腹 泻
临床表现
1.起病和病程
急性腹泻：多为感染或食物中*所致。
慢性腹泻：病程超过2个月，多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等所致。
2.腹泻次数与粪便性质
细菌感染——粘液血便或脓血便；
阿米巴痢疾——暗红色果酱样便；
慢性痢疾，炎症性肠病，结、直肠癌——稀便，亦可带粘液、脓血；
严重感染性肠病——粪便奇臭，粘附；
肠易激综合征——带大量粘液，无病理成分。
3.腹泻与腹痛的关系
小肠疾病——腹痛常在脐周，便后腹痛不缓解；
结肠疾病——腹痛常在下腹部，便后疼痛常可缓解。
伴随症状
1.伴发热
2.伴里急后重
3.伴明显消瘦
4.伴腹部肿块
5.伴重度失水：霍乱、细菌性食物中*等
6.伴关节疼痛、肿胀：多见于Crohn病、UC、SLE等。
问诊要点
（一）现病史
1.起病急缓，病程长短。
2.诱因，如有无不洁饮食、大量脂肪餐史，有无精神紧张，焦虑等。腹泻的次数，大便的性状、臭味、量等。
3.伴随症状：如是否有发热，腹痛，里急后重，脱水，腹部肿块，营养不良，水肿等。
4.诊疗经过：是否行肛门检查，直肠指诊，结肠镜检查。
5.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无消化系统疾病史，有无过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例 题
简要病史：男性，19岁，反复腹泻、脓血便2年余，门诊入院。
（一）现病史
1.起病时有无病因可寻，每次发作有无诱因可寻。腹泻发作的频率，程度，发作期间腹泻的次数，大便的性状、臭味、量。发作间期大便的特点及排便的特点。有无乏力、苍白等慢性贫血表现。
2.伴随症状：有无腹痛、发热、里急后重，腹胀，腹部肿块，口腔溃疡，结节性红斑，关节痛等。
3.诊疗经过：是否行结肠镜检查。
4.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核病史。有无胃肠道手术史。有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史。
3.婚育史。
4.家族史。
便 秘
临床表现
急性便秘：多由肠梗阻引起，常有腹痛，腹胀，恶心，呕吐。
慢性便秘：多无特殊表现。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹部痉挛性痛与下坠感。
伴随症状
1.伴呕吐、腹胀、肠绞痛：提示肠梗阻；
2.伴腹部肿块；
3.腹泻与便秘交替：肠结核，肠易激综合征等。
问诊要点
（一）现病史
1.起病及病程。
2.是否有病因或诱因可寻，如是否有精神紧张，工作压力，饮食及生活习惯改变等。便秘为持续性抑或间歇发作，是否与腹泻交替出现。大便的频度，排便量，大便的性状，排便是否费力。
3.伴随症状：如是否有腹痛，腹胀，恶心，呕吐，是否有腹部肿块，便血，贫血等。
4.诊疗过程，是否行结肠镜检查，是否长期服用泻剂，药物名称，剂量，时间，效果如何。
5.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无代谢病，内分泌系统疾病等，有无服用镇痛剂，麻醉剂，抗抑郁剂，抗胆碱能药物及钙通道阻滞剂等使用情况。有无药物过敏史。
2.个人史
3.月经婚育史
4.家族史
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