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40岁患有糖尿病的武女士近来经常腹泻，起初以为是由于天气热吃了变质的东西引起的，可用了不少消炎止泻的药物后，并不见好转，到医院做纤维结肠镜等检查，也没查出问题。医生仔细询问了病史，发现她血糖控制得不是很理想，后经检查确诊腹泻是糖尿病合并神经病变所致。
控制高血糖很有必要
夏秋季节，腹泻高发，很多糖友遭遇腹泻时自以为是肠胃问题，便自行吃药解决，往往因此延误了病情。
糖尿病性腹泻是糖尿病性胃肠道病中最常见的，也是最重要的一种，可见于20%伴有植物神经功能紊乱的糖尿病患者，是因为糖友血糖控制不好，长期高血糖引起植物神经功能损害，继而造成胃肠运动功能障碍，使肠蠕动失常、肠道内细菌异常繁殖、消化吸收功能不良，从而发生腹泻。
糖友腹泻危害大由于糖尿病人常有粒细胞和T细胞的功能异常与低下，所以对细菌的易感染增加。又由于糖尿病人大多存在着胃酸分泌减少和胃肠蠕动减弱的情况，更增加了肠道抵抗感染能力的减退。如果糖尿病人被大肠杆菌和肠炎沙门氏菌致病构成严重腹泻，容易出现脱水及水电解质平衡紊乱，有生命危险。
严重呕吐、腹泻时人体内水分大量丢失，极易造成体内水和电解质的丢失，酸碱平衡失调，水电解质紊乱，造成恶性心律失常。由于短期内大量水分丢失，导致血容量急剧下降，心脏灌注血量减少，血液黏稠度增高，血液在血管内的流动速度减慢，容易形成血栓，造成冠状动脉血管堵塞。
而且由于呕吐、腹泻应激，患者往往反复往厕所跑而休息不好，极度疲劳，导致患者交感神经兴奋性增强，心肌收缩过强，心率增快，冠状动脉的张力增高，容易导致血压升高和冠状动脉痉挛；同时交感神经—肾上腺系统兴奋，促进血小板聚集，形成血栓，诱发急性心肌梗死。
治疗关键是控血糖糖尿病患者的病情未能很好的控制是诊断此病的首要条件。
排除其他原因引起的腹泻，同时伴有其他植物功能紊乱的表现，如便秘、心动过速、阳萎、尿潴留及多汗等，即可确诊。
.控制血糖，不要停用平时的降糖药或胰岛素，必要时还需调整剂量。型糖尿病患者通常需要增加胰岛素用量，2型糖尿病服用药物时要适当调整用量。急性期应首选胰岛素，使血糖稳定在正常范围内，随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。
2.应用钙离子拮抗剂能增加肠壁细胞对钠、氯和水的吸收，可较好改善糖尿病腹泻状态。可选盐酸维拉帕米片(异博定)，口服，每次0~20毫克，每日3次，可较好改善糖尿病腹泻情况。
3.在医生的指导下服用控制腹泻的药物，如复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂(思密达)、洛派丁胺(易蒙停)等；改善胃肠动力的药，如甲氧氯普胺(胃复安)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利等。部分患者应用盐酸小檗碱(*连素)及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻也有一定疗效。切忌滥用广谱抗生素。
4.给予神经营养剂如维生素B和B2，并适当给予助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂，效果会更好。
5、控制好血压、血脂与控制血糖同样重要，最好能将血压控制在25/75毫米汞柱左右。
6、合理控制饮食。多吃些富含优质蛋白、高纤维素和维生素类食物，特别是糖尿病肾病患者，应选择蛋清、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白，少用或不用植物蛋白。
注意事项：刚开始服二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂，也可能出现腹泻、胃肠胀气、肠鸣音等症状。此时宜从小量开始，逐渐增加剂量，让身体逐渐适应，腹泻就会好转。
图片来源：图虫创意
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