在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。
拉肚子人人都经历过，而对于40岁的琳琳来说，历时4个多月的腹泻就是一场噩梦。
“这是今天的第17次了，全是水……”医院的病床上，琳琳几乎是用气音说出了这句话，这天，琳琳竟排出了多毫升水样大便，相当于8瓶ml的矿泉水。刚换好的床单，又被水样的大便浸透，看来她只能抱着便盆睡觉了……
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4个月，苦不堪言
去年5月中旬开始，不知什么原因，琳琳突然开始拉肚子。大便从每天数次发展为十多次，性状也从糊状逐渐转变为清水样，体重迅速下降了20公斤。一天，她突然瘫倒在地上，医院检查显示血肌酐高达多，并下了病危通知书，她才意识到问题的严重性。
此后，琳琳奔波于江苏、医院，做了很多检查，包括胃镜、肠镜、CT等，影像学检查都看不出异常；双气囊小肠镜检查发现了几处小溃疡，但都不是能明确解释腹泻的病因。此外，由于代谢性酸中*，外院考虑可能与长期腹泻有关，也给予了肾脏穿刺术……能做的检查基本都做了，依旧找不到腹泻的病因。
在治疗方面，医院给予了抗生素、激素、甚至粪菌移植等相关治疗手段，但症状始终没有明显好转，腹泻仍然持续着……
2
小肠部位竟是罪魁祸首
几经周折，医院，当即被收入了消化内科病房。钟捷主任医师、顾于蓓副主任医师详细了解病情后，即为她完善了粪便艰难梭菌、寄生虫检查，内分泌相关激素检测，并着手制订全面的诊疗方案。
各项生化检查发现，由于琳琳长期严重腹泻，导致少尿以及严重的水、电解质紊乱，合并营养不良、继发性肾小管酸中*。鉴于患者病情复杂，消化科请肾脏内科、营养科专家共同会诊，制定了以营养支持、止泻、纠正水、电解质及酸碱失衡为基础的治疗原则。
很快，粪便及内分泌激素检查结果均为正常。那接下来还有什么可以检查的呢？
顾于蓓医生联系了科里的褚晔副主任医师，仔细研判后，褚医生提出两个建议：一是完善胰腺薄层增强磁共振扫描，进一步排除胰腺内分泌肿瘤来源的胰源性霍乱；二是必要时复查小肠镜。
随后胰腺磁共振检查正常，患者按计划进行小肠镜复查。考虑到患者2个月前刚做过全小肠镜检查，为最大程度避免痛苦，这次选择小肠胶囊内镜。
病变部位找到了！检查时褚晔医生发现：自十二指肠球部起至回肠末端见广泛小肠绒毛重度萎缩，回肠末端可见粘膜裂隙样改变伴浅溃疡。最后诊断为：全小肠绒毛萎缩伴回肠末端炎症性改变。
小肠是人体营养物质消化吸收的重要场所，其表面的绒毛结构影响着小肠的吸收面积，决定着营养物质吸收的程度。如果绒毛发生萎缩，便会出现腹泻。
胶囊内镜的结果确定了腹泻的基本病因就是小肠绒毛萎缩，但是又是什么原因导致绒毛萎缩的呢？于是，顾于蓓医师又进一步复查了双气囊小肠镜并取出小肠的粘膜组织进行进一步的病理活检。经过病理科袁菲主任的详细读片，病理诊断该患者的小肠粘膜符合药物性小肠炎。
褚晔医生详细询问了琳琳，原来，由于肥胖，琳琳听了好友推荐在网上购买了减肥药。起初服用后没有不适，吃完近一盒后开始腹泻。家属也曾在网上查到与该产品相关的类似病例，但琳琳认为自己吃得不多，因此一直未把腹泻与用减肥产品联系起来。
由于琳琳提到的减肥产品并未经专业机构认证，且她近期没有其他药物服用史，因此医生高度怀疑她的小肠绒毛萎缩与服用减肥产品相关。
3
抓住病因，对症治疗终康复
查出病因后，琳琳便开始接受系统性治疗。在钟捷主任医师指导下，使用激素冲击治疗。几天后琳琳的腹泻症状逐渐好转，每天的腹泻次数从十余次下降至每天几次，治疗一周左右，其每日大便量已降至-毫升，电解质紊乱及肾小管酸中*均得到了纠正。
“从六月份到现在，为了治拉肚子已经花了几十万了，现在不在乎钱了，只要这个小孩好。”琳琳父母看到女儿的病逐渐好转，感叹道，“到瑞金病查出来了，不是坏毛病就放心了！瑞金真医院。”琳琳父母终于解开了4个月来的愁绪。
出院后，琳琳继续调整药物治疗，目前大便次数及性质基本接近正常。
医生表示，对于长期慢性腹泻的患者，首先建议进行电子结肠镜检查，若排除结肠器质性病变或功能性问题，则应当进一步做小肠内镜检查以排除小肠疾患。
褚晔医生提醒大家，减肥最关键的是控制高脂高糖饮食、多吃富含膳纤维素及维生素的食物，并且多做运动。如果确有用药需求的，医院进行专业咨询后谨慎用药，千万不要服用未经权威机构认证的所谓减肥药品或食物。
门诊时间
钟捷
主任医师
周二下午（特约专家）
周四上午（特约专家）
周四下午（特需）
褚晔
副主任医师
周五全天（专家）
顾于蓓
医师
炎症性肠病专病门诊
（周二上午）
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
撰文：李东、王天罡
编辑：韩康妮
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