上周六刚做完第三周期化疗的李女士，跟值班护士反应自己已经五天没有解大便了，腹部胀痛，每次一去卫生间就是几个小时，坐在马桶上头晕眼花、四肢麻木，但就是解不出来大便~~
另外一位陈阿姨的情况正好跟李女士相反，她告诉医生自从换了化疗药后第五周期的化疗特别容易拉肚子，一天要跑厕所十次以上，晚上睡觉都睡不好，太难受了~~
其实这些都是化疗的胃肠道反应，是肿瘤化疗常见的副反应，化疗可引起黏膜炎，累及肠道引起溃疡和疼痛，便秘和腹泻是两大主要症状，黏膜炎发生的频率和严重程度与肿瘤类型，化疗方案，患者年龄密切相关。
Part.1
便秘
是由于肠蠕动缓慢，粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。
便秘的症状
每周大便次数小于3次并伴有疼痛或吃力可诊断为病理性便秘，止痛药、止吐药和化疗药都可引起便秘，据统计显示16%化疗患者可发生便秘，便秘的症状包括：头痛、腹痛、腹胀、乏力、恶心、呕吐、厌食和痔疮等。引起便秘的化疗药物有：长春新碱、铂类、沙立度胺等。
便秘的危害
（1）脑血管疾病患者发生便秘时，因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命。
（2）由于粪便在肠腔内长时间停留还可引起腹胀和腹痛，并可引起异常发酵、腐败，产生大量对人体有害的*素，从而引起头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭、食欲不振等全身症状。
（3）便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明，严重便秘者约有10%患结肠癌。
（4）冠心病患者便秘时，用力排便致使腹腔内压力和心脏压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死。
（5）便秘可引起或加重肛门直肠疾病，如直肠炎、肛裂、痔疮等。
防治与处理
（1）养成良好的生活习惯，定时大便，有便意时不能忍耐和克制。
（2）化疗前指导能下床的病人鼓励尽量下床活动并适当锻炼,如散步、打太极拳等,卧床病人也尽可能在床上进行肢体活动,协助并指导病人按摩腹部。
方法：病人屈膝仰卧位,腹部放松,两手重叠于脐右侧三横指处到脐下三横指处,缓慢顺时针轻轻按摩，使腹部下陷1～2cm，每天清晨餐后30min左右按摩腹部5～10min，结束后解大便。做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。
（3）多饮水，每日至少ml，食物多样化，多进食富含纤维素的食物，如南瓜、红薯、豆芽、韭菜、卷心菜、西红柿等，刺激肠蠕动，促进排便。
（4）少吃容易引起便秘的食物，如：巧克力、奶酪、等过于精细的食物。
（5）通过以上措施，若排便仍无改善，请及时告知医务人员，遵医嘱给予缓泻剂和软化剂，大便嵌塞者可用石蜡油、开塞露灌肠，必要时戴手套将干固的大便抠出来。
Part.2
腹泻
是由于肠蠕动过快，排便次数增加，粪便性质改变，引起稀糊样或水样大便。
腹泻的的危害
（1）腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。
（2）感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。
（3）贫血：由于消化吸收障碍，蛋白质及其他造血原料如叶酸、维生素B12、铁质等吸收减少，可引起贫血，皮肤干燥、脱屑，神疲乏力，头晕耳鸣，注意力不集中，甚至动辄气促等症状。
防治与处理
腹泻每天超过5次或出现血性腹泻时，立即停止化疗并及时治疗。一般停用抗肿瘤药后，腹泻会停止，肠黏膜细胞迅速修复，同时应注意消除其他不利的因素，一般采用下列处理步骤
一、对症治疗：
（1）停止化疗
（2）用止泻药，减低胃肠蠕动。
（3）抗感染治疗，主要是大肠杆菌感染，可选用庆大霉素、氨苄青霉素等。
（4）补充足够的营养；维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生。
（5）除非排除了明显的感染，在没有明显炎症和感染情况下，对大多数患者来说，最好使用非特异性方法治疗腹泻。
二、饮食调整：
（1）进食高蛋白、高热量、少渣、低纤维食物，并避免进食易产气的食物，如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等。
（2）如出现无力，疲劳或化验表明血钾下降，则应进高钾食物，如比目鱼、芦笋，也可以口服氯化钾液体或补达秀等药物，防止电解质紊乱。
（3）避免摄入刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物、如饮酒、辛辣、过热和过凉等食物。
（4）少食多餐，多饮水、每天至少进ml水，包括流质饮食如鸡汤、鱼汤等，维持水电解质平衡。
（5）如有蔗糖不耐受现象，则避免牛奶及其他乳制品。
（6）严重腹泻时应禁食，从静脉补充水分及营养，症状减轻再进流质饮食逐渐改为半流质，直至普通饮食。
三、肛周护理：
（1）每次排便后用温水清洗肛门，并用柔软毛巾擦拭，表面涂软膏，促使皲裂皮肤愈合。
（2）高锰酸钾坐浴。
参考文献
《预防化疗患者引起便秘的护理进展》彭瑞娟
《化疗相关性腹泻和便秘的诊治》崔向丽，许艳妮，徐春敏，赵志刚
医院
湖北省乳腺病防治中心
医院乳腺科
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