腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病症。引起孩子腹泻有两大因素:非感染性因素和感染性因素。
非感染性因素比较简单:比如喝了凉水,吃了凉的食物,或者对某些食物不耐受,如过敏或食物中*等引起的腹泻,这类腹泻大便检查不会出现特别的表现。
感染性因素相对复杂:如细菌性肠炎,大便内科检测到红细胞、白细胞或脓细胞,而病*性肠炎可能会检测到特别的病*如轮状病*。
当孩子腹泻时,家长最好医院进行检查,这样更有利于寻找引起孩子腹泻的原因,对症治疗。
细菌、病*等感染性因素引起的腹泻,往往发热在先,且先期多有呕吐表现。细菌感染导致的腹泻,大便中往往可见黏液,甚至脓血样物质,每次排便量并不多;病*感染导致的腹泻往往为稀水样大便,每次排便量很多,容易出现脱水。
非感染性因素引起的腹泻,往往是食源性因素。消化不良,会表现为大便中有原始食物颗粒,不伴发热,偶有呕吐。通过调整饮食或改变环境可以纠正。
不论何种原因引起的腹泻,肠道粘膜都会受到损伤,非感染性因素损伤相对较轻。
在幼儿腹泻中,细菌性肠炎占据少数,常见的是病*感染,治疗病*性腹泻的原则是“预防和治疗脱水+适宜营养”:口服补液盐预防和治疗轻度——中度脱水;母乳或配方奶喂养添加乳糖酶、益生菌辅助;有发热等症状用退热等方法对症治疗;避免使用抗生素。
治疗细菌感染性腹泻,应考虑口服抗生素,如果只是轻微细菌感染,则不需考虑口服抗生素,可以服用益生菌。抗生素可杀灭肠道内致病细菌,同时也杀灭对人体有益的肠道细菌。因此,细菌性肠炎时,除服用抗生素外,还需服用益生菌制剂,益生菌与抗生素的服用间隔至少2小时。
此外,婴幼儿腹泻后应肠道粘膜受损,会使小肠黏膜上的乳糖酶遭到破坏,导致奶中乳糖消化不良,引起乳糖不耐受性腹泻。特别是轮状病*性肠炎后,容易继发乳糖不耐受。乳糖酶损失程度与腹泻的严重程度和原因有关,在治疗腹泻的同时,建议使用乳糖酶制剂,利于腹泻期间营养素的吸收。腹泻好转后肠道黏膜修复需要一定时间,所以建议乳糖酶继续使用2周或更长时间。
还有一点就是,根据世卫组织*策和建议,对五岁以下儿童,补充锌证明可缩短腹泻持续时间并减少连续腹泻发作次数。6个月以下儿童,每天补充10mg锌,持续补充两周。6个月至12岁儿童,每天补充20mg锌,持续补充两周。
便秘:若宝宝长期便秘,那就应找出真正原因。这时,治疗幼儿便秘还应注意,改善饮食是个重点。控制食用麦片、蛋糕、饼干等市售儿童食品;诱导其多喝水;胡萝卜、青菜、竹笋、薯类、玉米、良品等纤维食物应是其常见的桌上菜。、
另外,改变生活习惯也很重要。培养其早睡早起和晨起排便的好习惯,坚持一段时间之后,便秘会有所改善或痊愈。
排便习惯训练:
①时间安排:主要借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排小儿排便。
②方法:耐心讲解排便训练的意义,嘱患儿每日晨起饮水或早餐后30min坐便盆5~10min,便器应有适宜高度,使双膝水平高于臀部,双足应着地以便用力,并学会排便用力,同时可加入意念,想象粪便在肠管内移动,避免排便时久蹲、久坐及强努而导致疲劳。
③指导家属填写排便日记,准确记录灌肠及排便频率、便量、粪便的性状、费力程度、每次如厕时间、是否辅助排便、有无污粪等,动态观察改善情况。
④若治疗有效应给予鼓励,边鼓励边耐心治疗,即使排便不成功亦不应责备患儿。
家长也可以用按摩腹部的方法可以解除便秘症状,具体的方法:成人用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部,每日1~2次,每次按摩3分钟。也可在每天早晨给小儿喝一杯盐开水,增加肠蠕动,对改善便秘有效。
当然,额外补充益生菌是最简单有效的方法。
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