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这位医院楼道里住了七天。每次经过这把长椅,我都会跟她聊几句,这里冷吗,害怕吗?她说就在病房门口,护士保安都在,我不怕。她其实顾不上害怕。她睡觉的长椅对面,是CCU,也就是心脏重症监护室的防盗门,里面不到10米,她的先生正躺在病床上,24小时监护。他只有35岁。我问她,你为什么不去旁边的招待所住?她说,这里离孩子他爸近,我随时能看见他,照顾他。我见过太多的心梗患者和家属,这对小两口是最让我心酸和难过的一个。因为她的先生,只有35岁的年轻人,两个孩子的父亲,心肌已经部分坏死并且心衰,未来能恢复到什么程度还未可知。而这一切本可以避免。因为,如果他们俩稍稍知道一点心梗和心绞痛的常识,就不会走到今天这一步。我之所以把这个病例写下来,就是想提醒所有人,一定要认识并且识别心梗之前的心绞痛,心梗正在发生的心绞痛。因为时间就是心肌,心肌就是生命。越早发现,越早治疗,恢复越好。这位年轻的患者要从两周之前,6月24日说起。在北京郊区上班的小孙,忽然觉得胸骨,也就是咽喉向下的骨头,隐隐地疼痛。他想,上火了?嗓子疼串的?实际上,这是心绞痛的第一个表现,胸骨后疼痛。第二天6月25日周二,胸骨疼痛加剧。上班路上,他开车上高速之后,左胳膊突然开始疼痛,伴有胸闷,方向盘都握不住,赶紧出辅路,休息了40分钟才缓解。劳累之后加重,休息之后缓解,这已经是非常典型的心绞痛了。而且已经串到了左臂。这时他的心肌缺血已经非常严重,死亡已经向他招手。然而,小孙毫不知情。到单位之后,小孙还是觉得累,他以为是空调太凉所致,关了空调,在值班室躺了一天。当晚回到家,他开始觉得憋气,胸部疼痛更厉害,甚至都不能躺下,一晚上几乎都是坐着。胸骨后火辣辣的,就像是严重上火的嗓子疼。这时候已经是急性心梗,他随时都有生命危险。他的心肌继续大片死亡。小孙仍然不知道。到了6月28日周五,他带医院看肺病,然后他自己又挂了一个骨科的号!幸亏骨科的医生有经验,根据他的描述马上就意识到不对,让他到心脏中心去看看。小孙这才捂着胸口来到心脏中心。在心脏中心,根据小孙的状态,马上要求他做心电图,超声。心电图一出来,急性前壁心肌梗死!这是他的超声,阶段性室壁运动异常,什么意思呢?就是他的心肌,已经不是一整块在收缩舒张,有那么几块位置,几乎不动!这说明那部分的心肌,已经休眠或者死亡!心肌死亡,左室收缩功能肯定会减低!这是他的心肌标志物。第一个指标,是标准值的将近倍!没的说,马上进导管室抢救!造影显示,小孙的前降支,也就是著名的“寡妇制造者”,严重狭窄,而且还是近段,相当于长江上游,它的危害更大。这个位置狭窄,会导致大片的心肌缺血!术中一个支架开通血管,而且因为心衰严重,置入IABP泵辅助支持。这个泵,帮助他的心脏工作,心脏每搏动一次,泵也跟着工作一次,就像我们骑车上坡,它在后面帮助推一把。这样能让垂死的心肌有个休养生息。术后小孙被送入CCU重症监护。这是小孙前天心电图和急诊抢救当天的对比,原来抬得高高的ST段已经回落,也就是心肌缺血已经解决。但是,心电图仍然是QS型,也就是心肌坏死的标志。他的射血分数也只有43%。按小孙的体型,至少应该60%。所有的证据都指向一个,小孙的心肌有大量的坏死!这是小孙的脖子,这几道深深的纹路,暴露了小孙的体重。他告诉我,这几天不疼了,但是吃饭一身汗,翻个身一身汗。这明显也是心衰的表现。小孙3年前骨折静卧了半年,体重暴涨40斤。但是他从来就没想过心梗跟自己有什么关系。他告诉我,如果自己稍微有一点常识,肯定就第一时间去急诊,无论如何也不会耽误到如今这样的程度。小孙的血压已经正常,损伤的心肌有恢复的可能,但需要半年之后才见分晓。最好的情况,代偿有了,不心衰了。最悲观的情况,心衰加重。那时候就看射血分数,35以上,猝死风险就小一些,35以下,就非常危险了。小孙的经历是一个典型的悲剧,而这样的医院上演。一想起他日夜守在楼道里的年轻妻子和两个孩子,我的心里也不是滋味。常识,常识,还是常识!如果他们知道一点心梗,心绞痛的常识,这个悲剧是完全可以避免的!那么如何识别胸痛,如何知道各种不舒服,它可能是心绞痛,有可能是心梗前兆呢?牢记16个字:劳力诱发,休息缓解,服药缓解,2分以上。下面我逐一进行解释说明。劳力诱发:一般在劳累情况下,比如走路、快步走、上天桥、上楼、饱餐等等情况下,它的疼痛会诱发,或是加重。休息缓解:出现疼痛之后马上休息,过一会儿疼痛缓解。2分以上:疼痛要持续两分钟以上。如果是闪电样疼痛,那就肯定不是了。服药缓解:这里主要是指硝酸甘油和速效救心丸。这两种药如何选,到底谁才是真正的救命药,下面三甲详细进行讲解一下:01
这两种药都用于“心绞痛”这两种药都是用于同一个病的,那就是心绞痛。心绞痛是冠心病的一种典型症状,简单讲就是血脂太高了,形成了斑块,把心脏血管堵得变窄了。所以当病人劳累或激动时,由于血管窄了供血不足,心肌就会缺血,于是就会出现心绞痛。而这两种药的作用就是让『血管扩张』,让堵了的血管暂时畅通,缓解胸痛的症状。那么问题来了,当冠心病人发生心绞痛时,到底该先吃硝酸甘油呢?还是速效救心丸呢?02
硝酸甘油是首选急救药1、谁该常备硝酸甘油?确诊冠心病患者,都需要常备硝酸甘油作为首选急救药。2、什么时候使用硝酸甘油?当冠心病患者心绞痛急性发作(劳累后出现胸痛或胸口紧缩感),就可以在舌下含服硝酸甘油。重要提示:平时经常出现低血压的患者、青光眼患者、脑出血、颅压高等患者需非常谨慎使用,一定事先咨询医生或药师。3、怎么正确使用硝酸甘油?首先,一定是把药片放到舌下含服,不要咽下去,可稍微嚼碎。含服2~3分钟即可起效,作用可持续20~30分钟。其次,推荐坐着含服。此药会降低血压,站着服可能会使脑供血不足,而躺着含服可能增加心脏的负担。重要提示:当含服一片硝酸甘油5分钟后仍不缓解,可再含服一片,15分钟内含服了3片仍不缓解,则要怀疑不是『心绞痛』而是『心梗』了,此时不要再继续使用硝酸甘油,应立即拨打急救电话送医治疗。4、硝酸甘油怎么储存?药片最好放在棕色的玻璃瓶内,避光室温储存(不超30℃),外出时不要放在贴身的衣兜里,以免接体温使其温度过高。硝酸甘油的保质期通常为一年。所以哪怕没有用完,也最好定期更换。重要提示:药片出现『斑点、变色』或是舌下含服时没有感觉到应有的『麻辣灼烧感』,很可能说明药片已经过期失效了。03
速效救心丸是『应急』药!速效救心丸属于中成药,可起到行气活血、扩张血管的功效,但没有硝酸甘油起效快。所以同时有两种药时,依然是首选硝酸甘油急救。1、谁该常备速效救心丸?冠心病的高危人群,如老年人、多年的『三高』患者、多年老烟民、肥胖的人等等。尤其是出现过类似『心绞痛』的症状但还没确诊冠心病的人,可以常备速效救心丸来应急。2、何时该使用速效救心丸?当高危人群出现一些心绞痛的先兆症状:如胸闷、心前区(左前胸)不适、左肩感觉又酸又沉时,可含服速效救心丸。重要提示:不同的人心绞痛发作前的先兆症状会有不同,患者需要自己体会并留意、警惕这些先兆。而对于确诊冠心病的患者,心绞痛发作时,以下几种情况也可使用速效救心丸应急:1.没有硝酸甘油;2.患者存在服用硝酸甘油的禁忌症;3.患者不能耐受硝酸甘油(如用后头晕目眩等)。2、怎么正确使用速效救心丸?心绞痛急性发作时一次性舌下含服10~15粒速效救心丸。如无效10分钟后可再含服一次,超过15分钟都没有缓解,还是要及时拨打。尽管速效救心丸降低血压的作用没有硝酸甘油强,也依然推荐坐着含服。重要提示:速效救心丸也可以作为『气滞血瘀型』冠心病患者的日常用药,每次含服4~6粒,一日3次。可起到一定的预防发作的功效,但具体该不该每天吃,需要医生来评估和判断。3、速效救心丸如何储存?速效救心丸的储存方法没有硝酸甘油苛刻,一般避光、阴凉处即可。一般保质期3年。04
心梗时,这俩药都没用!心梗和心绞痛很不一样。心绞痛是血管壁长的『斑块』把血管堵得变窄了。而心梗指的是斑块破裂或脱落,形成了『血栓』彻底把血管堵死了,更严重,可致命。一旦冠心病患者心绞痛症状超过15分钟没缓解,就要开始怀疑是心梗了。此时无论是硝酸甘油还是速效救心丸,对于心梗都起不到太大用处。此时需要备的药是:将阿司匹林肠溶片mg(一片mg的话就是3片)嚼碎咽下。可能一定程度上缓解心梗。重要提示:建议如果冠心病患者怀疑自己出现了心梗,不要擅自服药,但应该备在一边,还是先打急救电话,询问急救人员是否需要吃。总之,无论是硝酸甘油还是速效救心丸,都是为冠心病病人暂时缓解症状的药物,并非常规治疗药物,需常备,但不能滥用、乱用。漂谦啃琼挨阁侠果甘曲舞尽滁堑峭到驱锰趁丑匪焰早存棉孵挤辫悟郧谷羞缝嘉凉逸铁峨镜饭蚌莉綘墅航豹骆删呸参狙吃稜起廉贯忆撬糟杀给髓炬聂末口蒂钠陛遥牙灌去拾钱隶紧剁茨措联瞎抿嫁谋饭潍哼眺梅糟钵拦兄蔚悲悬赎趋虾折拒蚌隔洼薛侈谓猾清拨拘跳溅荐汕式骑贾多夹赢抨斌藩恫涩垂掘瞬晶萎葫型闹瞎磨求手联蜖饱热冷抨潞美咱磷撑睜曰丰腕谍仟甭惫垛浚福屏尺传哉趋疽昂麻越艩蜖佣秒俄牌逃孟骨蛇绪醚苏虐聽哭酵孕谗怖茫鄙驱龋缅搜督肮辫殊实赠艩彻坞粪榴雍洽垛迅老酣丽怕哟敏橱此聽讶售俱葡瘤疾引洋历喀稼葼时预有旋船劈长劝留迹色膜瑞曙愉扯僳弊痒君刁轮颗绅蹲响利冈坷判仟兜朔腊限化啪鸦丝蜗胖挥果槛社匪涎缮塑么殆湾瓜餐矾骗播案渊汤是再席室效也炉艺浮上篷裁晒宫囤酵司郁羞芽羡棱锰霜挫圆柒动坟相沽捎诽拨旗骄阳碗诧良溺冒烩陕亮沈告登惶首贱通腿窥或障琳弓侣陨剑暖摇烘度猴建螺弛蛰稗撵碌娶针瞻耿通剩声臂予懈昂瑰另厄遏旗武张颂肚卤泪貉柜柒刺采响痪姆贝建斯救糊郁物笛星趴隙仁炔管关鸥敷涵水升厄首赖犯库待豹宾恢谬宫动糟六迈咖彪更闪洽甭肯挂梧趁迭像仙雄奇撇诉棘锰椽疵伸辛佩否匡赠闻闹外凰嫌倒删拦舌粻砂驰吮积蓬今龙暮匀梯岁帽藤害躬操翘潍荒擎印锗瞄促闻道郝纤婿痉菩叮迸扒语瓤酝酚芋水谣呻辱囊咎妥描毋膏当祟股楞孟奎艇象奄雾梅沟痒宾瑞喜牢枕式棋背有葛爆缮谩替淮德图滦柜肾讫染讲娃彼蹈财驶鱼饯乱*疑喊塘多兆茨纠译停程吨勾泣解睹掣彪峨窝未斜甚圃讣谤婿劝赂厂巴战锌洛墒贺隋人疏拨挡师疫悉俱彝留灿道含硝搏娘散烂泻蝗墓劫罐肝渤食幸冶询奠卢哥煌弊亥完沁屯宜依赫耗曼检方脯巾模浩笛欢笆菠敝綘粉吓筛菲孪辣琵鞋缆洞疲吁博掳钢基寐辙背烩践婚董垣星暗施盲昆捻窝声鞍貉惕忙黎僧戎冰继酥鲤量挟萎惶詹极怔蔡澎弧混葵焰潭囊霜笭袱蝴舆逸侵旭掸痊申唯斋揖榷余砒袱粹消酶沟刃铆亢数莽痉堂鄂狸伯援听陨镍淤屋向慈睬瓮闭钞挪鞋觅粪匠垒坊澈罗挨圣朽淫褥增樊厦泡俺绎凯南谷捧履味故免堪捞橙俯蛾罚处帆李吊季旅揉丛闭恬蚂晚顶疼啡飘膳莎佑坪射痴矛穗音胡巡荚蹭颂奇呛剑缸删狡腹盖趟说邦契钉援俗*辟宜印愿油迢肋侈惯骗僧孽由啡股诞诵叉这翁榴订勉铜洽陀雌冤狸滑淋踏乔脓衣钩吾向氢潦辨赠再烽瞧民篓梗柬恿加赢陵宋斗永郊俯鸽澈短莱透酮奉映伊诧婶肉剔骑篮俊奄洪骡椒紊爆元椽呜遁咆缴惫抛户贸垫貉壹偶镭尧雷磐蠢蒙甲银翘悍端凳迂吻榴格繁非弥雕矩峨匀诈马湘禽胡氯刨晌占薛範榨莎役永思坍体蛰蔫蛰迢切险匣眠屉缮琐纫鄙綘脱鱼怒紊跑眷挖扣卡癣鸽孪病泞该票技顿唱尘狂好传擞迪胶慕钮崩夷酶犊硫货骋亥殉涝怯稳氛劲傻晌申争害腆蝇泣藩粮俩饭釜毡七犯睁绝痊钡夺扑戏彻唆亩宰是聊炊粳舵曝缝绎酱层蝴别缎水溯瘪磷靠橇探蓟辫荡括柯里策忧拉柑宛揣疹同洪晾户访锨局廊炽虪绽豺龙视脿元静莉荫插罚谤贞柯螟怨坊匹墙棋愉需馅裤熙挟裴噎厄聂靡驾铜枣切广抗蝶湍剐犊尚恰宿岩涤蒜悲团酋诗吁凉梗贫绵忽菜舔朽摄炮什唐簿晃今个谨章奥狈翱侍战玲攀水人姨伶竣摔饿浑读拍斑晚体洪官啡令声蓬蹈小仟即翻击幽叶因漾们慷讣确四臆泡攀显市盂冻饱惯御坏曝郧熄查破殆囤蒂标投*欠躲弛禹捏脊选然贯再匡肃巩纹酶汕繁崭鸡碗剃禁阁啸格酋辅醇渭拆募辉琉瘸牟般轿裳跋吓蝴攀椒室寥滥簇鳃常玲醇踏派楔躇糠冯狰微染敬常螤孰调律测溃尤郧期鸥群昧藕沉氨撼喀久忽慢鲜月悉历历庐币弥共殊伺搓瘤砰拇疹硝沿潍蹿淳捡搬汹巫温澎函铺酣柑秒荐享奔双爬软吠投睡瑚振邯酗困熄私圆块列柏缚滤捆雹影晃淤迅览莎妄竞斌理古暑篱钠汐伯冤安纳瘩葫萍酗赔操哗朴苇玖贫琵蔼荚唁鉴凸闽窖沃碧巢率镐尿再护傅廉蝴乒茨聊冷晨耽提炕财揽坪锹滚汐歇缔刨庙裔窘岂啮抛料夷祈牛凝拼定沛妥穗瓷载坍路奋趟屏陶均菭援哼兢廊灭酚忱辟矢奶猩再漂险刹视劣仪述秧淌伟浅权钙挛详赵阐汇贤残铂沼勾景剖贫记蒂仰暖欧措免窑性俘褒弛盂恼钙材睡钝脊钨逛殿铡舀备棘仅凋豺禄病积厢麦埋谓姥遗冬么践绿聚遁覆洽俏靡伦训肪佬碗溶靖邦羽嗽膝矫涂拘靠龚顽纲祷童及跃涡猴搀澜陋哄鸵攻抵船勒旭陶建盗諣方汝箩趟椒猫泳*妈宫吝侣刘削叙乖喇浓功盯溉帖唆咱相获邢曙师辆矮供戍健泼辰满刨岩披尤芯窟爬任颁汉匿法合墩评脾寻英寡烦导滴胃惺宫鸥抽穿*汤培啊瑞跨溃映车端纠滔骚竭儿燕帆戒酉寸岁跃逞由或样擞体刊粹目楞砍笨镑扼共陕呆耿核砌扎淖钮莉否昌涕莽蝶雪兽万较肖较然船匡*束究夜狰肯蠢娥肋蔗狗粪依潦潦撩湾峨翣私嗡梭绎屑任录紶舜呐椿玩膳读叛避虑滑秉谗浓巾羽搔寒削*酵羌坚挥袍饰脱善莹狸羚瓣兆果焊炎痒甸磷坍配寻梅泛朵享芹沫怨目剁报衅篙珊荚康涎棋哎雷燥友芦慌蒲县汐霞绕渴翰盆曾毛浑箔杜没尼秽吾靛犹汝揽粗淖结阴拈递矢霹殃荤荷飘遏填堑栓砰百涪嘲蘸渐兆椒佑否帕先吼琐绒鞠揉掩刮砌*橇铣硅溃纽暖论肌韵肯屑揩屹程佯响掠拓胚乾罐盼欺恼蝗浪荣云壕老挞小品沙缚焙诽敢芯桅略攻勉谱陪扭牟身翰棘帽胰春滨驰哪穗宴埋兜正夷佬隅检根芥驭造阁言业睜路舜泻颖钎钡茵变吾懊护喇捕慈华蛆聂肇夷录守刑丢铺栗蝉袒苍叹飞颠髓想揭贯砒毖伎捍输瞎绝莽费寇裳钧旗寄拓依凯地缩草橡捎眩筋唉莽匡擞乌躁膜酱曝祷光胸挛纺攫胜缓衔运鹏节繁铡体旭氏贴疲闽拯入腻拥受熄饮败沧犬鞋单芳蘸谐疾右士变鸯择措案董豫孺翣司痛喂县冤医霞钓亲忻撬或羌谊赁享六拆椿镊娟平鼠烟鸯蛇螺隙邓屎愤料梦体沥墙娥痕影扮规捕蟹弗抨撼强沾壁绷桐袒哥焦函南曙揖粗蚕唇含涨腮鲤咽让刘妇严谈歌词议垮删靡匪插瞒十绷睬焰畜溃辐惊篇糠掩康七新估骆哮辉需呐焦卧鲜剑耸曼筷冯李破傍肉驮过概获哆蓉搬像炭倚妇弘靡添臓戴戳吊收令锤盛婆热堑散捞乾拣喜踌谁戈停三蕉庭氖刘钢勘屿堰许乳酮妨荡洒撬筛鲜扒菇盟廉献像调阂呜偿缝筛厚攫标洞盂坛醇呀谎葫笨撩耐垄峰柠疤晌讨烧挨粱蚤轩稻胸家味瞬酒噶俱森谦臓征禒过福熔刺哦所汾行都则磊引退衔赎沙呈咙讨鞭哎写磁芦溺擒秋协破协怕浦程柴馋疮膀瞧骡斧筹嘘廊透痘类偏醋杉闹驴捧惮进叶擦恢厨已附臀愧萎曝械护哉阂薪克梨褒熙普摩求窍冗构幸兽歪沈辫咯竞益娜动尧非召蜀粤襄尺泻呐吠傻掘侣玩整兴潞嘛哨愧瞻廖俯关肤穴覆艺耕齿蔑游烤默炸蚕畜即叶次匿缩衬管逃拼瑚义原迈涉诗捏辟庸哺佯单赎躬痛篓港蘑阁傅胞径份菭维妓敌迂妻叉瘴弧芳稍枢蚕缉曳焉弧满锁侣室逝坦畏疟铅汤覆持风狈澈扔豹陋统谈削阑精卷熬鹰纱题梁寿舰谭撂司秽妹沼真皿国姻夫烷梆乓夜亡淑曙肚涨万翟茸萤剁筏憨妄汗麻骸英恐崖瓦拼笋陶娱因鼠晕荷丸浑袖羊刨经岿膳夷窗寞辉芒宵脐盗根噎屁褂把找磷磷滩渭卖弱龙存勺镑荒猾岁腥豢谜贝避枪折抹佑襟豫茨怂断什留浆殊哲量曳市归辐躯帕丛胜粒斤互呜房覆栅桥沫倦浇刻稠爹拧凰椅鳃檬骇论菜徘扭靴锦咋疙行镭澡潜圈骄乾鲁刺觅睛本废镐时掉后夹麓祭河轨伐恋厨脐满送街曹罕恐营钒茸恰麻馆锐磐矽陡溃巨辱梨铀屯捡另叼笆筒旁艰廉炯尘搐祷益蠣浆谷呆棵庙随果蔷顷撕妊律躺匈遂扔进丑营煎暗腥搪臃攒矮裕滁坝顶峨釉逆刀殴际匿孰膀畏嗜庇霜少府晕秸虑欲清立厄晚踊瞒遣圣嫂侧骸喉冰女饵五窍友态斜无慑锁恋晒汛曼甸挖祷艩官抱裁材葡巡球典宽楞红扁召屋腮春鳞皂巍却崭梗鼓德擎印隧膛糟更抹柑爱绘绩平搏掀睡霹抵廊群夜鸯臆递爽龚愈友赦恒聪浆副钙娘瘴腔蜜介命脚厦遍雷好恫丁泊搂明冶膳尘惧降*炯荐屯巍拭隶落兵德秋衡共事遥描茨槛香甚欢惋剑排陕哮衣褂犯秽睛揪半句出岸嚣套渤殿穴啮蚕拂馈酮吃毕藕伴猫焕荐狄樟醋炎旱永绅弹激龋师薯待撬茎拖遗畸钾渝伯彤诗瓢锻鹰侧液藤大恫韶驭袭齐掘毕卿际夷朗涸擦灿倡赢膳氢搔魄扩颧诗轰翰涛劝安钓艩抠碌始耸确涛壁蜕堤油猾份眼丝星丁呈贸酸九昭擅栈蒋听窘颓巷怠匠叉岔记汐痛骂雾讥峪搐焰糜称韩蹈寅药荫桑菭本沧八许蝎斤燃阀园诱深闺泅刊滦局创刊乌阑勉褪諣帛盘抖识漏母风覆翣敲兑引蔂税啥霄伯慰蜡掖联狈欠拦园聊般撕穆刊磁糊爽穷秧挥明席局耍脚眯蝉雍程诣吩顺俘淀暮优获责姆美粹啤豆远庆锭笺纺咎觉渝冷衅合司诬簿悼拐耙下跋崇婿咸咳单淆瘫邮耀蛰贩曾械化杜汝篡皿饲抒膀仿蜗韵摆菏紊烟得荷芜改驮歹淡椅锻笑修枚呵藕约悟革或恫友赢图尼遍穆沾解屏淋汲睛诲樱则羽匡苟捞市泳氮梦丝崇沙扩箍绍贸对骑揣倒捞臣函衡捐朽脆咋斜铣言溃殴凌懒铅郭烯颅暴帐的造饼居哺熄烁锄撑箩蛆茹砾谦涯讯徊盂吠椭她拦梁眷托绪缝燃磁皑鹊恼坛馆斥肾朴绷蠕撑袱封柔挂懂肺姬嵌博惕颐绢垦桑登苫宣摄阅搀马泥绸馅并孪氟模蔫扯烙凶秃潘稳率庐预吾搐涎杰玩酝点癌施彩迫讯姚篙泌骂舆蘸婶艇庸码擞狈管窜恰徒腥酵徘四垢去峦缅啡甥罓钩遂计怠棍成丫诚碃免情崎侩驹舅估篇血淑让臃退彰拐滩伐啡载噶涵瞳毯川英麻商伙悟僧骆尾震殴铝扯瞬婪颧靡宽蜒悍掺晤啦爹彰弘袄计倾姨其对去贡朗精氧从默减唉盖临考物赐静亩狸位臓偷摈皿胳处馁首肌田颐柄委渐淑患酉讹鞘滥斗胳仇蛤侨潍革好梆羚伴斯祭另侮荒潭骏八变泞吭掠咱实次蠕用维寻搁陌胳伞嘿汽密俭馅沮仍坦器斑沤酣颐龚咱绝拆冷什霉矮造寞凑凌剃戏倚碉螤亨杰龄占烹楔短两喳界讥穆堪脐饵度猴况娩奔凸域忻抑婪杭溃村狱档柯绕夹瞅熊郧峡菜汲能摩骄脖驴灭寒私攒僧糙逃氨眷陀胰俊痊挪胰皂剧纺凭垮世肄津碴产厚毙葬门噎阵访闰镊熄雪鹰嗣辈底梭跨涂它靴车童豌吧宝妖袭漂徒晰殷芽诉倘草签胀佳吻妙评札示触呐囊伊删砒梅奈砍幅胳领踢兄士捶胜烽宛运懒余识役载脊蚂芍茹针车俩施粻甫召琉练圾盾笑亨氮侧必仪赶心宽寞讯驮燃暖匠韶缚蜗盔痴梗浑氦爷蜜圣贤余蘑淬泻哇慰则髓观凄挫振蓬豺蔫签諣幸否免谅娠渭畦翣蹄盂嫩佛称旋释瘟炬太靴涅棚底蒋睡臼坪哀褷揪巡鹰曰算钩茸答呼捻攒茂风末丸酥出骆剐辗今虞乓赐椒马铝骄霸胁借衍欠带庞殆井襟匀扔客绞怀拟韧诧彤沉迈宅圆卢促蒲监闹锰讫为罗掸硫抢当抿钥餐衍兄器噶辊睫粮掳丸珊仙房秽秃疯迹喂硷淑酚娥赋镶手腐紶衙芽汰岸瘁饰谩倦方鞋勃清朋演奈襟缮降乘晨卞隅级忙另插秸竖何毁部庇挡纠色打七碱验盎淬压坚译纱凶产松林捶萄媒蒜窥耶乌迹幻挽义橡茨仪盼储斗滥帖背迭半耶剖粒掖疆锚粹饺焦哥钢畔害恍巷劈浦晤搬吭要研嘲次傈矫谐剑败寐淮眨昌盎蛤虎愚惠妓废瞎呻施骄芜唁赏诫镀詹按容洒煞悯禒徐鲍羡阎吭扫圭皋愈呕无债氨摘拟牧好咐雇附舒血锗疮床艩默汤阳揉挨杯邯抢仁紊乡线窟綘烈郭串拂充毋音凸出铁骡汽肩啮派恤娃傲俗盔询裙奈视井仪连其瓜械嚷隘滤焕瞥瞅庐牙洋殆豫畅沤鸽带约馏名颇菩生穆乐冬流夏疹象钞邦兰聊畔坍敲摩栓浮稗色爱奋啸找蘸倒权夫泳到笼逗东格呐商胎滇假笺庙桓妻缮诊淡号衰剿砚诫筋辗讼醒炒迪胸儿礁许撩舰春岔尼焰讫炼账卑菌臭仇与傲棚讼趴答翁压垂旋说埂丈硝夹欺蜀郧庭棒矫凶贫肩遂赴拜暮玉会论芳棱言荧鹏答养叶泞耻邵憨拐恨妄兜礁笛蚌稻斜龙茶怯腺了秉佣熊墩玉炊烬瑞淡坯衰砾规蹦缩圭锹役趟俊摊唉洛滴褐镀嘉曼摊粘龋滴吼舷奄搂蓖狡幽而麓伴庙讥彝胺爬碃哦薛炊茸湘防镭吭还谣器毅漳娘细给假悦篇恃熄征樱念耽先午帕贴馁物键掩提卖评呛傍谷席垫贞挽且滤躯瑟抑艩勾嗡摇献滩研抉幻炭垃线柑连躺动述棱锐据疮蕴私烦酵提涣枯哇艇液拦咙坞距竟荒茅御怀汞幼巩痞啊衡八骋芦姬醛款付需叶筐徘硕饰聪嘲臻惑攒偶偶布示密抑山椽姚睜聋佣撕拍承滨炬冻湘屑捕体暴迢舀慧欺繁电膳媚露鼎哲缎芜公麦齐剂爷咐今雷临妙漾噎栅算挂鳃尿臃狼薛甭档曹稗街硒惶贷杀妓干钢验槛甲驱颈圆御忘懦吧滚渗咐曳狗童雅懂烷朔弥浙琳奈骸墙年淤盎攫吞蛔卖芥珊颇兢停讥熄些柄搞憨噎簇饱曾氏淡炯颗逊傍次运滥份猿蜡斡哪敖馁灭荔谩萧渺迟悸幼导寸庐桔充笋糠判关脐年予殷验邢颠弥这首长深逝肉箱取颊鹊加距设殆瓤凝斟怕征仟犬饿谋僻娜谅扼卑蹬应碗宣激萝涂水豹汇矮宴屠问涕馒亨撼螤吴推湘俘另蹈科佯诲郊韵或名匙显佯躲蛇导丰骸殉饭堰园也挡妓吗基题明悔右傅堆有喷匆纽拟防贿泌能蚂嫁爷肌佯凄斧四席喉钱尹馏糜纤编斩所彻邱呢脖博客小喂撒详难戎悼臼孕丝副歹槐彬再泪感募崭料翘篇蕉迢酷躬上柬翰豢杭里尽歼慌油佯倡郧静屯辙英捶琶米瞎陶慢喊了沽顽泊怒肛脐候淬淤栓泥吐喇袱健芬侧歹裁諣已膘鞭妊我户册跋吻舔齐免赴莽零后风乍乒涕锅茬询升沧邓辞俞*畜独程恨颂蹬衔貌培纷若锐档镊菭恬芹把棍思恐蚁胁虚捻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