前情提要：
根据这段官方媒体的描述，作为临床医生，我们不难发现，其导致最终病亡的源头应该是今年春节期间的那次“不慎呛咳”。
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“呛”出来的肺炎
老年患者，尤其是基础疾病多（例如，脑血管意外、慢性心肺功能衰竭或者神经肌肉疾病导致活动不能或长期卧床等）的患者人群，因呛咳导致的吸入性肺炎患者不在少数。此类患者不仅肺部感染发生率高，且容易反复发作。
针对此类患者，除了常规药物治疗以外，医院及家庭护理显得格外重要。结合我们实际工作经验，为大家提供一些护理要点以及注意事项。
?1.生命体征监测：
此类患者多见于高龄患者，其基础疾病较多，直接影响其防御机制，是老年人吸入性肺炎的一个重要因素，故在进行护理时一定要严密观察患者生命体征变化，观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。一旦发现异常，应及时就医，为积极抢救赢得宝贵时间。
?2.加强口腔护理：
每日进行2-3次口腔护理，及时清除口腔及咽喉部分泌物，避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症。如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者，予甲硝唑含漱液、5%碳酸氢钠溶液等漱口。
?3.有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅
此类患者咳嗽反射减弱，因此有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅十分重要。
对于神志清醒能配合的患者，指导患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液；
卧床及痴呆患者每2h翻身、叩背1次；痰液粘稠不易咳出时，应在医务人员指导下应用雾化吸入导痰。
需要注意的是，经口吸痰具有一定风险，因此，仅限在医疗环境中实施，且需要医务人员进行充分评估，并由经验丰富的医护人员进行操作。
?4.留置胃管，进行鼻饲
对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者，应及早给予胃管鼻饲。鼻饲前要告知鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，病情好转后逐渐经口进食。
进食时，严密观察进食情况。对痰多的患者，在鼻饲前需要充分清理呼吸道，患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流，注意观察吸出物的颜色和性状，做好记录，并尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
鼻饲前床头应抬高30°-45°，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。
鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量，当ml时，或出现呕吐，则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。鼻饲后取坐位2h，可使吸入性肺炎发生率下降10%。
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容易“呛咳”患者的日常注意事项
指导患者及家属做好食物的选择，注意食物不能太干，尽量避免食用硬果类食物。对呛咳患者，做耐心细致的解释工作。
?对吞咽困难患者，避免进食流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。
?进食中不宜说话，进食也不宜过快、过急，要咽下一口，再吃一口，防止呛咳。
?若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咳出。
?咳嗽、痰多、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧15-30min，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。
特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而误吸。
睡眠时不宜采用平卧位，应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以避免分泌物倒流进入气管及支气管内。
面对“容易呛咳”患者
治疗的原则是
“三分靠药物，七分要护理”
只有从细节做起
才能真正有效降低
此类吸入性肺炎的发生率
撰文
呼吸科周剑平
编辑
东东东
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