单位：无忧为民无忧文秘学术指导
慢性腹泻ｃｈｒｏｎｉｃｄｉａｒｒｈｅａ的定义：是指排便次数明显超过平时排便习惯的次数，粪质稀薄，水分增加。每日排便次数超过３次，排便量超过２００ｇ或含有未消化食物，或带有粘液、脓血，常伴有腹痛、排便急迫感，肛门不适及排便失禁等。一般病程超过４周的腹泻定义为慢性腹泻。
慢性腹泻的诊断要点：慢性腹泻是影响髙达５％人口的常见问题。目前，排便频率增加或大便重量增加作为主要标准，以区分急性腹泻（通常是由于自限性急性感染）和慢性腹泻（具有更广泛的鉴别诊断和症状持续性），并常以４周为限。
慢性腹泻的治疗建议：
１．明确诊断。
２．严重脱水和电解质紊乱，虽然很少见，但若出现需要重视。
３．针对原因进行的特异性治疗。使用阿片类，胆汁酸螯合剂，５－ＨＴ受体拮抗剂，氯离子通道阻滞剂等。
４．针对分泌及动力障碍给药。
５．可乐定用于自主神经功能紊乱所致的糖尿病腹泻。
６．间断使用抗生素治疗因动力减弱所致的感染。甲硝唑、环丙沙星。
７．纤维、果胶、钙、等腔内起效的药物对于小量腹泻的患者有效。
８．当特异性治疗不可用时，经验性抗腹泻治疗可用于在大多数患者以缓解症状。
临床总结推荐的２５条建议：
１．患者腹泻的定义为稀便，大便次数增加，或急迫；临床医生应准确理解患者的意思。（ｌｂ）
２．慢性腹泻病程定义为大于４周。（２ｂ）
３．鉴别诊断时应考虑伴随症状和流行病学。（２ｃ）
４．罗马标准提供一个肠易激综合征（ＩＢＳ）的诊断框架，并强调疼痛。当不满足这些标准时，应寻找其他病因。（ｌａ）
５．未符合ＩＢＳ标准中警报症状的患者应进行治疗，而无需进一步试验。若治疗无效，应进一步评估。（２ｂ）
６．特殊的膳食成分可能引起或加重慢性腹泻。仔细询问饮食史至关重要。（ｌａ）
７．真性食物过敏是成人慢性腹泻的罕见病因。（２ｂ）
８．许多药物也会引起腹泻。仔细回顾当前治疗至关重要。（ｌａ）
９．辐射可导致慢性腹泻，有时暴露后几年才会起病。临床医生应当询问有关放射治疗史。（ｌａ）
１０．腹部手术后的慢性腹泻患者可能需要经验性治疗或诊断性评估。（ｌａ）
１１．如果试验结果可以有效鉴别诊断，或当鉴别诊断广泛且初步试验将限制所需的额外检查数量，则应在警报症状存在时进行试验。（２ｃ）
１２．对于没有明确诊断试验的疾病，治疗性试验可能合理。（２ｃ）
１３．当鉴别诊断宽泛时，用于明确腹泻的粪便试验可以更准确地指导下一步评估。（２ｃ）
１４．当初步评估后诊断仍不明确时应考虑大便化学试验，其可用于腹泻分类。（２ｃ）
１５．粪便乳铁蛋白或钙卫蛋白可作为代表，衡量粪便白细胞。（ｌｂ）粪便糜蛋白酶和弹性蛋白酶作为胰腺功能不全的筛选试验具有一定实用性。（２ｂ）
１６．常规血液检査可以提供病因和水电解质状态的线索。其他血液检査应仅在临床表现需要时进行。（２ｃ）
１７．由于分泌肽的肿瘤少见，对于一些选择性患者应当保留对循环肽水平的测量。（ｌｂ）
１８．影像学检查对一些脂肪泻和分泌性或炎性腹泻的患者是有用的。（ｌｂ）
１９．低位胃肠道内镜检査并粘膜活检在炎性和分泌性腹泻中是有价值的。结肠镜检查比乙状结肠镜检査更好，但必须获得多个活检。不推荐末端回肠正常时活检。（ｌａ）
２０．高位胃镜或肠镜并十二指肠或空肠活检应用于不明原因的脂肪泻。抽吸肠道内容物做细菌定量培养的意义尚不明确。（２ｃ）
２１．呼吸试验可以帮助诊断碳水化合物吸收不良和小肠细菌过度增长。灵敏度和特异性差异大；因此，不推荐没有本地验证的情况下做呼吸测试。（２ｂ）
２２．特发性胆汁酸吸收障碍的诊断可能比以前意识到的更加频繁。在胆汁酸吸收障碍的具体试验广泛可用之前，经验性治疗可能是许多临床上的唯一选择。（２ｂ）
２３．直接胰腺功能测试尚未普及。间接测试（例如，血清胰蛋白酶，粪便糜蛋白酶和弹性蛋白酶测定）灵敏度有限。影像学检査和经验性胰腺替代治疗试验可能是最好的可行方法，以评估胰腺功能不全在脂肪泻患者中的作用。（２ｃ）
２４．慢性腹泻不能确诊更可能是忽视了常见病因，而非漏过罕见病因。临床医生应在追加额外试验之前，重复病史询问和体格检査以及回顾试验结果。有足够的理由才应重复试验。（２ｃ）
２５．当无法进行特异性治疗时，阿片类止泻剂是症状管理的主要选择。应该按计划给药而不是需求给药。（ｌｂ）
临床诊疗思路
慢性腹泻病因较为复杂，病程迁延。根据病因不同，临床症状多样化。一些慢性腹泻患者原发病的表现典型，临床诊断则明确。如果原发病的表现不典型则应在详细询问病史后进行综合分析实施临床实验室检查筛查，明确导致慢性腹泻的原因。对症采用中西医结合治疗改善慢性腹泻的临床症状。
一、明确慢性腹泻的诊断。慢性腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病。是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在２？４周内的复发性腹泻。尽管腹泻对于患者来讲是非常明确的，但是临床医生仍然有必要定义慢性腹泻的基本特征。如频率、持续的时间和粪质。排便次数每日超过３次，持续时间超过四周，粪质稀薄含水量８５％。
二、明确引起腹泻的病史与体征。了解病人基本病史，发病原因，既往的治疗过程与治疗效果。慢性腹泻的特点及临床伴随症状。饮食、情绪、环境对腹泻发生的影响。了解体征的变化。体温、体重变化情况、精神状态、营养状态，腹部有无包块，重视直肠指诊的情况。
三、明确临床实验室检查的筛选程序。首选血、尿、便常规、便潜血、便培养、便球杆比、原虫、虫卵、脂肪滴、淀粉颗粒、血沉、血生化（肝肾功能、血糖、水电解质）；甲状腺激素、胃肠道激素测定等。筛查病人是否存在血色素降低、白细胞增加；是否有消化道的隐形出血，？是否存在致病微生物感染；是否存在肠道菌群失调；是否存在肠道吸收障碍。便培养对于细菌性感染性腹泻的诊断和鉴别诊断，指导治疗，合理选择用药具有重大意义。
专科项目检查：小肠吸收功能测定、胰腺功能测定。木糖醇的吸收试验可以提示小肠的吸收障碍。影像学检查：包括腹部超声、Ｘ线、钡餐造影、钡剂灌肠；腹部ＣＴ／ＭＲＩ；仿真小肠ＣＴ／ＭＲＩ；胃镜、小肠镜、结肠镜（黏膜活组织检查）；胶囊内镜。可以提示肠道的病变及肠道功能的变化。是否有肠腔占位性病变：是否有肠粘膜炎症、充血、出血、溃疡病变。是否有肠道的梗阻和肠道肌肉松弛。内窥镜下粘膜组织的病理诊断对于炎症、肿瘤和息肉的诊断有很大的价值。是否有肠道的梗阻和肠道肌肉松弛。