鸡血藤
活血调经这一节的药还剩下一味是大纲要求的，我们现在来介绍,就是鸡血藤。首先它是一个豆科的藤本植物，所以以藤来命名。《本草纲目拾遗》在《本草纲目》的基础上分类就加了一个藤类的药，那鸡血藤也是属于藤类的豆科植物，用的它的茎，就是用它的藤茎。这个鸡血藤的藤茎是比较粗的，在新鲜的时候，把它这个藤茎割断了，它有那种红的汁液流出来。所以根据这个特征，就叫做鸡血藤，有红的汁液。但是在豆科植物里面把它割开以后，有红的汁液流出来的有很多种，并不只一种。所以在不同的地区使用的鸡血藤那个品种不完全一样，但是作为正品的就是我们书上密花豆这种豆科的植物。这种植物的藤有两个典型的特征，同学们以后一见就知道是正品的鸡血藤。第一个，它整个藤把它切片砍片以后，它里面都是红的，整个都是红的，相当于树杆的年轮，每一年一圈，红得特别深，干了以后，就像那个干了的血块一样，那种紫黑紫黑的，一圈一圈的，整个都是红的，另外它年轮特别深，这是一个特征。第二个特征，药材当中最典型的，它的中心部分是偏在一侧的，不在正中，它往一边长，这个藤扁扁的藤，不是完全圆的藤，扁的，它的向阳的那边长得特别快，一年长很宽，不向阳那边一年长一点点，所以它加工成药材饮片的时候，一般心都偏在一边，像这个可能就偏在了下面的三分之一，这边至少三分之二，它的中心的髓部不在正中。我们经常见到有的鸡血藤，把它切片了以后，就表皮里面有一圈红的，整个里面就是白的，或者*白的，淡*淡*的，那都是地方用的一些品种，不是正品，而且在很多地方都使用，所以这个是药材作为大家一个常识，见到了以后能够把它区别开来。
鸡血藤作为一个活血化瘀的药，它主要是活血通经，主要也是用于妇科病的瘀血证，但它的作用不是很强，是比较温和的，或者作用比较缓和的药。但是它有一个很主要的特征，鸡血藤又是一个补血药，尽管它的补血作用也不是很强，但是这一类的药在我们要学的品种当中不多，像我们学二十多种活血化瘀的药吧！它是唯一的既能活血又能补血，它本身就是行而不伤，补而不滞。这样类似的药今后还有一个比较重要的药，就是当归。同时具有活血和补血两个方面的功效，就这两味药，当然当归的补血作用强一些，鸡血藤比较温和一些。所以这个药物它对于妇科的瘀血证，既可以用于血瘀引起的又可以用于血虚引起的，最佳的主治证就是瘀虚并见，既有瘀血又有血虚，在妇科的月经失调当中是很常见的。妇女以血为天，很容易血虚的，也容易造成瘀血，血虚了也会有瘀血，所以这是鸡血藤最主要的特征，最适合既有瘀又有虚的，主要是血虚。单纯的瘀和虚都可以，在配伍的情况下分别再使用。另外，它是个藤类的药，前人很多都说藤类的药能够舒筋活络，所以在瘀血证引起的肢体麻木、偏瘫，比如说中风后遗症，它常常和补气血的药配伍，加一些鸡血藤，也非常常用，用它来活血通络。风湿痹证也有，也需要舒筋活络，但是需要配伍的是祛风湿药。所以这个药的功效比较简单，作为不是很重要的药物，作为一些常识性的了解。
再说明一个问题，就是参考资料里面鸡血藤膏有两种，一种鸡血藤膏就是单独地把它的汁液收集起来，那么这个和鸡血藤的作用基本上是一样的；另外一种鸡血藤膏加了其他的很多药，比如说加续断、牛膝、黑豆、红花，这样的鸡血藤膏它的活血作用和补血作用都比鸡血藤要强，双方的作用都增强了，它的基本（作用）也就是这两个方面。所以看一下参考资料二，剩下的两味药，大纲不要求，我们就不再介绍。知道这两个药是活血调经的药，今后在一些方里面，比如说泽兰，泽兰可能和益母草、红花那些比较相似，也是常常在一起配伍使用的；王不留行除了通经，就是有下乳汁的（功效），这个是比较特殊的一个功效。
下面活血化瘀药的第三节，活血疗伤药。这一类的药主要用于跌打损伤，或者骨折、筋伤、一般的瘀血肿痛、外伤引起都可以，它主要是骨伤科里面用的比较多。这一类的药是用于骨伤科，有的时候除了配伍同类的药，增强活血化瘀止痛的以外，还要配伍补肝肾的，因为外伤常常损伤筋骨，肾主骨，肝主筋，配伍一些补肝肾强筋骨的药，有利于筋骨的愈合，尤其是在恢复期。这一类的药其实有的应用还是比较广的，但是这一节收载的药物，有的不是典型的活血化瘀的药，是因为它常常用于骨伤科，我们把它放到了这一节，我们学了以后当然就知道，所以这一节的药相对来说比较次要一些，不是很典型的活血化瘀的药物。
蟅虫
下面第一味药，我们上面就没有打出来这个蟅虫，所以由于这个原因，很多人因为现在用电脑，但是字库里面有，那个字库把《康熙字典》的字都贮藏到里面去了。但是很多人不知道，那个在字库里面，它不是上下结构，是左右结构，把虫字旁在左边，庶民的庶在右边，把上下结构的变为了左右结构，所以一般的人打不出来。基于这样的原因，所以就呼吁药典委员会是不是把这个名称给改掉？古代从《神农本草经》开始，这个药的正名一直是蟅虫，现在的药典已经把它改掉了，改为土鳖虫。所以现在我们把它的正名，我们的教科书也可以改土鳖虫，土地的土，鳖就是那个，龟鳖（的鳖）。我们今后要讲那个鳖甲，因为这个虫它的形状就是那种扁圆状的，有的地方把它叫地乌龟，好像就那小的那种乌龟的形状，扁圆的，龟和鳖的形状实际上是大同小异，所以也叫做土鳖，它是昆虫，所以叫土鳖虫，土鳖，有的也叫地鳖，土和地是一个意思，但土的笔划更少，所以现在药典里面的名称叫土鳖虫。在打字的时候就不会出问题了，我们教材也应该相应的把它改过来，所以我们书上它的动物学里面的名称，叫地鳖，或者叫冀地鳖，所以现在把地再简化，简化成土，土鳖。
这个药就是个活血化瘀的药，因为作用比较强，所以称为破血逐瘀，就是作用比较强的一个活血化瘀药。它的应用（有）两个方面，一个方面是疗伤，二个方面是通经，通月经。所以在疗伤它主要用于跌打损伤、筋骨损伤，既可以内服，也可以外敷，所以在今后治疗骨伤科（病）的方当中，使用比较多的，还可以单服，比如说把它加工成散剂，每一次服用一克左右，对于促进骨折的愈合，对于跌打损伤的瘀血疼痛，也是有明显效果的。另一方面，它就是用于妇科比较重的瘀血证，比如说闭经，严重的因为瘀血引起的月经不调都可以使用，所以它的应用就这么简单，一个是活血疗伤，一个是活血通经。因为它活血作用比较强，所以称为破血。为了突出它长于疗伤，所以后面加了个续筋接骨，实际上就说它主要在骨伤科方面用它的活血化瘀作用，并不完全是一个独立的功效。
这个药是有小*的，用量大了，也有一些不良反应，比如说消化道的不良反应，有的还引起变态反应，或者其他的一些不良反应都会出现，所以用量一般要小一点，而且昆虫它有特殊的不良气味，所以有时候可以是用酒来制或者用酒来服，或者微微的把它炒一下，有一个香味，这样子就是便于服用。
自然铜
下面的一个药自然铜，这个作为常识性的了解，不要求。这个药可以说是一个治疗跌打损伤的一个专药，这个药它就应该是活血疗伤药，它的活血化瘀作用在其他方面都不用，它就是促进骨折的愈合，使骨痂容易形成，骨痂的抗折能力能够增强，就在这方面内服或者外用，就在骨伤科里面，所以作用非常单一，实际就是一个活血疗伤。需要说明的这个名称是前人的一个错误，但是我们现在也是知错不改，保存下来，因为已经约定俗成了。知错不改不仅仅是这个地方，在自然科学里面有。我们现在都知道地球绕太阳转，全世界任何一个国家语言都是说的太阳升起来了，太阳落下去了，日出日落，这个就是个典型的最大的知错不改，它不是太阳落下去、太阳升起来，而是地球升起来，地球落下去了。所以举这个例子，也是容忍、也是允许我们知错不改，在中药里面。但这个也是自己护短吧！
它不是铜，它的有效成分是二硫化铁。因为有硫的原因，它就像铜一样的显现出了*色，所以在这个矿物里面，叫做*铁矿，它的本身的颜色像铜一样的是*的，它是天生的矿石的结晶块，不是人工把它敲成这样的小方块，它来源于自然，天然形成的，实际上它是自然铁，前人把它误认为是自然铜，硫化铁，所以需要把它说明的一点就是这样，在名称上。
苏木
下面苏木，也是一个豆科植物，不要求，所以我们不讲它，它也是类似于红花那一类的，有一点活血疗伤的（功效）。
骨碎补
下面两个比较特殊的活血疗伤的药，它不是典型的活血化瘀药。第一个骨碎补。这是一个蕨类植物，我们很多同学可能都见过，它常常附着在一些石头上，或者有的大树上、在树干上，那森林里面有的比较大的树干，就长了这样的蕨类植物。用的下面的根茎，根茎外面有*色的毛状物，这个好像是加工炮制炒过了，去掉了外面那个绒毛毛的*色的部分，用的下面，它是横的根茎，长在那些树干上，或者石头上，这样一个蕨类植物。它的名称是根据它的功效，长于治疗骨伤科用的，好像认为粉碎了的骨，碎掉了的骨，它都能让它愈合，所以它称为骨碎补。这个是一个传说了，好像说（骨碎补）是李隆基命的名，唐明皇，因为当时他的一个妃子骨折了以后，医生用这个药治疗以后，她的骨折愈合了，最后叫他命个名，它就叫骨碎补吧！好像粉碎性的骨折，它都能够让它得到很好的治疗、愈合。实际上这是一种形容，也就从一个侧面反映了它是一个骨伤科的用药。这个药物它作为一个活血化瘀药，也是其他的瘀血证基本上不用。当然现在慢慢的应用的范围有所扩大，但是还不确定，所以我们不收载它，基本上还是在跌打损伤当中，常常和前面的一些活血止痛或者活血疗伤的药配伍在一起内服，当然也有局部外用的，这一点就了解到此为止，它主要是活血疗伤，根据它的名称，活血疗伤，续也可以改成疗，没有两样，为了文字上的灵活性而已，就是一个活血疗伤的药，根据功效可以完全对应下来，不多讲。
另外，又是一个补肾的药。在很多书上，没有强骨，就是补肾。近年来骨碎补在治疗一些与肾虚有关的骨质疏松、骨关节退化的方当中有人使用，为了强调当前它作为一个补肾药，应用最广泛的是所谓的老年人，骨质疏松或者骨关节退化，所以加上了强骨。其实在过去的《中药学》里面，就是两个字补肾。它是治疗很多按照中医的理论与肾虚有关的病证，哪一些呢？比如说腰痛，与强骨当然能够联系起来，就不再多介绍了。另外，比如说耳鸣耳聋、牙痛、久泻。为什么认为它是补肾呢？因为肾开窍于耳，肾虚了它的外窍功能当然就降低，那么出现耳鸣耳聋，所以对于肾虚的这种症状，常常和补肾的药，比如说在地*汤用来补肾或者左归丸来补肾精，加上一点骨碎补，有人认为有一定的改善。过去用西药，链霉素这一类的或者庆大霉素这一类的，副作用就是对听神经有一定的*害作用，有的轻微的这种中*反应就出现耳鸣，严重的就耳聋，有的人就说配伍用骨碎补好像能够减轻那一类的*性反应，但是这个*性没有那么简单，因为造成的耳聋，从西医药学的角度来说是不可逆转的，几乎是不可能恢复的，但有人认为它可以减轻在用链霉素、庆大霉素的同时，当然过去有这类的报道，当然它也是治疗耳聋耳鸣的一种发展。不管它的疗效怎么样？我们就了解这么一点，它是根据中医理论耳鸣耳聋是与肾有关的，它属于肾虚的一个症状，肾开窍于耳，所以认为它有补肾的作用。另外，牙痛。牙痛也是肾虚，不是一般的胃火上炎，不是阳明的热盛，尤其是有的比如说那个牙髓里面疼痛，因为肾主骨，齿为骨之余，所以有的牙痛它表现在，比如说牙的过敏性增高了，稍稍一些冷或者热，或者一些酸、甜的味道，轻微的刺激就受不了、就痛，那么认为这个与肾虚有关。这种情况有的用骨碎补来治疗，也是取它的补肾作用，是因为肾主骨，牙（齿）为骨之余，是这个理论。另外，就是一些久泻的患者，为什么也和补肾挂上钩呢？中医认为脾不伤不泻，腹泻主要的就是脾胃功能受到了损伤，脾不伤不泻。肾不伤不久泻，那么久泻不止，不仅仅单纯地脾虚，同时久病不已，穷必及肾，由脾及肾了，它是一个脾肾两虚，有肾虚的因素。有的治疗久泻不止，比如说把骨碎补研成粉末，放在那个猪腰里面蒸，蒸来吃，认为治疗久泻不止有效，猪腰认为以肾来补肾，当然主要取的也是一个补肾的功能。所以骨碎补它补肾，它的主治证很特殊，这个是帮助同学们理解，所以这都是简单地加以了说明，就是与肾，中医认为与肾虚有关的一些病证，常常用骨碎补来治疗。骨碎补它既不是典型的活血药，因为它除了跌打损伤以外，其他的瘀血证不用，就是对于跌打损伤的瘀血，对于瘀血的肿块的吸收这些，效果也不是很明显，主要在于筋骨损伤，尤其骨折的患者当中使用，它与补肾也是有相关的。所以究竟活血是主要的或者补肾健骨是主要？这个都不是很清楚，所以它不是典型的活血化瘀的药。另外，它也不是典型的补肾的药。典型的补肾的药，肾阳虚它是偏温补的，肾阳虚的其他的（症状），比如说表现为生殖功能的低下、性功能的低下，或者肾主水的功能低下，肾温煦形体的，这个肾阳亏虚了不能温煦形体，它有没有明显的作用？一般都不用它。所以它不是典型的补肾阳的药，所以称它活血补肾都很特殊，所以整个都是一个特殊的药，所以需要理解。
马钱子
下面的药也是这一节的最后一个药，马钱子。这个在《中药学》里面长期以来，很难确定归属的一个药，所以也是每一个版本的教材不同，它的归类不一样。那比较多的比较早的时候的本草，马钱子放到外用药。但是放到外用药，马钱子本身它内服是主要的，外用的比较少，主要是内服，名不符实，加上我们现在的中药里面取消了外用药，把外用药也按功效（分类），比如说我们这个（书），把它变为了攻*、蚀疮、化腐、生肌、敛疮这样的（分类），马钱子就更沾不上边了。所以不可能再把它放到我们书上的最后一章，就是所谓的习惯上的外用药。后来有的把它放在了祛风湿药，它又没有祛风湿的功效，就包括我们现在的功效里面这十二个字，都与祛风湿没有直接关系，能够沾一点边的就是通络，很多祛风湿药兼有通经络的作用，或者舒筋活络的作用，马钱子有这个作用，但它毕竟不是祛风湿的直接功效，它是祛风湿兼有的功效，把它放到祛风湿药里面也名不符实。现在把它放在活血化瘀药，尤其是活血疗伤，按照过去的表述，马钱子没有肯定它有活血的作用，所以在其他的中药书上，马钱子就是通络止痛、散结消肿，没有攻*和活血这四个字。它在活血化瘀药里面，它也不名正言顺，它也应该说没有办法容纳它，它没有活血作用。我们现在给它加了一个活血作用，这个加不是乱加的，是根据临床应用和现代的一些研究，它有活血方面的相关的一些药效学的作用，而且常常用于跌打损伤瘀血证，所以加上活血是第一次，也是试探性的，看是不是能够成立？所以也是为了它归这一类药，它有一个依据，这样子而出来的。现在研究马钱子，它在扩张血管这方面有那么一点作用，或者对于瘀血肿痛的治疗（有效），但也不是很典型，也是有一点点勉强。
马钱子因为它（是）扁平的，像马的连钱，过去马运输要加马鞍，为了避免磨坏它的皮肤，是不是有那种像算盘珠一样的在马的，尤其是臀部，那些一串一串的，它像那种形状，所以有这样一个名称，这样命名而来的。另外，马钱子还有一个比较常用的名称，叫做番木鳖。番就是刚才番红花的番；木，树木的木；鳖，就是龟鳖的鳖，刚才地鳖虫，土鳖虫那个鳖。因为在传统的中药里面有一味药就叫做木鳖子。木鳖子是一个葫芦科植物，里面的种子，也是这种扁圆状的，外面有个硬壳，那个硬壳就像苦瓜那一类的种子，成熟了以后，比较薄的，比较硬的，也比较脆的，形状也是大致这样子。由于马钱子是外来的药，它的形状和有的功用类似于我们传统的木鳖子，所以就把它叫做番木鳖。在很长的一段时间，番木鳖有时候好像还成了马钱子的主要的名称，现在我们就比较规范了，都是按照药典就用马钱子作为正名，番木鳖应用就比较少一些了，所以这是关于马钱子的名称的问题。
马钱子的第一个功效活血通络止痛，过去就叫通络止痛，说它主要用于一些脉络不通出现的麻木偏瘫、口眼（口+呙）斜，所以它主要就用在风湿痹证或者跌打损伤，尤其是在骨伤科里面，主要是用它来止痛的，它的止痛作用是很强的，至于活血和通络都是比较次要，所以在使用同时，真正是要配伍典型的活血通络的药物，它重点在止痛，当然对于麻木偏瘫重点在通络，这个机理都有（待于）进一步的研究。另外，消肿散结，它主要是用于疮痈肿痛，它本身是一个苦寒的药，现在研究它有明显的抑菌抗炎这样的作用，所以我们给它加了一个攻*。本身是有*的，有大*的，以*攻*，其实就相当于解*的意思，它为什么能够促进热*疮痈的消散或者减轻，笼统的就说它有这个作用，还没有和功效联系上，所以我们现在也给它加上了攻*二字，它通过攻*来使热*疮痈减轻或者消散，基于现代研究，它能够对引起疮痈的一些细菌有抑菌的作用，而且有比较明显的抗炎的效果，所以加上了攻*二字，这个也是新加的，在我们这个教科书上也是还不知道是不是能够得到公认？应该说是比较可靠的，主要对热*疮痈它可以内服，也可以外用，但更多的是外用，局部外用，促进它的消散，当然也包括它的止痛作用。所以马钱子这个药功效不复杂，应用也相对比较简单，所以就这么两个方面。其中重点的重点就是止痛，包括应用一、应用二，都是把它作为止痛药在使用，所以它是临床很受重视的一个缓解疼痛的一个药物。这个药要重视的就是一个大*的药，*性很大，而且马钱子中*的量和达到疗效的有效的量非常接近，所以很容易出现中*反应，有的使用马钱子的制剂，同一个厂家生产的批次不一样的同一个药，比如说用第一批的时候，没有明显的*性，用另一批的时候，马上就觉得嘴唇发麻，好像舌头也不灵活了，颈部转动也不灵活了，其实都是轻微的开始中*反应产生了，就是它炮制的火候掌握不太一样，这个都是凭经验的炮制。马钱子里面主要含生物碱，（是）它的有*的成分。很多炮制的方法都是为了降低它的有*成分的含量，比如说有的用沙来烫的、用尿来泡的、用油来炸的，很多种这种方法，其实都是为了降低生物碱的含量，所以现在有的认为马钱子我就定一个生物碱的含量，比如说含量是多少？用药用淀粉来稀释就达到这个量，这样子可能就比较标准了，也介绍了炮制的时候凭经验、凭火候，可能真正的生物碱的含量有时候高，有时候低，所以临床用的时候也不是非常的安全，这个是一个可能发展的方向，传统是要求一定要炮制，现在有的时候可以不炮制，来给它归定一个它里面生物碱的含量，这是可以的。我们书上在用法（中）又说一般要作丸散用，丸散用就便于控制用量，用量0.3到0.6，马钱子有的地方就把它叫三分药，就说它通过了炮制以后的*性很小的最多不能超过三分，就（是）0.9（克）。那我们这里写的0.6，就比较保守一点，为了确保安全。另外，使用注意当中，就谈了它这个中*的一些反应的一些情况，就告诉大家，这个药很容易引起中*的。中*主要就引起延髓中枢的兴奋，引起全身的痉挛、颤动，肢体的颤动，呼吸困难，昏迷，最后可以造成窒息性的死亡，所以用的时候一定要注意。
再补充说明一点，为什么加上活血这个功效呢？现代研究它可以抗血栓，抗血小板的凝聚，它抗血小板凝聚、抗血栓类似于阿司匹林这样的强度，抗血小板凝聚、抗血栓，就使很多活血化瘀药具有的一个药效的指标，我们把它作为一个活血（功效）把它加进去，不是完全没有依据的，都是通过现代药效的研究。攻*是它的抗菌、抗炎，认为攻*。这个都要进一步讨论，反正马钱子这个药不要轻（易）用，要有经验的时候，一定要掌握好量，不然就很容易中*的，所以它也不是很典型的活血化瘀药，没有办法归类，才出现了这种情况，这是马钱子的问题。前面这一节也就介绍完了。
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