作者：医院检验科邓瑶
今天来给大家摆哈检验界三大金刚之一的“尿常规”报告咋个看！
一张完整的尿常规报告包括尿干化学检查、尿沉渣镜检，收费贵一点的还有尿沉渣定量分析，很多体检仅包括尿干化学，等哈要讲的内容就主要是干化学，如果干化学有异常，是需要镜检及沉渣定量检查后再综合判定的。
听起来好像有点复杂噶，脑壳有点儿晕，没得关系，小妹儿讲完你就晓得了哈~
患者1
为啥子报告上这的有个红细胞结果，那的又有个红细胞结果哦，到底看哪个哦？
一脸懵逼……
（一）尿液一般性状
不急！先给大家摆哈尿液一般性状！
1、 尿液颜色：正常尿液基本是淡*色。
患者1
我晓得！我晓得！水喝多了颜色近乎无色，喝少了要深点，变成深*色~
对的，不过小妹儿在临床工作上还会经常遇到下面几种颜色：
1） 红色至棕红色
看到这个颜色是不是都要想我是不是尿血哦！
别急！首先您先确认哈这两天有没有吃啥子有色素的东西，有没有吃甜菜、大*番泻叶或者红心火龙果这些哦。
再确定哈有没有吃利福平、苯妥英钠、氨基比林这些药物。
如果都没沾边，那马上切找医生哦，这可能会是尿路结石、肿瘤、感染、肾炎、急性间歇性卟啉病等引起的哦！
2） 酱油色：血型不合的溶血性输血反应、蚕豆病引起的血红蛋白尿等。
3） 茶色：*疸病人多见，常为肝胆疾病
4） 乳白色：严重尿路化脓性感染引起的脓尿、乳糜尿，或者尿中含有大量无机盐结晶，或者服用的丙泊酚。
5） 绿色：这个颜色还是少见，可能是因为服用了亚甲蓝、阿米替林等。
6） 黑色：这个就是很浓的血红蛋白尿或肌红蛋白尿，或者褐*病引起的。
7） 紫色：这个颜色可能是留置导管出现菌尿引起的。
小妹儿提醒大家，平时尿尿的时候注意哈自己尿液的颜色，如果颜色异常，又能排除饮食和药物因素，反复出现且还有其他不适，医院找医生哦！
2、 尿液透明度
正常新鲜尿液室清晰透明的，放置过久或者女性分泌物污染可能变成浑浊的。
浑浊的尿液最常见于感染，或者尿尿里头晶体太多，或者说是乳糜尿！
（二）尿液干化学
摆完尿液一般性状，再给大家摆哈咋个看尿干化学结果！
患者1
我晓得尿检要看看尿头有没得白细胞、红细胞，这些内容咋个在干化学结果上找不当到呢？
尿干化学结果一般有图上的内容：
1、维生素C
看到第一个“维生素C”，你是不是奇怪，尿头查这个干啥子哦。
小妹儿也可以跟你说这个结果和疾病无关，但是和检验结果的准确性关系密切，因为它对于排除假阴性相当重要！
如果这项阳性，那葡萄糖、隐血、胆红素这些兄弟伙些的结果就可能不是真的阴性哦。
换句话说，你拿到报告，只有“维生素C”阳性，那小妹儿劝你改天再窝啪尿来检查，平时口服的维生素C保健品些也暂时不要吃了！只有“维生素C”是阴性的情况下，后面的结果你才稍微可以信哈！所以“维生素C”排在第一个，也是有原因的！
2、比重
为啥子小妹儿说稍微可以信哈呢？因为结果可不可信，还要看排在“维生素C”后面的“比重”！尿比重可粗略判断肾小管浓缩和稀释功能。尿比重低了，说明你的尿被稀释了，被稀释的原因可以是你自己水喝多了，也可以是你自己本身的疾病造成的，比如慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、尿崩症、慢性肾衰等。尿都被稀释变成低渗液了，那后面尿沉渣定量的的白细胞数量、红细胞数量也是不太准了塞！
尿比重增高嘛，长时间没喝水或者其他血容量不足导致的肾前性少尿，还有糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征都可以导致。
3、酸碱度
排在第三个的是“PH值”，又叫“酸碱度”，大家都晓得食物有酸碱之分，我们长期只吃肉嘎嘎，会让我们的尿液变酸，pH值会偏低；长期只吃菜叶子的话，那我们的尿液又会偏碱，pH会升高。如果你拿到尿液报告，发现自己饮食健康又没吃药，还有其他身体不适，那要警惕隐藏疾病了哦！
pH降低可能是因为酸中*、高热、痛风（就是尿酸高）、糖尿病、低钾性代谢性碱中*排酸性尿（小妹儿都念得有点晕！）对了对了！你要是吃了氯化铵、维生素C等酸性药物，尿pH也是会降低的！
pH增高则可能是碱中*、尿潴留、膀胱炎、肾小管酸中*等。用了利尿剂也会高！
看起来以上三个指标还是很重要的嘛，怪不得要查，不过下面的四个指标更重要！
4、 隐血
隐血，听起来好像是隐藏起来的血，其实它检测的是尿中的血红蛋白，血红蛋白正常情况是在红细胞头的，如果隐血阳性，那很可能尿头有红细胞，或者尿头有红细胞破坏后跑出来的血红蛋白。
如果看到隐血阳性，那马上去“尿沉渣镜检”栏或者“尿沉渣定量”栏看哈有没得红细胞。如果红细胞超过正常范围，那这肯定就是“血尿”了，排除女性生理期等影响，小妹儿劝你马上去找医生看哈，因为这种情况很有可能是因为泌尿系统疾病哦，比如啥子膀胱炎、泌尿系结石、急性肾小球肾炎、IgA肾病、急进性肾炎、慢性肾炎、泌尿系肿瘤、结核、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。
如果隐血阳性，而镜检和尿沉渣中红细胞都在正常范围内，那这个又是不是血尿呢？？
血红蛋白虽然是红细胞主要成分，但毕竟不等于红细胞。比如有些血管内溶血，导致红细胞大量破坏，释放出了大量血红蛋白，血红蛋白就会通过肾脏从尿中排出去，自然检查结果就会是隐血阳性，而尿中未查见红细胞！这就是传说中的血红蛋白尿！
此外，隐血这个检测除了能测出尿头的血红蛋白，还能测出肌红蛋白，也就是说运动过多导致尿头有肌红蛋白的情况下，隐血也会是阳性，自然这种情况下镜检就不能发现红细胞咯！另外，对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌都可导致尿隐血假阳性，自然镜检也不能发现红细胞！
那有没得隐血阴性，尿中红细胞超过正常范围的情况呢？也有哈！就是刚才跟大家说的高浓度的维生素C，会使隐血检测变成假阴性。
5、 中性粒细胞酯酶
听起来这个项目就是测中性粒细胞的是不是，对！这个项目就是测中性粒细胞头的酯酶！如果这项阳性，马上看哈“尿沉渣镜检”栏或者“尿沉渣定量”栏里白细胞是不是超过正常范围，如果超过正常范围，又是接的清洁中段尿，那很可能有炎症哦，马上去找医生！
如果这两项中白细胞正常，而中性粒细胞酯酶阳性，又是咋回事呢？很可能是因为低比重尿、碱性尿中白细胞被溶解破坏，造成镜检看不到白细胞！还有可能是服用了呋喃类药物，或者标本胆红素过高引起干化学检测的中性粒细胞酯酶“假阳性”，沉渣镜检未发现白细胞！
很多时候，会发现中性粒细胞酯酶阴性，而“尿沉渣定量”和“尿沉渣镜检”中白细胞超过正常范围，这又是咋回事呢？因为淋巴细胞、单核细胞这类白细胞里不含酯酶，所以酯酶检测阴性，而镜检却能看到白细胞。而尿中淋巴细胞和单核细胞增加常见于泌尿道慢性炎症和肾移植后发生的排斥反应，以及淋巴细胞白血病患者等。还有种可能，看哈自己有没有服用庆大霉素，如果有，则干化学检测的中性粒细胞酯酶可能表现为“假阴性”，但沉渣和镜检又可能发现白细胞！
6、 尿蛋白
尿干化学中的蛋白检测的是白蛋白，它的检测方法依赖于pH指示剂，也就是说尿液本身的pH值对其影响非常大。如果尿蛋白弱阳性，莫慌！先看哈pH值，如果pH8、或者你吃了奎宁、磺胺嘧啶等药物，那尿蛋白检测表现出的阳性，就要打个问号了，因为很可能是“假阳性”！反过来，如果尿pH3，或者你吃了大量的青霉素，那尿蛋白检测出的阴性，也要打个问号，因为很可能是“假阴性”！
既然检测的是白蛋白，如果尿中增高的蛋白以球蛋白为主，那尿蛋白检测也可能表现出“假阴性”！
当然，很多时候在情绪激动、发热、寒冷或剧烈运动后会出现一过性的蛋白尿，等休息好后再复查又是阴性了，这种情况不必过分紧张！
在排除各种影响因素后，如果尿头持续有蛋白，那还是要引起重视哦，马上去找医生！尿蛋白是肾脏疾病常用的初筛手段，早期的肾脏病变最先会通过尿蛋白增加而反映出来。如果尿常规检查发现尿蛋白阳性，应进行24小时尿蛋白定量检测哦！
7、 葡萄糖
患者1
尿头葡萄糖阳性，是不是得了糖尿病哦？
那也不一定哈！要结合血糖结果！
血糖正常，尿糖阳性的情况有很多，比如慢性肾炎、间质性肾炎，大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖、颅脑外伤、急性心肌梗死等都可能出现尿糖阳性！当然，血糖也高、尿糖也高、那就是糖尿病了！
8、 酮体
糖尿病患者除了要注意尿糖，还要注意这项指标——酮体！正常为阴性，阳性可能是糖尿病酮症酸中*哦！高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等也会出现酮尿！
9、 亚硝酸盐
亚硝酸盐阳性常见于尿路感染。它检测的是含亚硝酸盐还原酶的一部分细菌，比如肠杆菌科细菌。所以说要是尿尿头是那些不能还原亚硝酸盐的细菌，比如不动杆菌等非发酵菌，则测不出来了！另外，尿液在膀胱中停留不到4个小时，或者尿头压根就不含硝酸盐也可造成这项检测阴性。相比起来尿沉渣中的细菌定量更为准确些。这也是为啥子明明有尿路感染症状，亚硝酸盐测定却是阴性的原因。还要注意，上次小妹儿说过，尿是很好的细菌培养基，如果不及时送检，常温下尿中的细菌也会迅速繁殖，导致结果不准确哦！当然尿里有没有细菌，尿培养才是金标准！
10、 尿胆红素
阳性见于肝细胞性*疸、梗阻性*疸、药物等因素所导致的胆汁淤积等
11、 尿胆原
阳性见于肝细胞性*疸。
所以尿胆红素和尿胆原有异常都要结合肝功结果分析！
另外，完整的尿液检查除了干化学结果、白细胞、红细胞、细菌数量结果，还有啥子管型、晶体，这两个和识别具体病因有关系，说起来更复杂就不和大家摆了，还是那句话有问题找医生哦！
建议：
如果有疑似肾脏病的临床表现（水肿、腰痛）、普通尿常规有异常，比如尿蛋白阳性、血尿或者肾功异常的患者要做完整的尿液分析，就是既有干化学，又有尿沉渣的那种检查；如果有和肾脏病相关的疾病，比如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮的患者，要定期复查完整的尿液分析；有疑似肾结石的患者，完整的尿液分析也可以识别晶体，对查找结石病因很有帮助！
作者：检验科邓瑶
审稿：李岳冰谢芳
来源：医院
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