王女士今年六十刚开外，来门诊诉近三月来有多次在用力、运动、高兴大笑时，便便不自主地从下面少量流出弄脏了内裤，都是不在家时发生，很难受很尴尬，问为什么会有这种情况？发生这种情况应该怎么办？
大便自然流出就是大便失禁
王女士所讲的便便不自主自然流出症状，医学上称为大便失禁（Fecalincontinence,FI），指不能自我控制大便，大便和黏液会自动流出来，污染内裤的同时会导致肛门部皮肤炎症，同时还可能伴有小便流出、肛门脱垂，影响患者的生活质量和心理健康。
年美国结直肠外科医师协会给出了一个完整大便失禁定义是年龄大于4岁，不能自我控制大便和（或）气体，病程大于1个月，称为大便失禁。如果只是不能控制稀便和肛门排气时，称为不完全大便失禁或轻度大便失禁；如果对干便和稀便都不能控制时称为完全失禁或中重度大便失禁
。
大便失禁很常见但很少就医
约1.4%-18%的人发生过大便失禁，多见于女性、体质较差的老年人。美国调查发现20%的女性每年至少有一次、9.5%每月至少有一次大便失禁。危重病人、瘫痪、长期卧床病人发生率可达46-54%。
澳大利亚大便失禁发生率
我国尚无精确统计数字，但在中老年人群中很常见，开始多为轻度，大多数人认为不是病很少就医，或因门诊时不能“一医一患一诊室”就医而难以启口，延误了早期治疗。大便失禁远不是个人健康问题，往往给患者家庭增加了严重的负担。
大便失禁严重程度如何分级？
严重程度
轻度
中度
重度
发生比例
80%
15-18%
2-5%
发生频率
每月1次
每周1次
每日1次
大便性状
稀便
稀便
稀便+干便
小便失禁
无
可有
常有
肛门脱垂
无
轻度
严重
体质状态
较好
较差
很差
为什么会发生大便失禁？
正常肛门直肠部有一圈肌肉、骨盆的底部有一群肌肉，刚出生的婴儿这些肌肉尚未发育会发生遗尿和遗便，出生后这些肌肉群渐渐发育，一般到4岁时发育成熟并能实现大小便自我控制。直肠肛门骨盆底的肌肉群平时保持收缩状态，确保大小便不会自然流出.
正常情况下，当直肠充满排便或膀胱充满尿液时，会产生排便反应通过神经上传到大脑，大脑判断如果排便环境适合即发出指令、支配神经传达排便指令、肛门部和盆底肌有次序的松弛、腹肌和肠管的肌肉有序的收缩而完成排便过程。
当处于不适合排便环境时，大脑可控制排便过程，可以克制或立即终止排便过程。排便的过程是一个非常复杂而又很协调的生理活动。一旦大脑失控、神经不能上传或下传信息、肛门直肠骨盆底部肌松驰、肠管肌收缩等异常时，就会出现大便不能自我控制而自然流出，并常常伴有小便的自流。
大便失禁常见病因有哪些？
（1）中老年人，随着年龄增大直肠肛周肌群退化松驰，女性骨盆宽大盆底肌松驰后较男性更易出现大便失禁。过胖过瘦、体质差、更年期、精神焦虑、紧张时更容易发生。
（2）自然分娩特别是多次、使用产钳、产程长、枕后位的阴道分娩会造成会阴撕裂，直肠肛门部肌肉约有10%显性损伤、21-35%的隐匿损伤，多在产后逐渐发生大便失禁。
（3）直肠肿瘤、肛门肛裂、痔疮、肛瘘的手术，为了切除病变会导致无法避免的直肠肛周肌肉的损伤，术后大便失禁可能性最常见的并发症之一。
（4）糖尿病、慢性肝病、肾病、慢支肺气肿、心衰和肿瘤等消耗病导致营养不良、消瘦，肛周肌群松驰更明显，不能有效上提收缩而致大便失禁。长期未能很好控制糖尿病的微血管和微神经病变已成为大便失禁的常见病因。
（5）神经系统病变如老年痴呆、脑动脉硬化、中风和脑外伤后神志不清、脊柱裂、脊柱肿瘤等大脑中枢神经支配失去控制后最容易发生大便失禁。
常见大便失禁加重因素有哪些？
（1）生活无规律、极度疲劳、失眠时；
（2）刺激性、不耐受、过敏性食物造成大便变稀时；
（3）功能性腹泻、肠易激综合症、溃疡性结肠炎造成稀便时；
（4）无良好规律的排便习惯、造成排便紧迫感时；
（5）口服增加肠蠕动、导致稀便稀和具有肌松作用药物；
（6）紧张、焦虑、恐惧、受惊吓、大笑时；
（7）剧烈运动、闭气用力时；
（8）吸烟、饮酒、浓茶、咖啡因等其它
反复大便失禁会造成哪些后果？
（1）会阴部皮肤红肿、溃烂和直肠炎症；
（2）细菌逆行进入尿路造成尿路感染；
（3）节制进食、消瘦、营养不良、体重下降；
（4）情绪低落、焦虑、抑郁、失眠等心理障碍。
四步法助你做出大便失禁的诊断？
（1）首先要与急性腹泻和里急后重区别：大便失禁是不能自我控制的大便自然流出，可以是稀便或成形大便；急性腹泻是指稀大便反复从肛门部排出，其过程能够自我主动随意的控制；里急后重是指有反复出现强烈的便意感，但到卫生间如厕时又解不出大便的现象。
（2）其次要让医生做一次肛门直肠指检，如发现肛管松驰、让病员提肛肌收缩时肌肉收缩无力，就能初步做出诊断，但在门诊室病员多时，让许多病员不愿意接受肛门直肠指检。
（3）结合病史选择进行血常规、肝肾功能、血糖、电解质、甲状腺素、皮质醇等血液检查、结肠镜检查、腹部和头部CT检查，进一步检查可能的病因。
（4）可通过直肠动力生理学检查肛门直肠肌的收缩能力、超声内镜或磁共振检查肛门直肠括约肌的损伤部位、排便X线造影了解肛管直肠角大小等评估大便失禁的病变环节和严重程度。
直肠动力学检查
轻度大便失禁自我保健可好转
（1）保持良好情绪：首先要认识大便失禁是中老年人、特别是伴的慢性消耗性病的中老年人常有现象，树立信心；家人要关心、同情和理解，悉心照顾。
（2）健康生活方式：自己要生活有规律、劳逸结合、充足睡眠，做力所能及的体育运动，增强体质、增强腹肌、盆底肌的肌肉力量，不要突然和过度用力。
（3）合理饮食结构：多吃精细清淡的食物，充足的水份，少食刺激性食物，少饮咖啡因的饮料，少食纤维丰富的食品，虽然可改善大便质地，但会增加大便量，加重失禁。
（4）坚持提肛锻炼：坚持每天早晚各进行一次肛提肌锻炼，集中注意力，每次做肛提肌收缩-次；
（5）养成定时排便：训练定时排便习惯排空肠道，每天早晚各主动排便一次，并做好记录；大便干结时可用生理盐水或肥皂水灌肠以减少便量减轻大便失禁。
（6）加强局部护理：大便流出后应及时用温清水或柔性肥皂清洗、局部使用爽身粉保持皮肤清洁干燥，或涂用氧化锌为主要成分的软膏。可应用吸水透气的布垫或短裤。
通过健康教育、饮食调理和家庭护理，22%-54%较轻的病员的大便失禁症状能够得到自我控制。
中重度大便失禁如何选择治疗？
（1）药物治疗：根据不同原发病因选择相应的药物治疗。可选下列药物对症治疗：蒙脱石散、消胆胺等收敛大便药物；洛派丁胺（注意容易成瘾）、地芬诺酯、阿托品等抑制肠蠕动三环类抗抑郁药等，减轻腹泻同时有一定的增加肛门肌收缩功能。治疗效果存在个体差异，可短期试用。慎用导致胃肠动力增快的莫沙比利等、导致腹泻的抗生素、具有肌松作用的抗高血压药和安眠药等。
（2）生物反馈训练，是一线治疗的重要手段，通过仪器监测到肛周肌肉群的生物信号，并将信号以声音或图像的形式显示出来，信号传达给被治疗者，并通过声音的高低或图像的变化了解自己肌肉功能，按照视听信号的提示有意识的控制特定肌肉，达到锻炼的目的。
（3）电刺激疗法：传统的穴位针灸辅助电刺激治疗具有一定疗效。骶神经电刺激术（骶神经调节疗法，SNM）是经背部骶骨骶3神经孔植入电极，安装临时骶神经刺激引导器体验治疗试用两周，50%病员大便失禁明显有效，有效者在皮下安装永久电刺激器，对伴便秘、小便失禁、骶部疼痛者效果更好，美国已用于临床，医院使用，缺点是价格高、埋藏在皮下刺激器局部不适，远期疗效尚不确定。其它还有经皮胫神经电刺激、阴部神经电刺激等治疗方法。
（4）肛门括约肌手术修补：经直肠超声内镜检查发现有明确环状肛门括约断裂时，通过手术进行括约肌修复成形术矫正，85%-90%好转或消失，5年有效率10%-15%，手术要求高再手术困难大。
（5）局部填充注射疗法：肛门入口内注射与人体无排异反应、不易游动的生物材料如自体脂肪、透明质酸/聚糖酐（NASH/Dx）、聚四氟乙烯、合成牛真皮胶原蛋白等，填充肛管达到防止粪便外漏，对中度失禁区暂时有效，安全性不能确定。
（6）人工肛门括约肌替代治疗：在肛周植入磁环，排便过程中产生压力突破磁珠吸引力，磁开后门分开大便排出，美国采用Fenix系统替代肛门取得较好疗效，缺点是费用、技术要求高、并发感染机会多。
（7）肛门局部射频治疗术：肛门局部高温灼伤后产生疤痕组织收缩达到治疗作用，近期疗效尚好，但可产生局部疼痛、溃疡等，对已行注射病人不可使用，远期疗效不定。
（8）经阴道气囊压迫法：对严重病例可放置阴道气囊外压，临时控制症状。
（9）直肠置入粪便收集袋：在未决定采用何种治疗方式时，可用吸水的棉布衬垫、透气的尿不湿布垫、使用便盆或带孔病床。或置入直肠粪便收集装置，减轻护理工作量。
（10）乙状结肠腹壁造口术：在左下腹部将乙状结肠造口，将大便改道从腹壁引出，不再让大便从肛门流出，是最简单治疗严重大便失禁有效的方法，80%生活质量显著改善，缺点是每天要更换粪便袋，各种方法选择困难或治疗无效时最后的选择。
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