重新认识糖尿病
目前医疗领域中，中医还是西医，都各执一词。大部分中医认为糖尿病就是古代医学所说的“消渴证”，以阴虚燥热为主，过食肥甘等为患，临床用滋阴之品清热养阴，或者健脾益气等来达到治疗作用。但临床效果不尽人意。
西医认为糖尿病是内分泌系统疾病，胰岛分泌功能障碍，胰岛素拮抗或者不足引起的高血糖一系列症状，临床以降糖为主，用降血糖的药物或者胰岛素来达到治疗作用。这样糖尿病患者可能要终身服药，甚至药越吃越多，身体状态越来越差，情景亦不容乐观。
两者的现状我们已经分析了，都不乐观。那我们是不是应该跳出这个圈子，好好地分析糖尿病到底是什么病？
首先，糖是什么？糖是一种精微的能量物质，是人体赖以生存的营养物质。如果人体内葡萄糖均衡，身体就强壮有力，精神充沛。
糖的来源是什么？体内的葡萄糖来源是后天摄入的食物（脂肪类、蛋白质类），经过脏腑功能的分解、再整合转化为葡萄糖，有的可直接利用；有的就转化到肝脏以肝糖原的形式储存在肝脏内，等饥饿时肝糖原就会从肝脏分泌，解决饥饿状态；有的就转化为脂肪储存在体内，在脏腑功能需要时，脂肪又会转化成葡萄糖再次利用。
血液中的葡萄糖就是由脏腑机能的吸收、转化、分解，再经过血液输送到各个组织器官，提供能量的供给，维持生命活动的。
血糖高了是怎么回事？葡萄糖摄入后，若消化功能或肝脏机能发生障碍难以吸收、转化、分解，糖分子颗粒就会增大，没办法进入细胞，便滞留在血液中，导致血糖超标，就产生了糖尿病生化检测时的高血糖。
尿糖高了是怎么回事？由于肾脏的重吸收功能受到损害，部分糖只能从尿中流失，从而引起尿糖试验阳性。也会有口渴的感觉，但是血糖正常。这种情况多见于慢性肾炎，还有肾病综合征。
糖尿病其实就是消化系统疾病
这种由消化系统障碍引起的一系列功能性疾病以及临床症状，我们在临证时要注意放弃降糖一说，准确诊断病机，对证下药，病退了血糖自然下降，疗效也比较显著。所以我个人认为糖尿病其实就是消化系统疾病，葡萄糖长时间未得到有效转换，或者未用正确方法处理，是一种葡萄糖能量缺乏症。
维持生命活动的能量物质赖以后天食物摄入中的葡萄糖和微量元素，五脏六腑的热能不足或者说消化系统出现功能性障碍，摄入食物中的葡萄糖和微量元素难以吸收或消化，能量就流失或滞留在血液之中，使各个脏腑功能因得不到葡萄糖能量的供给而失常，由此引发疾病。
举个例子，糖尿病烂足，若采取把气补足的法则，我们可以用很多方法，比如说外用的葡萄糖粉或者棉花糖，单糖或多糖类食物都行，如果有甜叶菊植物的新鲜叶捣烂敷在外面也可以。通常我就用煅熟的石膏和棉糖或者是葡萄糖粉分配好比例装瓶，用时可随时拿给患者，洒在伤口上或敷在上面，轻者一天换一次，严重者一天换两次，很快就能愈合。
什么药都不用，只用糖敷在上面，很快得到能量的供给，它就能愈合。由此，充分证明脾和胰脏喜欢甘甜的食物。都知道脾主四肢、脾主运化，当机体完全缺乏葡萄糖能量时，脾脏和胰脏都处于饥饿状态，没有能力推动气血和能量的运行，更加没有办法推送给四肢末端以营养，导致糖尿病烂足不得而愈。我认为原理就在这里。
糖尿病的致病因素
一、阴盛阳虚
阴气寒气太过，摄入的食物如葡萄糖食物，它的微量元素都不能溶解到最小的糖颗粒分子。热能不足，则体内的细胞得不到营养，导致抵抗力、免疫力下降，最容易诱发各种疾病，更不用说糖尿病了。
二、湿困脾土
脾脏和胰脏是两个孪生兄弟，生理功能基本上相近，也有相同的特性，喜温燥，喜甘甜，最怕湿浊。但是两者之间的分工是不同的，脾统摄血液，为血液生化之源；胰脏统摄津液，为津液生化之源。
胰脏具有协调阴阳，自我调节血糖平衡的能力，主要由胆汁和小肠共同参与协助完成消化工作。正常的工作时间是凌晨三点到下午的四五点，工作强度集中在早上的七点到九点，其余时间都处于休息状态。所以嗜好吃夜宵的人群的脾脏、胰脏功能负荷太过，最容易患糖尿病。
况且湿浊是六淫的病理产物之一，喜欢粘滞于胰脏和脾脏，油性食物如油炸食品最容易产生湿浊。当脾脏或者胰脏处于亏虚状态，或者负荷太过，或者消化系统功能失常时，未能化除体内湿浊，湿浊粘滞在胰脏上，久而久之形成包膜，为湿浊所束缚无法行驶它的权力，就丧失了统摄津液、协调固阳和调节血糖平衡的功能，发生糖尿病。
三、肝脾不和
肝脏是调节血糖浓度恒定的重要器官，具有储备肝糖原的能量代谢功能。如果肝脏的储存功能失常，便不能接受脾脏输送肝糖原进行储存的指令，从而降低抵抗力影响消化系统的功能。
一般中医临床协调肝脾不和常用辛开苦降之法，很多药物的组合，最简单的比如*连、吴茱萸，再比如附子与大*，肉桂与*连等。
四、营养过剩或者能量消耗过度
随着生活水平提高，长期食入精制食品和大量的精糖，可促进体内微量元素的排泄，造成微量元素的缺乏，也会导致胰腺功能障碍形成糖尿病。
从体质看糖尿病及其辨证论治
第一，阳明体质的人，就像关羽平素身体强壮，能吃能睡能干，但老是出现便秘症状，便秘会导致阴邪耗损。所以这样的患者患病时容易表现为阳明系统的症状及病变，多饮、多食、大便难解，进一步发生糖尿病的肠胃病、糖尿病脑病、糖尿病肾病等。
通常的临床表现有增液承气汤证、*连泻心汤证、大**连泻心汤证、升降散证等。在这里我要提醒大家去思考阳明体质的人患糖尿病怎么用药选药，或者选择治疗法则。
第二，少阴体质的人，比如诸葛亮，平素体质虚弱，体型较瘦长，善思考，通常容易失眠。这类患者患病就容易表现为少阴系统病变的症状，如心烦、失眠、小便异常、心功能障碍等，糖尿病的并发症通常是心脏病、肾病、阳痿等病变。多半是八味地*汤证、肾气丸证、真武汤证等。
第三，少阳体质的人，比如林黛玉，平素体质虚弱，性格内向比较忧郁，多愁善感。容易患少阳系统疾病：情志抑郁，胸胁苦满、口苦咽干等小柴胡汤证，进一步会发生糖尿病视网膜病变。
其实只要是少阳体质之人，高血糖出现并发症如飞蚊症、视物模糊等眼疾，可用小柴胡汤加减，或者是加味逍遥散、四逆散等来解决这个问题。
第四，厥阴体质的人，像张飞，平素性情急躁，容易生气，不善于控制情绪，属于“狂者”。
这种患者患病时容易表现为厥阴系统病变：急躁易怒、头晕头痛、甚者呕吐血，或者有的人容易一吃饭就拉肚子，易并发高血压，进一步发展为糖尿病出现视物模糊，糖尿病的心脑系统疾病、糖尿病肾病等。有建瓴汤证、地*丸证、白术芍药散证等。
第五，太阴体质的人。太阴体质可以分为三大类，一个是太阴气虚，一个是太阴阳虚，一个是太阴湿阻。
太阴气虚则人体体质虚弱，体力不足，进食生冷食物或油腻之品容易发生腹泻，发病容易表现为腹胀、腹痛、胀痛、呕吐、腹泻等。
太阴阳虚则平素怕寒、四肢不温，常腹满冷痛、呕吐拉稀等。
太阴湿阻，明显的特征是体型虚胖，发病通常表现为头痛、肢体沉重、脘腹胀满、口中黏腻，大便不爽，大便粘腻以致马桶冲不干净，进一步发展为糖尿病常见周围神经病变。可出现参苓白术散证、人参汤证、平胃散证等。
有些人会问了，怎么没有太阳体质之人呢？因为太阳体质的人体质很强健，患病以后很快就能治愈，吃一点药就能康复，所以这种体质的人不容易患糖尿病。
不同体质的人患糖尿病后会出现不同系统病变的证候，进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础，正因为有这种体质才患上这种病，正因为患上这种病才表现出这种症状。
辨别体质是辩证辨病的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辩证是决定用药、方药的关键。这种辩证方法统称为辨体质、辨病、辩证三位一体的辩证模式，注重的还是辨体质。
首先看这个人的体质就知道什么问题，体现了治病求本，重视辨病，就是强调糖尿病及其并发症的发生、发展的基本病机，重视辨方、辩证，强调有是证用是方，用药针对性强，能够突破、突出中医个体化治疗的优势。临床用于糖尿病及其并发症的治疗常可取得很满意的疗效。
用药时主张在治疗原则上只要找到一两味药，或者三五味药去解决厥阴体质之人所患糖尿病的关键所在即可，不要太复杂、太繁琐，而是要把复杂的事情简单
病案一
糖尿病肾衰竭的案例。患者是山东潍坊人，女，76岁，儿子代母陈述病情如下：出现突发性呈旋转性头晕后摔了一跤，头部活动比较受限，伴有头昏、四肢乏力，左侧较严重，头痛呈搏动性胀痛，下肢还出现浮肿及相当严重的乏力，神志淡薄，精神疲惫，空腹血糖和餐后血糖都比较高。
有脑梗病史12年，2型糖尿病病史6年，一直注射胰岛素早18u-晚14u，肾衰竭病史2年多，正在透析治疗中。当时来治疗时，空腹血糖14.6mmol/L，餐后血糖18.92mmol/L，肌酐umol/L，胱抑素3.25mg/L，尿酸umol/L。因为距离很远，没办法找我面对面详细诊断，就让家人拍了舌头的照片过来。
我给她制定了治疗方案，采用温补肾阳、调和肝脾、温阳利水、引火归元的治疗法则。
处方：枣皮15g生地30g山药45g丹皮10g泽泻10g前仁15g茯苓30g牛膝15g桂枝24g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g*连6g大*6g吴茱萸6g荔枝核10g苍术15g乌药20g太子参60g麦冬12g五味子10g通草10g桑叶30g
（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，约80-90粒，餐后温开水送服）
给药一个月，一天一剂，水煎两次，早晚各服一次。
年的4月9日她第二次复诊，检验指标明显好转，有的是下降，有的直接就恢复正常。我就没有多加考虑，效不更方，按原方继续服用一个月。到今年的6月3日再次来复诊，血糖几乎正常，肾功能检查明显好转；于是在济生肾气丸的基础上稍加减，加强补肾益气，温阳除湿之功。
处方：枣皮15g生地30g山药45g丹皮10g泽泻10g前仁15g茯苓30g牛膝15g桂枝20g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g*柏15g大*6g干姜10g苍术15g乌药20g太子参60g麦冬12g五味子10g*芪45g砂仁20g桑叶30g炙甘草20g
（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，约80-90粒，餐后温开水送服）
给药一个月，一天一剂，水煎两次，早晚各服一次。像这个肾衰竭的患者，按生化检验结果显示基本上可以说是临床治愈。
病案二
糖尿病足案例。患者姓杨，女，72岁，西安人，糖尿病22年，一直服用降糖药，近几年因血糖居高不下，早晚就注射胰岛素，中午吃降糖药，空腹血糖7.3mmol/L，餐后8.78mmol/L,糖化血红蛋白8.5mmol/L。
自己讲述于年腊月，左足大拇趾背面长了一个小粒种，因痒的难受，被抓破了，之后不得愈合，医院经过半年多的治疗，溃烂面没有得到有效控制，反而溃烂越来越严重，医院建议截肢。
症见患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，伴有发热口渴，舌淡红苔薄白，脉数。建议停止服用降糖药和胰岛素。采用内服中药结合外治的治疗方法。
内服中药：治宜清热解*，活血止痛，益气培元。
人参20g*芪80g当归60g金银花90g*柏12g玄参90g甘草30g甜叶菊6g牛膝12g桂枝6g丝瓜络15g鸡血藤30g苍术20g知母12g紫竹丸18g给药10剂，水煎两次，分三次饭前服用。
外用：拔*消肿，祛腐生肌。熟石膏粉g绵糖g，和匀瓶装备用。使用方法：用双氧水清洗创面，待溃烂面干燥后，将上方药粉洒在溃烂处，严重的一日两次，轻者一天一换。
病案三
酮症酸中*案例。患者卢某，女，18岁，高三学生，广东人，年11月13日家长来求医。
患者自述经常头晕头昏，有时还会头痛，恶心呕吐，烦躁失眠，心悸心慌，四肢乏力，精神疲惫，体重下降，便秘，呼吸有烂苹果味，因接近高考，忙于学习，也就没有告诉父母，近期症状越来越严重。
于年国庆假期，突然昏迷，不省人事，医院抢救脱险，经检查，空腹血糖36.6mmol/L，血PH小于3.6，尿中酮体（++++），血剩余碱（BE）小于0.97mmol/L，血酮体升高。医院诊断为I型糖尿病并发酮症酸中*，治疗以注射胰岛素为主，早上22个单位，晚上16个单位，空腹血糖19.8mmol/L。
面色晄白，舌淡嫩，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。
综脉证合参，诊断为上焦心阳不振，中焦热*壅盛，下焦肾阳亏虚，三焦通利失司，阳虚热结，治宜辛开苦降，温阳降浊，清热解*，化湿醒脾。
处方：附子30—g葫芦巴30g大*12g大芸30g*连10—30g熟地30g砂仁20g山茱萸15g山药40g丹皮12g泽泻20g茯苓40g肉桂6g苍术20g乌药15g荔枝核12g紫竹18g给药一周，水煎两次，分三次饭前服用。
建议第二天开始胰岛素减量，每天每次减3-5个单位。
11月22日复诊，自述诸症明显好转，精力充沛，胰岛素注射量减完，停止了注射胰岛素，空腹血糖下降到12.3mmol/L，继服7剂。
12月3日复诊，诸症悉除，几乎恢复正常，唯有血糖偏高。建议本方继续服用两周，巩固疗效。之后停止服用汤药，坚持服用紫竹丸（一天三次，每次6克，温开水送服）。
3个月后，空腹血糖恢复在5.3mmol/L至6.9mmol/L之间波动，无任何病情反复现象，精力充沛，学习成绩稳定。经过16个月的调理糖尿病彻底治愈。
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