╲从一个病例，优雅的开始╱
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小春芳龄38，6年前无明显诱因出现间断腹痛、腹泻，
均在食用水果后出现，无发热、咳嗽等症状，
行胃镜、肠镜检查未见异常，
发病后服用止泻、解痉药物无效，腹痛在排便后缓解，
3天左右腹泻可自行缓解。
后给予口服药物治疗，效果不明显，
自觉明显影响生活。
为进一步治疗收入院，发病时，
神志清、精神差、睡眠差、二便正常，体重无明显改变。
腹部稍膨隆，局部无红斑、疱疹及出血点。
腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，每分钟4-6次。
叫天天不应，叫地地不灵，难道要与水果绝缘了？！
对小春的诊断是：
Q1小春怎么了？Q2小春究竟是怎么了？Q3小春以后还能够正常吃水果么？肠易激综合征（IBS）是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作。其发病机制还不明确，内脏高敏感是其核心机制，其他重要发病机制还包括肠道动力异常、中枢和脑-肠轴调节异常、肠道感染及免疫紊乱等，IBS患者可能还存在独立的脑-肠通路[1]。研究也发现IBS症状的严重程度与肠道微生态的丰度及代谢产物、梭菌属或普氏菌富集的菌群呈负相关[2]。此外，也有人认为精神心理障碍也是肠易激综合征的诱因，因为不少肠易激综合征患者有精神心理障碍。
Meta分析显示中国人群IBS患病率为1.0%～16.0%，总体患病率为6.5%。虽然IBS部分影响了患者的生活质量，但仍只有少部分患者就医，而且目前尚无能够完全控制该疾病的方法。
有研究显示，心理学中的认知行为疗法与传统临床治疗方法一样有助于缓解IBS的症状，在多数情况下，患者临床症状的改善持续了3-6个月。年4月，英国国家健康与护理研究所（NICE）在《成人IBS诊断和治疗指南》的更新中提出，经至少12个月药物治疗仍持续出现IBS症状的患者，应参照进行认知行为疗法、催眠疗法或心理疗法。
1何为认知行为疗法？认知行为疗法始于20世纪下半叶的美国，突出的代表人物是理性情绪行为疗法的创立人阿尔伯特·艾利斯(AlbertEllis)[3-4]和认知治疗(CognitiveTherapy，CT)[4-5]的鼻祖阿伦·贝克(AaronT.Beck)。
认知行为疗法的认知模型[3-8]认为,个体的精神障碍或者心理行为问题与其功能不良性的思维有关；如果能够将个体功能不良性的思维转变为功能适应性的思维，就能改善个体精神障碍的症状(情绪、行为和生理症状或反应)；而个体功能不良性的思维与其功能不良性的信念有关，如果能够将个体功能不良性的信念转变为功能适应性的信念，就可以使其精神障碍或者心理行为问题得到持久的缓解，甚至预防其复发。
此外，认知行为疗法理论强调认知、情绪、行为和生理反应之间是相互影响的，改变其中任何一个方面，就可以导致另外3个方面发生相应的转变[3-8]。
纽约布法罗大学医学院的JeffreyLackner博士等将名中度至重度IBS成人患者（罗马共识Ⅲ诊断标准）随机分配为两组，一组由家庭心理医生主导进行我认知行为治疗；一组仅进行网络会议教育，在12周、3个月和6个月评估症状缓解程度。结果显示，自我认知行为治疗组在12周（67.8％比46.2％；P.05）和3个月（63.8％比49.2％；P.05）时的症状缓解效果显著优于仅会议教育组患者。“认知行为疗法似乎具有持久的作用，可能与改善IBS症状的标准疗法一样有效。”Lackner博士在世界胃肠病学大会上谈到，“这种治疗策略可以减少医生与患者的接触时间，节约医疗资源，很遗憾只有小部分患者按照指南接受认知行为治疗。”
日前，这项研究结果获得了美国胃肠病学会（AmericanCollegeofGastroenterology）颁发的杰出临床研究奖。Lackner博士认为这项研究中所见到的改善不太可能与安慰剂效应有关，后者通常随着时间推移而消失，往往伴随停药后症状的恢复。该治疗策略则旨在针对IBS可能的治病因素——即脑-肠轴相互作用异常，从而导致胃肠道症状，认知行为疗法的正式训练或可改变错误的思维模式以改善IBS症状。
来自美国伊利诺斯州梅伍德洛约拉大学医学中心的Kinsinger博士最近发表了一篇关于IBS认知行为治疗的文章[9]中提到，对于需长期管理的IBS患者来说，时间和成本是患者参与治疗的常见障碍，而认知行为疗法可以通过家庭治疗或网络的方式克服这些障碍。近年来，有很多研究已经证明认知行为疗法在减轻IBS症状和改善生活质量方面有显著并持久的效果，但由于认知行为治疗需由经过培训的心理学家主导，导致其传播不良。Kinsinger博士在文章中呼吁增加培训机会，使更多的治疗师能够为这一群体提供合格的认知行为治疗。另外，利用高速发展的互联网，进一步开发远程医疗平台或许也将增加该疗法在IBS患者中的可及性。
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参考文献：
[1]KoloskiNA,JonesM,TalleyNJ.Evidencethatindependentgut-to-brainandbrain-to-gutpathwaysoperateintheirritablebowelsyndromeandfunctionaldyspepsia:a1-yearpopulation-basedprospectivestudy.AlimentPharmacolTher;44:-.
[2]TapJ,DerrienM,T?rnblomH,etal.Identificationofanintestinalmicrobiotasignatureassociatedwithseverityofirritablebowelsyndrome.Gastroenterology;:-23.
[3]EllisA.TheEssenceofRationalPsychotherapy:AComprehensiveApproachtoTreatment[M].NewYork:InstituteforRationalLiving，.
[4]DobsonKS.HandbookofCognitive-BehavioralTherapies[M].NewYork:TheGuilfordPress，.
[5]BeckAT.CognitiveTherapyandtheEmotionalDisorders[M]..NewYork:InternationalUniversitiesPress，.
[6]BeckJS.CognitiveBehaviorTherapy:BasicsandBeyond[M].2nded.NewYork:TheGuilfordPress，.
[7]DobsonD，DobsonKS.Evidence-BasedPracticeofCognitive-BehavioralTherapy[M].NewYork:TheGuilfordPress，.
[8]BeckAT，FreemanA，DavisDD，etal.CognitiveTherapyofPersonalityDisorders[M].2nded.NewYork:TheGuilfordPress，.
[9]PsycholResBehavManag.Jul19;10:-.doi:10./PRBM.S.eCollection.
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