提示：本案以及本
章某，女，38岁，无“三高”，平时怕冷，夏不吹空调，月经周期正常。
一诊：年9月18日星期六
素易经前、经期和平时遇寒食冷即腹痛腹泻11年。表现为脐腹冷痛阵作，泻下清稀量多，甚至完谷不化，日二三行，怕冷加重，肢冷唇紫，有时左侧偏头痛，随着月经干净，平时发作时保暖休息和注意饮食三五天，即能自行缓解。此次月经前二天发作，日泻三行，泻前肠鸣，泻后腹痛减不足言，刻诊是月经第二天，经色暗淡，夹有小血块，血行不畅，食纳一般，舌淡紫苔薄白，脉弦细弱。
此厥阴肝寒夹血瘀夹风之证，用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤加味：当归10g赤芍10g桂枝10g细辛5g川芎15g红花10g吴茱萸15g红糖30g（兑服）炒白术10g炙甘草10g炮姜10g神曲10g大枣5枚：6剂，水煎服。同时全程注意保暖，休息好，并不吃生冷油腻。
二诊：年9月25日星期六
脐腹痛和偏头痛消失，大便转软，日一二行，而且怕冷减轻，月经色转红活，经量见增，第六天即前天干净，舌淡苔薄白，脉弦细弱。处二方：
1、当归建中汤合四君子汤：当归15g桂枝10g白芍20g炙甘草10g饴糖30g（兑服）*参10g炒白术10g茯苓10g生姜6片大枣3枚：7剂，即日起服7天。
2、首诊方：7剂，经前第3起服。
上述二类方连续服三个月经周期。并注意生活方式和饮食保健。
腹泻和偏头痛未再，月经色质也变得红活。
1、厥阴病有热利也有寒利
厥阴病是六经病证传变的最后阶段，根据阴阳消长的规律，阴尽则阳生，厥阴为三阴之尽，故病情演变多趋极端，因而厥阴证候病机特点有四。一是或寒或热，寒热均走两端。二是寒热错杂证，既不同于太阴脾虚寒，也不同于少阴寒化或热化证，而是寒热错杂。三是虚实并见，病在厥阴，正气必衰，或气血虚弱，或阳虚阴弱。四是病入血分，肝藏血，大凡血分之病就在厥阴。因此，厥阴阴病的治法，寒宜温热宜清，寒热虚实错杂则宜温清补泻并施。比如厥阴下利，肝热下利用白头翁汤证；阴肝寒下利，轻者用当归四逆汤，重者与少阴虚寒下利的脉因证治同，只是程度或有轻重之别。如条的“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧，死”，条“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死”，条“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死”。至其治疗，仍是四逆汤辈，如条“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之”。其实，三阴虚寒下利很少一经之病，多数是三阴俱病。
本案以遇寒尤其是经期前和期间腹泻发作为特点，脐腹痛－肠鸣－腹泻，并伴偏头痛和经色暗、行不畅，当为厥阴肝寒无疑，而尤其女子以血为本，以肝为先天，其痛泻与月经有关，说明其寒之甚，故选当归四逆加吴茱萸生姜汤为基础方。
2、当归四逆加吴茱萸生姜汤
本方是当归四逆汤的加味方，《伤寒论》条云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，其主症手足冷和脉极细，乃厥阴肝血虚寒之证，是治疗血寒肢冷。但当出现条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，则再加生姜半斤，吴茱萸二升。实则是当归四逆和吴茱萸汤的合方。所谓“内有久寒”指厥阴肝脏有久寒，如下利、呕吐、肢冷者；而所谓“外”指厥阴经脉所过之寒。如痛经、脐腹痛、少腹痛、心腹痛，疝瘕痛等。郝万山厥阴肝脏内寒用吴茱萸汤，厥阴经络外寒用当归四逆汤，而厥阴经脏两寒，则用当归四逆加吴茱萸生姜汤。理论上是泾渭分明，但临床操作起来有些仍嫌未及其重点。
*煌认为仲所称之“久寒”多是“久痛”之别称，如同温经汤治“少腹寒”和“少腹里急”（腹痛）一样，本方治“内有久寒”即是治反复性腹痛，并可伴呕吐、腹泻、腹痛、肢冷、脉细等。他如赤丸治“寒气厥逆”，“厥逆”指手足逆冷，而“寒气”则指胸腹冷痛。说明细辛，乌头，附子之类药，既善祛其寒，如附子和细辛治太少两感，又善止痛，如大*附子汤，赤丸、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，甚至连防已*芪条下有“下有陈寒者，加细辛三分”之用药，说明长期既冷又痛即是“内有久寒”。笔者则尤其注重方中吴茱萸的用量，当归四逆加吴茱萸生姜汤和吴茱萸汤、当归四逆汤相比，其止痛作用最佳，因为方中吴茱萸二升是经方用量最大经方，散寒止痛为其主要功效（如治巅顶头痛的吴茱萸汤、治寒疝的导气汤、治痛经的温经汤、治寒湿脚气痛的鸡鸣散），但因其“寒”痛在肝经所过，故用吴茱萸配细辛，而非附子，又因其“内有久寒”所以重用吴茱萸。另外，不选当归四逆汤的另一层意义在于不仅重用吴茱萸，而且吴茱萸本身有温肝止泻的作用，如四神丸。
3、川芎、红花、炮姜
用这三味药都与因寒痛而腹泻有关。
李时珍善用川芎祛风止泻，称川芎加神曲治寒湿泄泻有神功。其活血行气、祛湿止痛、温阳止泻之三功，本案之肝寒血瘀、湿阻风泛之脐腹痛泄泻，完全吻合，可谓寒瘀腹泻之妙药。
《金匮要略·妇人杂病篇》用一味红花的红蓝花酒治“妇人六十二种风，及腹中血气剌痛”，如同补中益气汤用当归，羌活胜湿汤用川芎，升阳汤中用红花，本方加上红花，乃辛温阳生阴长，活血止痛，故泄下而腹痛属瘀血所致者用之验也。
原方辛温之生姜半斤，意在散寒止呕。本案以泄泻为主，易生姜为苦涩而温的炮姜，不仅宜于经期之温经，而且宜于暖土止泻。
曾庆明
省名中医、市名中医
医院院长
主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇