婴幼儿腹泻是儿科中最常见的一种疾病，一年四季均可发生，但以夏秋为多。泄泻，指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。凡脾胃功能失调，以腹泻为主要症状而不夹脓血者，祖国医学称为泄泻。
1.病因病机
(1)感受外邪:寒气侵入机体,客于肠胃,阳气失宣，水道不利，清浊不分，传化失常,则发生泄泻。寒伤生冷，服食冷凉食品，积聚中焦，损伤阳气，中阳不足,阴盛阳衰，谷食不化，合并水液而下,引起泄泻。夏秋暑湿行令季节，小儿感受暑湿时邪，脾失健运，功能失调,热迫大肠，发生暴泻。
(2)乳食不节:乳食不节,喂养不当,以致损伤脾胃,运化失职，使水谷不能化生精微，因而泄泻。
(3)脾胃虚弱:脾胃为后天之本，生化之源,若小儿禀赋不足或出生后失于调理，以致脾胃虚弱，功能失调，不能运化，降浊失司，水湿内生，而为泄泻。倘若久泄不愈，阴伤及阳，脾阳不振，命火亦衰，则出现泄下无度，完谷不化的脾肾阳虚的危重病变。
2.治疗方法
陆老经过近60年的儿科临床工作，总结出了小儿腹泻治疗六法，现简述如下，供读者研习。
(1)去积消食法:按中医“伤食宜消”的治疗法则,临床上对伤食泄泻多采用去积消食法。常用消食药品如山楂、鸡内金、神曲、麦芽、谷芽等。若乳积或鱼肉积滞者，应重用山楂、鸡内金;由谷类致积者,重用麦芽、谷芽;若积滞原因不明，而伴腹胀，应选用神曲、厚朴。对实症或虫积造成的泄泻可用槟榔、黑白丑、枳实导滞攻下。
(2)清热利湿法:由于外感暑邪、内蕴湿热引起的腹泻,按中医“热则清之”的治疗法则，可采用清热利湿法。常用清热除湿药物如葛根、*苓、*连、银花、连翘、白头翁、马齿苑、败酱草等。因这类药物具有消炎、利尿、抗感染的作用，故临床上多用于感染性腹泻。如果湿胜者,常采用利水渗湿法,“湿胜则濡泻”,陆老治疗腹泻重视调中分利，即“利小便，实大便”。常用利水渗湿药物如茯苓、猪苓、泽泻、车前子等。
(3)健脾益气法:久泻必虚，按中医“虚者补之”的治疗法则，常用健脾益气法。常用药物如炒白术、怀山药、炒扁豆、荧实、莲子肉等。
(4)涩肠止泻法:久泻滑脱不止,按中医“滑需固涩”的治疗法则,可采用涩肠止泻法。常用固涩药物如诃子、赤石脂、石榴皮、乌梅、罂粟壳等。
(5)行气消胀法：腹泻出现肠胃气滞，腕腹胀满时,应采用行气消胀法,常用理气药物如陈皮、木香、厚朴、砂仁、枳壳等。
(6)扶阳固摄法:泄泻日久，阳气衰微，出现伤阳证候时，宜扶阳固摄。常用扶阳药物如干姜、肉桂、补骨脂、益智仁等。
［解析】以上所举治泻六法，皆为常用之法。其中温、清、消、补法是主要的，特别是分利法在治疗腹泻时应用更广，如“清热化湿”、“祛寒燥湿”、“健脾利湿”等，因“泻皆兼湿”、“治湿不利小便非其治也”。从临床实践来看，泄泻病机虽然变化多端,总不外乎脾伤积湿,治法初宜调中分利,继用芳香燥湿,虚者补之，寒者温之，积则消之,热则清之，久必升提，滑须固涩。掌握辨证施治法则,则不至顾此失彼。但临床上寒、热、虚、实证候往往不是单独存在着，如虚与寒、实和热多并存，故治法也不能截然分开,临床上须随证应变。但还应注意:清热苦寒汤药,不可长期饮服,因过服苦寒,则损伤脾胃;淡渗利湿之剂，不可用之过多,因淡渗分利太过，则招致津枯阳陷;补虚药品,不可纯用甘温，因太甘温易生湿;固涩之剂,不可过早使用，因固涩过早，则积滞未消，余邪残留;攻下之剂，不可多用，因攻伐过甚，则损伤元气，对体弱病儿更应慎用。
案例一陈某，男,4岁,年3月13日初诊。
其父代诉腹泄2天。每日大便5~6次，气味酸臭，腹痛不适，泻后痛减。呕吐2次，不思饮食，舌淡红,苔厚腻，脉滑实。粪便检查:有脂肪颗粒。
泄泻。
伤食宿积。
消食化湿，运脾和胃。
苍白术各6克,焦山楂9克，焦神曲9克,鸡内金6克，陈皮5克，姜半夏6克，车前子6克，炒莱服子9克。处方3剂，每日一剂，水煎两次，分3次口服。
药后便泄次数递减，1日2~3次，腹部转软,舌淡红，苔苔薄微腻。此乃积滞渐化，脾气未复，传化失司。再拟健脾止泻之法。
苍白术各6克，乌梅6克，茯苓9克，麦芽9克，陈皮3克,焦神曲9克,白扁豆6克,鸡内金6克，山药15克。处方5剂，用法同前。药后痊愈而停药。
［解析］小儿常因乳食不节，喜食冰饮及生冷瓜果，以及饥饱无常，停积不消,使脾胃功能运化失职，腹痛、泄泻伴呕吐,便下酸臭,舌苔厚腻，脉滑数。治拟消食导滞，去积止泻。此为通因通用之法，积去则泻止。住往服用西药止泻药物反而愈止愈剧,这是未明病因之故,积不去,泻不止。由于调护失宜，饮食失节，过食生冷,皆损伤脾胃。脾伤则运化失司，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，故成泄泻。初诊针对饮食内伤之病因，以消导去积为主，积去则泻和。二诊时即改用益气健脾法，添加麦芽、山药以健脾益气,清气上升，浊阴自降，宗《内经》“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生嗔胀”之经旨。陆老临床治小儿泄泻，喜用葛根、扁豆、山楂、乌梅等轻灵升清之品，配以陈皮、枳壳等，斡旋气机，以达升降之功。
陆老创制“黑白消食散”治疗小儿食积（虫积），疗效显著。
槟榔,黑白丑，山楂，乌梅，炒枳壳,薄荷。适量共研细末，可健脾开胃，消食化滞，补中寓消，消中寓补，甘酸和中,药性平和，补脾而不碍胃，消积而不伤正,对小儿食积及积滞腹泻效果显著。
案例二周某某，男,2岁,年9月3日初诊。
其母代诉高热3天，体温最高39℃,用西药退热药后热退,汗闭后热又升,反复不退，微咳涕少，大便泄泻,色*稀薄,每日2~3次。乳蛾红肿II度，舌红，苔薄白。查血常规正常。
泄泻。
湿热下注。
［方药］方用葛根苓连汤加味。药用葛根9克，*苓3克，*连3克，甘草3克，藿香6克,焦山楂6克，乌梅6克，败酱草9克，赤白芍各6克。处方3剂，每日一剂，水煎两次，分3次口服。
服药1剂汗出热退已净，唯大便每日2次，色深，呈糊状,纳食减，舌红，苔薄白而舌中花剥，脉濡细。此乃表邪已解，里热未清，脾胃虚弱。继以前方加减。
太子参9克,炒白术6克,焦山楂10克，干姜3克，炒扁豆10克，炒麦芽10克。处方3剂，用法同前。
药后大便软*,每日1行，纳食稍差。再以健脾温中助运的保济丸巩固后痊愈。
此案辨证为外感暑热，表邪未解，邪热入里成湿热泄泻，治宜解表清里止泻。患儿素体质薄，脾胃虚弱,外感暑热而发热,伴咳涕，因表邪未解，邪热入里而腹泻，拟诊为湿热泄泻,应用葛根苓连汤加味而获效，因本元脾胃虚弱,故热退后即用健脾益气兼顾后。感受外邪是泄泻的一个主要因素，这是外因,而脾胃虚弱是内因。外因通过内因而起作用,说明泄泻的发生在于脾胃功能失调，其病变部位主要在于脾胃。
案例三薛某某，男,4个月,年12月12日初诊。
其父母代诉自新生22天起大便稀薄，日行3~10次不等,无发热，尚有吐乳。上月因“右下肺炎”住院治疗已愈。刻下神萎肢软，厌乳流涎，腹满尚软，舌质淡,苔薄净，指纹淡红带紫达风关。
泄泻。
脾胃虚寒。
健脾益气，助运止泻。
方用自拟小儿止泻散。药用苍术5克,炒白术3克，乌梅3克，陈皮3克，煨木香3克，煨诃子2克,石榴皮3克。处方3剂，每日一剂，水煎两次，分3次口服。
［二诊］服药后便泄次数减少，每日2~3次,大便成形较软，纳乳正常，流涎清稀，手足清冷。再拟上方加减。
太子参6克,炒白术3克，炮姜3克，甘草3克,煨诃子2克，石榴皮3克，陈皮3克，山楂5克，神曲3克，红枣2枚。处方7剂，用法同前。药后痊愈而停药。
小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职,因而水反为湿，谷反为滞,不能分清别浊，水湿水谷合污而下，形成脾虚泄泻。中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，脾运健而中焦治。根据陆老经验“脾健不在补,贵在运”的观点，用运脾法进行治疗，药用陈皮、山楂、神曲运脾，加苍白术、山药益气健脾。运脾法具有补中寓消,消中有补，补不碍滞，消不伤正之特点。将方中的干姜改为炮姜，认为炮姜辛温，收敛作用优于干姜;久泻不止，舌淡，苔薄净，是内无积滞，用石榴皮、赤石脂温脾固涩止泻。
经反复临床实践，陆老将苍术、炒白术、乌梅、山楂、诃子、猪苓、车前子适量共研细末，制成散剂,命名为“小儿止泻散”，屡用屡验，疗效显著。
文章节选自《陆长清临床经验集》。图片来源于沙沙野网，由海上杏林寻珍编辑整理，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系，我们将及时删除。
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