专家介绍
·戚正涛
·硕士研究生，中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。
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周六上午（龙溪总院，特诊）；周三晚上（龙溪总院，急诊2诊室）
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门诊经常遇到一些腹痛腹泻来就诊的患者，不少是早已“久病成医”，一来就告诉我说是急性胃肠炎发作了，让给止泻药，甚至打“消炎针”。可是仔细问诊后却发现尽管这些患者症状类似急性胃肠炎，但从他们过往的治疗经历看，予以止泻药后确实能缓解腹泻，但无法解决腹痛，至于打“消炎针”更是没有任何用处，且类似症状仍会反复发作。这到底是怎么回事呢？原来他们得的并不是急性胃肠炎，而是肠易激综合征！它是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯异常为特征的功能性肠病。排便习惯异常可以表现为腹泻、便秘或者腹泻、便秘交替，其中以腹泻最为常见，因此很容易被误诊为急性胃肠炎。但是和急性胃肠炎不同的是，这类患者腹痛往往伴有大便急迫，一有便意就要立即上厕所，上完厕所后腹痛能得到很大程度缓解，且容易反反复复发作。一般而言，具有以下症状特点，就要高度怀疑肠易激综合征。实际上，多数肠易激综合征根据临床症状特点即可以得到诊断，并不必须要做肠镜排查，所以正哥也经常在门诊劝退一些考虑肠易激综合征但是却要求做肠镜检查的患者。但是，如果有下面的情形，就会建议做肠镜检查了。肠易激综合征属于常见病和多发病，整体患病率在6.5%左右，女性高于男性。由于其病因和发病机制尚不清楚，目前缺乏特异性的现代医学治疗方式，多以认知治疗和对症处理为主，包括解痉止痛、止泻或导泻、调节胃肠动力、益生菌、抗抑郁等，但整体疗效有限。中医治疗肠易激综合征类似症状有着悠久的历史，由于其整体观念及辨证论治的特点，在治疗本病方面有着独特的优势。中医认为腹部处于人体正中，为脾所主；肾开窍于前后二阴，主大便排泄；而肝主疏泄，调畅气机，大便的正常排泄需要依赖肝的疏泄功能。这三个脏腑的功能正常，则大便可以正常排泄而不出现腹痛，反之则容易生病。因此肠易激综合征和肝脾肾的关系，尤其是肝脾的关系最为密切。肝属木，脾属土，木旺常能克土。肝主情志，所以情志因素会导致肠易激综合征的发生及加重，学生群体及年轻白领是发病率最高的群体，也和他们学业及工作紧张、精神压力过大有关。此外，相当一部分患者伴有不同程度的精神心理障碍，包括焦虑、抑郁、紧张、失眠和神经过敏等，这在中医看来也属于肝气郁结的表现。且肝主筋，与风气相合，肝旺克脾，所以会出现突然腹痛和突发的便意，便后腹痛缓解，就像一阵风一样来去皆迅速。前面说过，肠易激综合征除了腹痛之外，尚伴有大便的异常，大便可以表现为腹泻，也可以表现为便秘，也可以表现为便秘与腹泻交替，所以归属于中医学“痛泄”、“腹泻”、“便秘”等疾病范畴。但是总以痛泄表现者居多。从正哥临床体会来看中医治疗本病的疗效相当不错尤其是针对“痛泄”▼▼▼治疗的总的原则在于调和肝脾。或抑木扶土、清肝健脾，或温补肝脾，或调气化湿，但是总以温脾调肝为主，桂附理中汤、痛泻药方、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、逍遥散、吴茱萸汤是最常用的几个方剂。一般采用中药汤剂——丸剂序贯的治疗，病情可以获得相当长期的缓解，试举一例以说明。年7月4日，正哥接诊了一个40余岁的女性患者，因“肠鸣腹痛伴腹泻多年，加重3周”经人介绍来诊。多年前肠鸣腹痛腹泻反复发作，多次行胃肠镜检查未见明显异常，经治疗后控制欠佳。
当时见患者症状如前，肠鸣腹痛则欲腹泻，腹泻后肠鸣腹痛明显减轻。得寒加重，遇热稍舒，口干口苦，烦躁易怒。舌质胖大有齿痕苔白稍腻，脉沉细。诊断考虑肠易激综合征，中医辨病属于“痛泄”，辨证属于脾寒肝郁，治疗予以桂附理中汤、痛泻药方加减。
7月19日复诊，诉服药后症状明显减轻，近两周仅有一次腹痛发作，但程度轻微可以耐受，现正值排卵期有阴道出血，予以加用乌梅15g、郁金10g。
8月1日复诊，诉已无明显腹痛腹泻，肠鸣轻微，将药物改为2日服用一次。同年11月因其它病就诊，告知已停药三个月，病情一直平稳无反弹。
编辑：李镓洧
初审：王剑
审核：戚正涛、孙玉平审核发布：范琳燕
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