机械性损伤及防范
常见的机械性损伤有跌倒、撞伤等。对意识不清、躁动不安者及婴幼儿可用床栏保护，必要时可用约束带适当约束；对年老体弱、行动不便或长期卧床初次下床活动者应注意搀扶，防止跌倒；室内地面注意保持干燥、整洁，物品放置稳妥；通道等进出口处应避免堆放杂物，防止发生撞伤、跌倒；常用的物品应放在容易拿取处。温度性损伤及防范
常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤，煤气、酒精等易燃物品所致的烧伤；室内加热器所致的灼伤；用冰袋所致冻伤等。在使用热、冷时应按规范要求做，注意观察局部皮肤情况，鼓励照护对象及时反映不适；热水瓶放稳妥安全处；易燃物品妥善保管。压力性损伤及防范
长期卧床者骨突部位长期受压发生褥疮（压疮）。加强长期卧床者的皮肤护理：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理。化学性损伤及防范应用各种化学性药物时，由于药物剂量过大或浓度过高、用药次数过多，用法错误均可引起化学性损伤。要掌握正确的服用剂量、服用时间及用药方法。生物性损伤及防范生物性损伤包括微生物及昆虫所造成的伤害。各种病原微生物侵入人体易致感染，甚至威胁到生命。昆虫叮咬不仅可严重影响睡眠和休息，还可导致过敏性伤害，还会传播疾病。勤洗手、做好个人卫生、被服及时更换、被絮日光下曝晒、感冒时注意防护等。心理性损伤及防范心理性损伤是由于精神上受到打击，遇到不愉快而引起。对心理有不良影响的因素有：疾病、与周围人的情感交流不良、周围人的态度与行为不当等。照护者应注意自己的言行，防止不良信息的传递。应以高质量的护理取得对方的信任，为其解除心理痛苦。发现自杀倾向应及时联系家属，并加强看护。2.晨间护理每日清晨应给照料对象进行晨间护理，达到皮肤和口腔的卫生，促进血液循环，使其感觉舒适，且可防止并发症。晨间护理包括：清洁口腔、洗脸、洗手、梳头、翻身擦洗等，必要时用50%红花油按摩骨突处等部位、整理床铺等。3.晚间护理晚间护理一般在晚饭后进行。以营造一个安静、舒适的睡眠条件。晚间护理包括给照料对象漱口、洗脸、洗手、洗脚，整理床铺，必要时增加毛毯或盖被。4.个人卫生护理通过清洁卫生工作可清除致病微生物和污垢，预防并发症，使照料对象感到舒适、愉快，促进康复。照护者应熟练掌握各种清洁卫生护理技能。要根据照料对象的不同年龄、病情及需要不同，给予援助、指导、帮助，满足照料对象身心需要。5.个人卫生护理技能（1）口腔清洁对神志清醒者进行口腔清洁，只需备好牙刷、牙膏、漱口杯中盛好温开水、干毛巾、面盆或弯盘。自己不能完成刷牙者照护者应帮助进行口腔的清洁。方法：侧卧位头部稍抬高，或取半卧位，头偏向一侧；颈部围干毛巾或面巾纸，弯盘放口角；湿润口唇；检查口腔；漱口；刷牙；漱口；擦净面部；处理口腔溃疡、口唇干裂；安置舒适体位。注意事项：照护者帮助清洁时，应沿牙齿的纵向刷，牙齿的内、外及各咬合面都要刷干净。口腔粘膜有溃疡时，按医生的医嘱涂药于溃疡处。口唇干裂，可涂消*石腊油。假牙用冷水刷洗干净，若暂时不用的假牙，浸入冷水中保存，每日换水一次。一般每月更换一次牙刷。（2）洗脸用物：面盆内盛50-60℃的热水，毛巾一条，必要时备护肤品。方法：扶起头部，擦眼：内眦向外眦；“3”字法擦洗一侧额、颊、鼻翼、人中、耳后下颌至颈部；同法擦另一侧；重复擦洗。注意事项：注意擦净耳部、耳后、颈部等皮肤皱褶处；如照顾对象的眼睛不能闭合，洗后须涂金霉素眼膏或用油纱布覆盖眼部，以免发生角膜溃疡而导致失明。（3）头发梳理与清洁梳发可刺激头部血液循环、增进上皮细胞的营养，并能除去污垢及脱落的头发，使人感觉清洁舒适。床上梳头用物：梳子、大毛巾、30%酒精、纸袋（放脱落的头发）。床上洗头：用物：自制马蹄形垫、小橡胶单、大/中毛巾各1、眼罩（或纱布）、别针、棉球2个（以不吸水棉球为宜）、纸袋、洗发液、梳子、小镜子、护肤霜、盛40-42℃热水的水壶、接污水的水桶、电吹风。步骤：调节室温；松开衣领向内反折，围毛巾（可加一保鲜膜）；斜角仰卧，移枕肩下，屈膝；马蹄形垫加橡胶单垫于后颈部，下接污水桶；棉球塞耳，毛巾遮盖双眼；试水温，湿润头发，洗发，冲净，擦干；吹干头发，整理用物。注意事项：注意室温与水温，室温以24℃为宜，水温40-42℃；洗毕及时擦干头发，防止受凉；要随时观察照护对象的情况，如面色、呼吸等有异常时，应停止；防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床单；衰弱病人不宜洗头。（4）沐浴全身情况良好者，可行盆浴或淋浴。用物：香皂（沐浴液）、浴盆、小毛巾2条、大毛巾、清洁衣裤、拖鞋。步骤：调节室温在24℃左右，水温以40-45℃为宜；向洗浴者交代有关事项，如呼救方法、不能用湿手接触电源开关、贵重物品应妥为存放等；携带用物，送洗浴者入浴室但不能拴门，可在门外挂牌示意；注意入浴时间，若时间过久就应予询问，防止发生意外，若遇发生晕厥，应迅速处理；沐浴如需要有人帮助，应由家属或陪护人员陪同进入浴室，协助其脱衣、沐浴及穿衣等。注意事项：饭后须间隔1小时后才能进行沐浴，以免影响消化；防止洗浴者受凉、烫伤、滑倒或晕厥等意外情况发生。（5）床上擦浴用物：面盆2只，水桶2只（分别放50-52℃热水与污水），托盘内放小毛巾2条、大毛巾、浴皂、梳子、小剪刀、50%红花油、爽身粉、清洁衣裤、被服，屏风。步骤：准备好用物，调节室温，了解照料对象情况；擦拭顺序：将微湿小毛巾包在手上成手套状，眼-额-颊部-鼻翼-人中-耳后-下颌-颈部；同法擦另一侧，用干毛巾再依次擦洗一遍。协助脱下衣服，在擦洗部位铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢、胸、腹部；先用涂浴皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。协助侧卧，背向自己，依次擦洗后颈部、背部、臀部，擦洗后用50%红花油按摩，必要时扑爽身粉，穿清洁上衣。协助脱裤，擦洗下肢；将盆移于足下，盆下垫大毛巾，或将盆放于床旁椅上，洗净双足，擦干。换水、盆及毛巾后清洁会阴。穿清洁裤子，根据需要修剪指（趾）甲，梳发。擦洗完毕可在骨突部位擦洗后用50%红花油按摩。根据情况更换床单，安置于舒适体位，开窗通风。注意事项：在擦洗部位下铺大毛巾，先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再反复用湿毛巾擦净肥皂，然后擦干毛巾后再擦，最后用大毛巾擦干；脱衣时，先脱近侧再脱对侧，或先脱健侧后脱患侧。穿衣时，先穿远侧后穿近侧，或先穿患侧后穿健侧；根据情况及时更换清水，一般头面、躯体、会阴各换1次；骨突部位擦洗后用50%红花油按摩；必要时更换床单、梳头、剪指趾甲。（6）足浴用物：足盆内盛40-50℃热水（约1/2满），小毛巾，大毛巾，小橡胶单，浴皂，50%红花酒精，爽身粉。（7）便器的使用选用便器时要检查其边缘是否光滑；便器要清洁无臭；冬天可在便盆内倒入少许温水使便盆稍热后使用；要掌握好照顾对象的大小便规律，需要时及时给予；要观察大小便有无异常情况，对异常的大小便要及时留好标本；便器要定时用1%消*灵浸泡1小时。（8）协助更换卧位目的：协助不能起床的老人或病人更换卧位，使其舒适；减轻人体局部组织受压，预防褥疮发生；减少并发症。一人帮助卧床者翻身法：二人帮助卧床者翻身法：帮助卧床者移向床头：注意事项：帮助卧床者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤；应将卧床者身体稍抬起再行翻身；移动体位后，须用软枕垫好背部及膝下，以维持舒适位置。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损，应及时处理，并增加翻身次数。若病人身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，防止脱落；翻身后，检查各导管是否扭曲，注意保持导管通畅。翻身时，应注意节力原则，让卧床者尽量靠近照护者。（9）褥疮的预防目的：协助长期卧床者经常改变体位，增进受压部位的血液循环；预防床褥受潮、摩擦，减少对皮肤的刺激；对使用硬石膏、绷带、夹板者随时观察衬垫情况；对全身营养缺乏、长期发热及恶病质等照顾对象，及时调整支垫，预防褥疮的发生、发展。预防措施：避免局部组织长期受压：定时翻身，鼓励和协助照顾对象经常更换卧位；保护骨突部位和支持身体空隙处。避免摩擦力和剪切力的作用：注意防止身体下滑；协助翻身、更换床单衣服时，须将照顾对象抬离床面，切忌拖、拉、推；保持床单清洁、平整、无碎屑，以避免皮肤与碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦；使用便盆时应抬高臀部，不可硬塞、硬拉，并可在便盆上垫软纸或布垫，不可使用破损的便器，以防擦伤皮肤；避免局部潮湿等不良刺激：保持皮肤和床单清洁、干燥是预防褥疮的重要措施。对大小便失禁、出汗及分泌物多者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让其直接卧于橡胶单或塑料单上；保持床铺、被服清洁、干燥、平整、无渣屑。促进局部血液循环：对长期卧床者每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环；经常检查、按摩受压部位。改善营养状态：在病情允许情况下，给营养丰富的饮食，以增强抵抗力和组织修复能力。按摩方法：局部按摩：用手掌大小鱼肌紧贴局部皮肤，压力均匀，作向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次约3-5分钟，不主张按摩已压红的软组织。全背按摩：手掌沾红花酒精，臀部-脊柱两侧向上-肩部环状向下（数次）；拇指指腹由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。-2-饮食照料1.饮食的重要性食物是营养的主要来源，营养的健康的基础；合理的营养要求全面、平衡、适度；人体需要的营养素有六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、水。均衡的饮食与营养不仅可以预防疾病，还可以帮助诊断和治疗疾病、促进康复。每天的食物包括五大类：第一类为主食，主要是补充能量；第二类应摄入适量动物性食物，包括肉、鱼、蛋、奶等，这些食物主要提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素A、维生素B；第三类为大豆及其制品，主要提供植物蛋白、脂肪、纤维素、矿物质和B族维生素；第四类为蔬菜水果，主要提供纤维素、矿物质、维生素C和胡萝卜素等；第五类为动、植物油脂。2.饮食的种类（1）普食适用对象：消化功能正常者，病情较轻或疾病恢复期，无需饮食限制者。饮食原则：营养平衡、美观可口，易消化，无刺激性的食物。可采用的食物：一般食物均可，但油煎、强烈调味品应限制。（2）软食适用对象：低热、消化不良、咀嚼不便、老年人或幼儿。饮食原则：以软、烂、无刺激而易消化的食物为主。可采用的食物：如面条、烂饭。肉类和菜类必须要切碎煮烂。（3）半流质饮食适用对象：发热、手术后病人，以及口腔疾患、消化不良、咀嚼吞咽有困难者。饮食原则：少食多餐，易于咀嚼及吞咽，纤维素含量少，食物呈半流质状。每日进餐5-6次。可采用食物：粥、馄饨、蒸蛋、肉末、豆腐脑等。（4）流质饮食适用对象：高热、大手术后病人、急性消化道疾患、危重病人。饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化。每日进餐6-7次。（因所含热量与营养不足，只可短期使用。）可采用食物：乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、鸡汤、肉汤、菜汤、果汁等。（5）治疗饮食在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某种营养素，以适应病情需要，从而达到治疗目的一类饮食。高热量饮食适用对象：甲状腺功能亢进、烧伤、肝炎、胆道疾病、产妇。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次。可采用的食物：可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食。高蛋白饮食适用对象：烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲亢、肾病综合征、孕妇、乳母。饮食原则：在基本饮食的基本上增加含蛋白质丰富的食物。可采用的食物：肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类。低蛋白饮食适用对象：限制蛋白质摄入者，如尿*症、肝昏迷病人。饮食原则：限制蛋白质摄入。可采用的食物：小麦淀粉、糖类等。低脂饮食适用对象：胆道、肝脏、胰腺疾病、腹泻、高脂血症病人。饮食原则：限制脂肪的摄入，禁食油炸食物及动物脂肪等。可采用的食物：蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋类，烹调可用蒸、煮、烩等方法。低胆固醇饮食适用对象：动脉硬化、冠心病等病人。饮食原则：限制含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋*、鱼子等，不食肥肉和动物油。少盐饮食适用对象：心、肾疾病，肝硬化，浮肿，高血压及先兆子痫病人。饮食原则：每日食盐量不超过3克。不可采用的食物：一切盐腌食品如咸鱼、咸肉、咸蛋、酱菜等。少渣饮食适用对象：腹泻、肠炎、肛门疾患、伤寒、食道静脉曲张等病人。饮食原则：切碎煮烂，蔬菜做成糊状，少纤维、少脂肪的食物。胃病饮食适用对象：胃、十二指肠溃疡病人。饮食原则：少量多餐、冷热适宜，不用刺激性食物。计量饮食适用对象：糖尿病、痛风病人。饮食原则：按医嘱计算饮食量，不擅加食其他食物。手术后饮食手术后按医嘱进食，一般不宜吃胀气的食物，如牛奶、豆浆、甜食，食量要逐渐递增，由半量流质、全量流质、半量少渣流质、全量少渣半流质至半量少渣饮食。图/摄图网3.进食协助（1）进食前照护者首先要做好个人卫生，洗手。帮助进食者洗手；协助进食者取舒适的姿势，如坐位或半坐位。了解所准备的饭菜是否适用。（2）进食时对不能进食者，应耐心喂食，要求速度适中、温度适宜，予固态及液态食物交替喂食。对进食流质者，可用吸水管或水壶吸吮。（3）进食后尽快取走食具，协助洗手、漱口，必要时向家人报告进食情况，做好记录。4.营养调节食物要多样；饥饱要适当；粗细要搭配；脂肪要限制；食盐要适量；饮酒要节制；甜食要少吃；三餐要合理。-3-居家护理基本技能1.体温测量（1）常用测量方法口腔测量法、腋下测量法、直肠测量法。（2）注意事项测量体温前后应检查体温表有无破损，甩表时注意不可触及他物，以防碰碎。精神异常、昏迷或不能配合者不可测口腔温度，以免发生意外；给病人测量时必须在旁看护，以防体温表失落或折断；进食或面部作冷、热敷者应间隔30分钟后方可测量。直肠、肛门手术者不可由直肠测量，坐浴或灌肠后须待30分钟后再测量。若不慎咬碎体温表，必须及时就医，立即漱口并吐出口腔内残存玻璃屑与水银，然后口服蛋清或牛奶，再后食用大量韭菜等粗纤维食物。体温表要注意清洁与消*，最好专人专用。用后先冷水中冲洗干净，再浸入消*液中30分钟，取出后用冷开水冲净，消*纱布擦干，甩至35℃以下，放干净处保存。2.血压测量用物：血压计、听诊器、记录用物。测量方法：3.家庭用氧（1）基本方法：氧气枕供氧法、氧气筒供氧法（2）注意事项新购的氧气枕内含有粉粒，充气前先将枕内灌满自来水，在枕外用手揉捏后放水，反复多次，直到放出的水洁净为止，沥干。每日更换湿化瓶、湿化液与吸氧管。要根据病人情况，根据医嘱调节适当的流量，并不是越大越好。调节氧气流量时，应将吸氧管先脱开。注意防火、防热、防震。氧气筒内氧气不能全部用完。4.简易通便法（1）便秘的原因：长期卧床，缺少活动，肠蠕动减弱；进食量少且缺少纤维素，粪便在肠腔中滞留过久，水分被吸收，粪便干结而造成便秘。（2）常用方法：开塞露通便法、甘油栓通便法、肥皂条通便法、手挖大便法。5.热敷法热敷即加热皮肤，促进受热的局部血管扩张，使血流加快、肌肉松弛，一般可用于防寒保暖，缓解痉挛性疼痛，促进炎症的吸收。常用的热敷法有：热水袋法、热湿敷法等。（1）热水袋法用物：热水袋、布套、水温计（或用手腕内侧部试温）、热水。操作方法：测水温60-70℃，小儿、老人、知觉迟钝者水温不超过50℃；热水倒入热水袋中至半满或2/3满，排出袋内空气，拧紧塞子，擦干，倒提抖动，检查无漏水后，套上布套，放置所需位置。（2）热湿敷法用物：大小毛巾、盆、热水、凡士林、敷垫（棉垫或小毛巾）操作方法：暴露热敷部位，下垫大毛巾，局部皮肤涂凡士林，或盖上纱布。用钳子拧干小毛巾至不滴水为宜，并在自己有腕部试温，不感灼热，折成适当大小，放置于热敷部位，外再盖棉垫或大毛巾。每3-5分钟换小毛巾一次或外面再加热水袋持续加温），热敷时间一般为15-20分钟。热敷完毕，擦干局部皮肤，整理用物。用热注意事项：对小儿、老人、知觉迟钝者、昏迷病人，在应用热水袋时注意水温外，应隔一层毛毯或再外包毛巾，并定时查看局部情况，如发现皮肤发红应立即停止应用。对急腹症诊断未明确、面部危险三角区感染时、软组织损伤48小时内、细菌性结膜炎、出血性疾病禁用热敷。6.冷敷法冷敷法常用于降温。冷敷可使血管收缩，减轻水肿，也可用于止血及减轻疼痛。冷敷的方法有冰袋、酒精擦浴等。（1）冰袋冰块用水冲去棱角，装入袋中1/2满，排气，扎紧袋口，检查有无漏水。外包毛巾，放于冷敷部位。高热者，敷于额部、颈、腋下、腹股沟处。注意查看冰袋有无漏水，查看局部皮肤，防止冻伤。（2）酒精擦浴酒精擦浴是利用酒精挥发带走热量，同时能扩张局部的血管增加散热，是一种简单有效的降温方法。用物：20-30%酒精毫升、小盆、小毛巾操作方法：尽量减少高热病人的衣服，头部置冰袋，足部放热水袋。将大毛巾垫于擦拭部位下面，用浸湿酒精的小毛巾边擦边拍拭，至局部皮肤发红以加快散热。擦拭顺序：颈部-上臂外侧-手背；再自侧胸经腋窝-上臂内侧-手掌；双下肢从外侧髋部-大腿-足背；再由腹股沟-沿大腿内侧-踝部-足跟。擦拭时间15-20分钟，30分钟后测体温，观察降温效果。注意事项：擦拭时注意病人的情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常，应立即停止。擦浴时不用摩擦方式。禁擦后颈部、胸前区、腹部和足底等处。酒精擦浴禁用于新生儿及血液病患者。常用温水擦浴来代替酒精擦浴用于高热降温。温水擦浴的水温为32-34℃。-4-家庭医疗保健常识1.就诊常识（1）急诊当发现照护对象病情危急时，立即拔打电话，告知病人所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志，病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。采取适当的现场救护措施。（2）医院服务台或预检分诊处询问挂号的专科；疑难病症挂专家门诊。就诊时，应将疾病的表现和经过详细描述，以便医生诊治；如须预约做各种检查，就了解清楚检查的相