本文作者丁香诊所小儿内科主治医师王秋华
家长朋友们都知道，宝宝的囟门还没有发育好之前很脆弱，甚至关于囟门还有很多传言，比如：摸了宝宝囟门，宝宝会变哑巴，会变傻等等……所以看到宝宝囟门有变化，家长们都特别紧张。
有时候宝宝哭闹，囟门就会鼓起来，这可吓坏了爸爸妈妈，是不是出了什么问题？
别担心，看完这篇文章你就明白了。
你了解宝宝的囟门吗？
婴儿早期，宝宝的头颅骨还没有完全发育好，骨骼之间有较明显的缝隙，大的缝隙称为囟门。
你可能不知道，新生宝宝有6个囟门，分别是前囟、后囟、2个蝶囟和2个乳突囟。其中比较明显并且常被大家提到的，是前囟和后囟。
图片来源：黎海芪.实用儿童保健学[3]
后囟位于矢状缝和人字缝的连接处（大概在头顶部偏后方），直径一般小于1cm，多数会在2~3月龄前闭合，或者有些人出生时已闭合。
前囟位于额缝、矢状缝和冠状缝的连接处（在头顶部）。
不同婴儿出生时前囟大小有较大差别，1~4厘米不等，平均约1.5~2厘米；之后随着宝宝头颅骨的生长而增大，可达3~6厘米；6月龄之后逐渐变小，一般2岁前闭合，最早不小于3月龄，最迟不超过3岁。
但少数（大概1%~3%）正常儿童会有前囟小或闭合早或前囟大或闭合晚的情况。
蝶囟6月龄左右闭合，乳突囟6~18月龄闭合。
正是因为囟门处没有骨骼，所以摸上去是平软、有弹性的，也就需要额外的保护和注意。咱们平时提到的囟门鼓起或凹陷，通常是指前囟门。
怎样观察囟门鼓起或凹陷？
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评估囟门情况，要让宝宝站着或坐着（小宝宝要记得保护好颈部），让宝宝的上半身保持竖直状态，并且宝宝不哭不闹比较平静的状态下观察或触诊。
囟门正常情况下柔软且平坦。
其实宝宝的囟门时常可以摸到或观察到有搏动，尤其在宝宝哭闹或激动的时候。
囟门鼓起或凹陷，不严重的或者宝宝毛发茂密的，要用手触摸才可以感觉到。囟门鼓起的时候，用手摸的感觉是很饱满、有紧绷感，囟门凹陷则是软软的、偏空虚的感觉。
如果囟门鼓起或凹陷严重的话，用肉眼就可以直接看得出来。
宝宝一哭，囟门就鼓起来了
是怎么回事？
正常健康的孩子哭闹的时候，皮下组织的血管充盈、颅内压偏高，所以囟门会偏鼓，这是正常的生理现象，不用处理。哭闹停止后，囟门鼓的情况会自行消失。
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除了哭闹，可能造成宝宝囟门鼓起的情况有很多：
1.如果孩子不是哭闹时出现的前囟鼓起，且有精神差、呕吐、抽搐或发热等症状，则要注意颅内压力增高可能，常见的原因为颅内感染（比如脑炎、脑膜炎）、颅脑外伤。
2.患幼儿急疹的孩子里，大概26%的人会有高热+囟门鼓起的表现，它多为良性的，一般会自愈。
3.服用大剂量的维生素A或四环素，也可以引起颅内压增高，从而出现囟门偏鼓。
4.如果小婴儿前囟鼓起并且还存在生长发育迟缓、头围比正常情况大等情况，则要注意脑积水可能。大婴儿或儿童，可能还会有头痛、眼球活动异常（双眼持续向下看，无法向上看）、恶心呕吐等表现。先天性脑积水的病因有脑室内出血、神经管缺陷、感染、遗传缺陷、创伤、脑肿瘤和先天畸形等。
如果宝宝出现了囟门鼓起，首先可以做的，是尽量让孩子安静休息、避免哭闹，如果还出现意识不清或呕吐频繁者，建议暂停进食和饮水。
这些情况，医院：
如果孩子不是哭闹时出现的前囟鼓起，且有精神差、呕吐、抽搐、发热、生长发育迟缓、头围异常偏大（家族性大头除外）、眼球活动异常这些情况中的任何一项，医院就诊，由面诊医生来判断病情、指导诊疗。
为什么会出现囟门凹陷？
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囟门凹陷常见于脱水，比如反复呕吐或腹泻、使用大剂量脱水剂、严重的中暑超大量出汗、长期营养不良等情况。
轻度脱水一般不严重，注意多给宝宝补充水和电解质就可以缓解。
而如果为中度或重度脱水，则需要担心病情严重可能，甚者会影响重要脏器功能（比如大脑、肾脏、心血管等），更严重的会有生命危险。
具体可以这么做：
如果宝宝囟门只是较平常轻微凹陷，精神状态和皮肤弹性还可以，口唇也没有明显干燥，尿量没有明显减少，手脚暖和的话，一般为轻度脱水，可以补充液体和电解质（比如口服补液盐III），继续观察看看。
而如果孩子囟门明显凹陷，看起来精神不好或烦躁、皮肤弹性差、口唇干燥、尿量明显减少或没有尿、手脚偏凉的话，则需注意有中或重度脱水可能，应当及时就诊评估病情和进一步处理。
总结一下囟门的异常情况
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如果孩子前囟和平时比起来鼓起或凹陷，且有前面所说的伴随症状，需要及时就诊。
如果孩子的囟门在3月龄之前闭合或3岁之后还没有闭合，也需要就诊由医生评估是否有什么特殊的问题。
如果囟门超过4厘米，或＜3月龄的宝宝前囟闭合到只有指尖大小，且伴有头围异常、或生长发育异常、或行为发育异常等情况，也需要就诊评估情况。
需要强调的是，单一的囟门大小没有任何临床意义，家长不用担心自己宝宝的囟门比别的孩子大或者小，需要结合宝宝的体格检查、生长发育、行为发育等信息来综合判断。
另外，正常的孩子，前囟大小没有性别差异，前囟的发育和身高、体重以及头围的发育也没有明显相关性。
本医院儿科主治医师李卫国审核
参考文献：
1.JanEDrutz,MD.儿科体格检查：HEENT.UpToDate临床顾问.