文
冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过两万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑
于雷
毕业于北京大学，作家，编辑长期致力于益智、教育领域
米汤（三）
拿米汤代奶，也能把孩子拉扯大？拜托！别再祸害下一代了！
米制品这么没营养，为什么世界不少国家营养学会都推荐？
太长不看了米没营养，但不容易过敏，很适合给刚添辅食的小宝宝“练吃”，仅此而已。总有老人家说，过去拿米汤代替奶，也把孩子拉扯大了。看人家现在多好多好，所以现在的小婴儿也得这么喂……拜托，人家居然好好地活着长大，是老天爷赏的，快去磕磕头诶！别再祸害下一代啦！前期回顾：欣源说
给小婴儿喝粥、米汤、米油？这玩意有那么精贵吗？欣源说
老人说米油是一锅粥的精华，能跟奶比肩，常刮下来给婴儿吃。拜托！人家只是长得有点像而已……
这些米制品给孩子吃合理吗？
看了之前的文章，你可能会对米和米制品由“粉”转“黑”，这么没营养，再也不想给孩子吃了。可是不吃这个，吃啥好呢？市售婴儿配方米粉好吗？不也还是米制品吗？为什么全世界权威机构都推崇含铁谷物？……
6个月再添辅食！
首先我们得明确一点，我们要遵循6个月左右添加辅食的原则。对6个月以内的宝宝，母乳或铁质强化配方奶粉才是他最好的食物，不需要“画蛇添足”，甚至“节外生枝”，添加其他的食物或水分。
因此，欣源之前提到过的，给6个月以内的婴儿，甚至新生儿喂米粥、米糊、米汤、米油……都是不可取的。用营养成分相当匮乏的米制品大量占据本来应该装奶水的肠胃，这真是“丢了西瓜，捡了芝麻”。
母乳不够吃，添米粉（米汤、米油、粥，以下省略）；宝宝拉肚子了，添米粉；宝宝有湿疹，添米粉；宝宝啥事都没有，大人要吃饭，孩子就得添米粉；过去经常给孩子添米粉，现在也得给孩子添米粉……
哎，欣源怎么说好呢？这些毫无根据的育儿模式，除了制造麻烦、焦虑、疾病等等，实在毫无裨益，各位妈妈切勿当真，且当耳旁风、玩笑话作罢。
喂米油也把孩子拉扯大了？能活下来就谢天谢地了！
过去那些人认为妈妈没奶就拿米油喂刚出生的宝宝，而且一直这么喂下去，这不仅非常没有营养，还挺危险！老天保佑这些孩子竟然能活下来！
我们可以对比一下米和奶类（母乳、配方奶）中干物质营养配比：大米主要成分79%为碳水化合物，5.6%为蛋白质，5.1%为脂肪（一丁点儿胆固醇都没有）及少量B族维生素等；奶类主要成分30~40%碳水化合物，10~20%蛋白质，40~60%脂质（母乳中含大量胆固醇，配方奶中胆固醇含量很低），奶类还含有成百上千种营养物质，还有许多并未被完全知晓。我们知道，婴儿生长发育迅速，需要大量的营养物质，碳水化合物主要是能量基础，脂质主要是能量储备，蛋白质是身体构造最基本的“砖”和“瓦”……这营养一个天上一个地下，简直完全没有可比性。
要知道，刚出生的婴儿身体各类酶物质都不是很完善，消化道淀粉酶更是少得可怜，要在其4个月左右才能达到基本利用水平，而米和米制品，主要的营养成分碳水化合物就是淀粉！米油的主要成分就是淀粉稍微分解而成的糊精！也就是说给2~3个月以内的婴儿吃米和米制品，唯一量大的营养成分还容易吸收不良。早期喂米糊是否促进淀粉酶的分泌？目前国际上还没有结论。
更别提那少得可怜的蛋白质和脂质，由于跟人类身体构成差别较大，吸收程度也不理想。更别提那些被长时间多次熬煮过后的维生素（要得到浓浓的米油就得煮很久，费时费力，宝宝饿了还得把存货重新加热给宝宝吃），能有痕量就谢天谢地了。因此，过去看到米汤跟奶颜色性状相近，就喂给宝宝吃的做法，纯粹是无知者无畏，挑战哺乳动物的底线啊！难怪过去婴幼儿死亡率那么高了。
只是感慨，人的生命力真是顽强，欣源自己那几位被米糊喂大的亲友，不仅活着长大了，还挺聪明，也热衷运动，只是幼时爱生病，成年后过了一定年纪，身体状况也每况愈下。还有朋友是被猪油喂大的，也心思细腻敏捷，考入很好的大学，只是身体代谢情况欠佳……不过，真的不能从这些个案推测这种行为的可行性，基因和生存的力量，也比我们想象的强大许多。这也是科学家苦苦追究的课题。
不过我们不展开讨论这个，米和米制品的营养都不能和母乳和配方奶的零头相比，“以前不都是XXX这么过来的，现在不是好好的？”也只当耳旁风、玩笑话吧。
拿米制品代替奶，具体会产生哪些后果？
那么，如果只用米粉或其他米制品（主要指自制的，市售铁质强化配方米粉，以下会提到它），大量替代乳类喂养，会出现怎样的状况？
①最主要的情形是蛋白质缺乏症。宝宝生长发育迟缓，智力很可能受影响，抵抗力低下，容易生病，如支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎……一波一波地来，挑战着妈妈脆弱的神经。前面说的那个可怜的、经常生病一度让妈妈绝望的孩子，就属于这种情形。
②除此之外，宝宝还非常容易出现营养性缺铁性贫血，这是因为谷物中的铁质往往很匮乏。不仅谷物自身乏铁，谷物与高铁饮食一起吃，还常会干扰珍贵铁质的吸收。因此，经常吃米制品的宝宝易于贫血，就不足为怪了。
其他微量元素缺乏病症也不鲜见，尤其是脂溶性营养成分会相当匮乏，如维生素A、维生素D等。
③不过让我们感到很讶异的是，宝宝不一定会骨瘦如柴，身材矮小，一些孩子看上去白白胖胖（白可能是贫血）！我们可以理解，大量摄入碳水化合物，脂质供应不足，身体会加紧将碳水化合物通过糖异生作用变成脂质以供使用。这个过程很容易引起各种代谢异常，增加胰腺等脏器负担，造成胰岛素抵抗！这跟以碳水化合物为主要饮食结构的成人是类似的，此类人的确非常容易变胖。这些小胖墩皮肤被摄入过多的糖类转化成的脂肪充实得紧绷绷的，医学上还有个名词描述——“泥膏样”！
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“丢糖”简易操作宝典——具体不吃些啥？（后附：糖的危害简述）
④如果这类米制品制作得比较粗糙，里面有米汤也有较为分明的米粒，对于仅数月大的婴儿尤其是新生儿的胃肠消化能力是非常大的挑战，要知道此时的肠子只能消化液体的奶，怎受得了这些固体渣滓呢？而且宝宝胃肠定向蠕动功能也尚未发育完善，如何有效地将这些米粒成功的排出来？一些不幸的孩子，肠蠕动将米粒汇聚在一起，形成难于消化的固体粪便团块，轻则肠绞痛，重则可能造成肠扭转，肠梗阻！
欣源在ICU轮科的时候，就曾见过一位爷爷给一个月的小婴儿喂稀米汤，把人家弄成肠梗阻了，孩子太娇弱，很快出现肠坏死，生命垂危……
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欣源说练吃，有害吗？除了怕呛怕噎，还可能出现肠梗阻和营养不良！-固体食物（五）欣源说
宝宝肚皮胀鼓鼓，检查说是“肠梗阻”！结果啥事没有。为什么呢？
⑤另外，小宝宝（小于1~1.5岁）咽部肌肉吞咽功能也尚未发育完善，容易噎住和误吸！更糟糕的是，有些时候因为宝宝不说话，误吸后呛咳也不明显，并未引起大人注意，反反复复同一位置出现肺炎才得以诊治，医院常见的“座上宾”，却找不到真正的原因。临床上观察，米粒是孩子误吸最重要的罪魁祸首之一。
而且，比橘子核之类更糟糕的是，米粒、饼干渣之类不容易检查（跟玩具球、瓜子等相比，这些东西影像学很不容易看出来，是通过其他表现间接判断的，没堵死就更难判断了），即使检查出来，也很难做手术从气道里夹出来！想想，得有多少孩子都没能被诊断的，细思极恐。好在，这些东西有些能被身体用很缓慢的速度消化吸收的，或通过剧烈的呛咳排出来的。也有在局部不断刺激的。那就只能烧高香求老天保佑了
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欣源说
练吃，有害吗？除了怕呛怕噎，还可能出现肠梗阻和营养不良！-固体食物（五）
宝宝添了辅食，是不是就要放开肚子吃这些辅食，包括米粉呢？
我们在现实生活中观察，很多人知道要给孩子晚添辅食，内心挣扎地盼到六个月，早就按捺不住了。这不，一打开宝宝的小嘴，恨不得他一次能吃一小碗，马上就跟我们大人一样，一天至少三顿饭。很快的，各种各样的食物，恨不得都马上让宝宝尝尝。有些孩子也的确对辅食感兴趣，每次能吃上不少，特别是过敏率很低又香香甜甜的大米粥和水果，一天真的能吃进去不少。还没有建立对世界基本认识的傻乎乎的宝宝，往往也能感受到大人的殷切希望，只要大人不停地劝吃，竟也能吃下去不少。
不过，大量吃米粉或别的米制品（非铁质强化配方米粉）或大量吃水果、蔬菜甚至仅仅是各种汤汁的孩子，真的非常容易营养不良。
曾医院咨询，宝宝在添加辅食以前还一切正常，添加辅食以后就不怎么长个头了。医生仔细询问宝宝的喂养情况，家属说“宝宝一开始添辅食就很能吃，每天都能吃三小碗。”“到底吃的啥？”医生问。“浓米汤，里面放一点菜泥和肉泥。”“只给汤没给米吗？”家属十分惊奇，“不是熬米汤最后出来的米油最有营养吗？”真相大白了。
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欣源说
给宝宝喂水，有哪些害处？
宝宝拉肚子，吃米汤来治？
宝宝拉肚子，医生经常建议给孩子吃点米汤或米粥，又是怎么一回事？哪怕是6个月以内的宝宝。这样做能行吗？
是的。医疗上的确有这种治疗方法，可以缓解宝宝症状。你很可能又糊涂了，欣源你为什么说法前后不一？上面不是说，给6个月以内的孩子喂米汤不好吗，这会儿怎么又说能喂了呢？
宝宝生病的情况下是有所不同的。在这时候，我们其实是把米和米制品当药来用的。没事吃药好吗？当然不好。不过生病的时候，就另当别论了。我们需要评估风险效益比，决定宝宝采用哪种治疗方法。这种饮食治疗法，过敏风险很小，效果挺不错，何乐而不为呢？
不过不同情况下，这种用米制品的治疗方式是不一样的。
①急性情况譬如单纯感染性腹泻，水样便，婴幼儿轮状病*感染较为常见。可以根据腹泻的程度补充米汤。其实，这时候给宝宝喝米汤，目的是补水，防治脱水。胃肠道接触到一些少量的食物，特别是含有吸附性物质的食物（类似上面提到的蒙脱石散），缓解腹泻的作用很显著。
过去很强调给腹泻的孩子喝口服补液盐，但这种液体很难喝，多数宝宝不喜欢。后来科学家发现，给孩子喝苹果汁、米汤，效果也很好。其实这时候主要是让宝宝喝他愿意喝的东西，把水补进去就行，那些电解质和营养配比表格，大可不必纠结，只要好得快，几天内的营养流失和不明显的电解质失衡还不至于让宝宝撑不下去，但缺水却是一会儿也忍不了。只要宝宝爱喝，喝得舒心，自然好得快，绝对比苦口婆心规劝或强灌口服补液盐效果好。
②慢性情况。如果宝宝有先天性或继发性乳糖不耐受，或宝宝胃肠道急性感染后难于恢复，医务人员也常建议妈妈们用特制水解蛋白或无乳糖配方奶制品喂养，或给宝宝交替地喂米糊和奶制品，也能在不同程度缓解症状。
先天性乳糖不耐受是一种倒霉的先天疾病，症状较重，我们暂且不展开讨论。继发性乳糖不耐受却非常常见，这是因为宝宝的肠道十分娇嫩，特别容易受到各种因素影响，其中最常见的一条就是过敏原摄入。
别说照料者经常乱添又难于观察不良反应的辅食了，普通的配方奶粉，不就是我们最常见的过敏原吗？这项知识在西方是重视且在百姓中进行普及的，婴儿配方奶粉受国家药品监督管理局监管，在药店当药品售卖，消费者是有不良反应知情权的。在我国却没这么走运，奶粉属于商品，需要倾销，商家和大众都选择性屏蔽了这一事实。真正的配方奶过敏几率，可能比目前我们所知的40%还要高许多！
于是过敏的难受的肠道，很多酶功能都下降，继发性乳糖不耐受和乳蛋白不耐受的情形很常见，宝宝的腹泻迁延难愈，尤其在天天吃这些过敏原的情形下。商家又开发了不同程度水解蛋白奶、无乳糖奶粉甚至纯氨基酸奶粉，取了个名字叫“腹泻奶粉”，试图缓解宝宝的腹泻症状。
在欣源看来，不讲究原因，简单的吃啥不合适就去掉啥的处理思路，未免有些简单粗暴。吃母乳不就好很多吗？提供了免疫因子，帮助防治过敏，提高酶类活性，胃肠道恢复情况往往会好很多。不过此时，很多妈妈已经没有选择的机会了。一步错，步步错，欣源再次呼吁，添加配方奶、放弃母乳之前，一定要慎重考虑。
如果没有母乳吃，除了昂贵的深度水解蛋白奶和腹泻奶粉（氨基酸奶粉），给继发性乳糖不耐受、乳蛋白不耐受或找不到原因的慢性腹泻的孩子间断的喂点米糊，不失为一种处理方法。米及米制品营养虽不及乳制品，不过好在世界范围内对米类过敏的人几乎没有，即使是6个月以内宝宝的耐受程度往往也较为理想，添加后对各类奶水中让肠道不舒服的物质起到一个稀释作用，有时就能在不同程度缓解症状。另外米糊有吸附作用，会像蒙脱石一样吸附在胃肠道表面，减轻胃肠炎性刺激、痉挛、功能紊乱等。
当然，欣源再次强调，这只是宝宝生病时的权宜之计，宝宝腹泻等症状缓解后就不用这样做了，避免让宝宝营养不良。如果宝宝长时间腹泻迁延不愈，最好还是及时就诊，寻找真正的病因，向医生询问针对的处理方式比较稳妥。
因此，传说湿疹（也常是过敏的重要表现之一）、腹泻的宝宝要添米粉，并不是毫无根据的。只是别把这暂时的“用药”行为看成常态就行了。
超市卖的铁质强化米粉好吗？
曾经，世界范围内都建议宝宝第一口辅食是铁质强化配方米粉。当然，如今AAP的建议已经有所更改，宝宝第一口辅食可以是含铁谷物或者肉类，并不特指含铁米粉（详细建议见补铁章节）。
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欣源说
宝宝第一口辅食该吃什么？当今国际上早期杂食原则，该不该遵循？
为什么隆重推出米粉作为世界宝宝第一口口粮？
铁质强化配方米粉到底好不好？它最大的优点，是在世界范围内，对大米过敏的人几乎没有。宝宝肠道敏感，通透性较高，第一口辅食需要慎之又慎。另外，幼小的宝宝肠胃功能尚处于日趋完善的过程中，米粉容易消化吸收，肠胃负担相对很小，很适合宝宝。因此，世界范围内推崇米粉作为宝宝的第一口食物，是很有道理的。
这是一种配方食品，跟配方奶一样，根据宝宝需求设计。它不单单是大米磨的速溶米粉，里面添加了蛋白、适量脂质、微量元素等物质，尤其添加了宝宝最容易缺乏的铁质。冲泡时也需要将温度控制在一个较低范围，避免这些营养素流失。为了减少过敏，蛋白种类可能是乳清蛋白（牛奶中提取，可能仍有一定过敏几率，但较其他蛋白种类好一些），也可能是特殊生物技术提炼大米自身的蛋白质，再回过头添加入米粉中。
当然，这些营养仍然完全不能与乳类相提并论，不过别心急，一开始添辅食还仅仅是“实习期”，宝宝只是尝尝味道、练习吃奶水以外的东西而已，并且不需要吃很多，因此这时候也大可不必操心营养全面这件事。从不易过敏的食物开始，3天添加一种，没过敏情形再添下一种。待添加辅食进程渐渐步入正轨，进入“正式上岗期”，需要逐步让宝宝饮食多样化，全面、均衡摄入营养，才能保障他各项营养素不缺乏，聪明灵活，活泼健康。
不过婴儿米粉近来最让人操心的问题，是其中的砷含量。欣源会在如下叙述。
不过也别太指望这种配方米粉中额外添加的那点营养素啊！只是比自家煮的好一点，比奶和其他营养搭配的辅食，还是差远了。它只是孩子练习吃食物的过渡品，别抱过大的期望。
铁质强化配方米粉跟自家熬煮的新鲜米粥相比，哪个更好？
很多照料者挺排斥这种配方米粉，一来嫌贵（照料者潜台词：不就是米吗，卖给婴儿吃就死贵，总有人傻钱多的懒人买，对宝宝不负责任），二来认为这是陈米，不新鲜，不想拿来给宝宝吃。现在食品安全问题这么多，还是自家做的辅食最放心。老人家在过去也常有熬粥汤给孩子吃的经验，他们也多磨刀霍霍，希望一展当年身手，不遗余力地弄给孩子喝。
其实米处理后都能存放，自家米开封后不也可以放很久吗，新鲜程度并没有什么优势。另外，给宝宝吃的米需要碾碎，长时间熬煮，才能基本保障软烂，这样，除了剩下大量糊精、淀粉类碳水化合物，大部分维生素都被破坏了，蛋白和脂质仍旧少得可怜，营养价值真是低到让人害怕。最重要的是，自家煮的粥中没有额外添加铁质。不仅不补铁，米粥乃至许多谷物中的物质，会干扰母乳或配方奶中珍贵铁质的吸收！长期、较大量吃米粥而不注重奶水和其他辅食摄入的孩子，经常会出现不同程度贫血，也就不足为怪了。
相比而言，铁质强化配方米粉额外添加了许多营养物质，尤其是铁质。仅需温水冲泡，并不需要熬煮。因此，营养品种类和保留程度都会比自家煮的米粥好。
另外，目前的米多为精制米，拿到消费者手中时已经去除表面的糊粉层。而糊粉层不仅囊括了大米中最为重要的营养物质，如蛋白质、矿物质、B族维生素、膳食纤维等（本来没多少营养，还得扔掉大半），还容易使粥或米汤变得粘稠。用“先天不足”的米熬出的米汤，营养基础较差，能提供的营养物质的种类和数量都非常有限！另外，用这种去掉糊粉层的精制米煮出来的粥往往粒粒分明，并不适合给太小的孩子吃，可能会有一定误吸和肠梗阻的几率。
米粉能跟奶混着吃吗？
很多人喜欢拿配方奶冲调米粉，或用米汤冲调奶粉，认为这样孩子熟悉奶的味道，会更接受米粉一些，其实不然。米粉跟很多植物性食物一样，里面含有一些物质，干扰奶水中珍贵的铁质的吸收率。因此欣源并不建议你将母乳或牛奶跟米粉混着吃。
只要孩子身心准备好吃辅食，很少有孩子会排斥米粉香香甜甜的味道。不过不除外一些孩子真的不爱吃辅食，或对新的食物警惕性很高，作为早期过渡，添加一点儿奶粉未尝不可，不过待孩子长大些，真的也没这个必要，他也需要感受不同食物独特的味道。
大米、婴儿米粉中含砷，是真的吗？下期且听欣源为你细细道来。
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