为加强临床医生对慢性腹泻的诊治与管理，今年欧洲消化疾病周（UEGW）会议上，来自英国的JWalters教授详细介绍了慢性腹泻的8大诊治误区。
慢性腹泻的诱因
慢性腹泻诱因众多，常见诱因有：炎症性肠病、结直肠癌（CRC）、腹泻型肠易激综合征（IBS-D）、腹腔疾病、胆汁酸性腹泻（BAD）、微观结肠炎，饮食因素如乳糖、葡萄糖、酒精、咖啡因等；少见诱因有：免疫缺陷伴或不伴感染、药物、手术或放疗、小肠细菌过度生长（SIBO）、溢出性腹泻、胰腺外分泌功能不全等。
慢性腹泻8大诊治误区
随后JWalters教授总结了慢性腹泻的8大诊治误区，并提出了诊治建议。
■误区一
未能清楚掌握患者病史。
避免原则：
1、明确患者的症状特点，如腹泻频率、大便性状、急迫程度、是否伴有失禁等。2、明确症状出现时间，如果是近期出现，需要询问有无肠胃炎、旅行史、手术特别是胆囊切除术；是否有新服用的药物如二甲双胍、抗生素、质子泵抑制剂（PPI）、饮食改变。、明确既往疾病史和治疗史，是否患有炎症性肠病（IBD），是否接受过肠道、胆囊或减肥手术，是否接受过恶性肿瘤放疗、抗艾滋病药物治疗。4、明确家族史及社会聚集性发病。■误区二
未能明确患者症状的严重性及持续性。
尽管部分人群满足罗马IV标准中腹泻型肠易激综合征（IBS-D）或功能性腹泻患者的症状，但应注意如下因素来规避诊治误区：
1、2%患者有10年以上的延迟症状。2、10%IBS-D患者为显微镜下肠炎。、0%IBS-D患者为胆汁酸性腹泻。■误区三
忽视年轻结直肠癌患者。
避免原则：
1、重视其发病率，尽管较为罕见，但该人群发病率逐年攀升，容易出现诊断延误。2、及时行肠镜检查，留意家族史，需特别注意假阴性结果。■误区四
掉入胆汁酸性腹泻这一常见原因大陷阱。
JWalters教授指出胆汁酸性腹泻是十分常见的疾病（图1），应特别注意其诊断是否正确。JWalters教授建议参照Valentin等人研究结果，指出SeHCAT、FGF19、48小时粪总胆汁酸、血清C4等指标应成为诊断胆汁酸性腹泻的重要指标（表1）；同时应积极使用胆汁酸螯合剂、消胆胺、替泊、考来维纶进行治疗。
图1胆汁酸性腹泻在IBS-腹泻与功能性腹泻中的发病率
表1meta分析胆汁酸性腹泻的诊断指标
■误区五
做肠镜但不取活检。
在肠镜检查过程中，有些医生可能会下此结论：“你没有癌症和肠炎，所以大可不必担心你的身体”，这十分容易导致镜下肠炎被忽略。
值得注意的是，大约25%的45岁以下患者有镜下肠炎。所以，在进行肠镜检查过程中，应该注意患者有无特定的危险因素，当出现粪钙网蛋白值差异大时，应积极利用诊断评分系统。
■误区六
未区分溢出性腹泻和大便失禁。
现实中并非所有患者都会告知医生，他们有腹泻或大便次数增多的症状，实际上很多患者可能是溢出性腹泻和大便失禁，这往往容易被忽视。
因此，医生需完善相关检查，如欧乃派克标记、肛门括约肌功能检查等。
■误区七
错误的饮食推荐。
现实中，患者可能通过多种途径，获取很多不同的饮食图谱推荐，诸如：
1、提倡健康饮食的水果、纤维。
2、针对腹部胀气的低短链碳水化合物（低FODMAP）饮食。
、针对胆汁酸性腹泻的低脂肪饮食等。
但是哪钟饮食才是最合适患者的呢？JWalters教授表示，饮食指导方面应咨询专业的营养专家。
■误区八
治疗方案的固守。
当已经有了明确的诊断后，特定的治疗方案需要因人稍作调整：
1、无-乳糖食物，低FOFMAP饮食需要谨慎给予。
2、胆汁酸性腹泻需要明确螯合剂的总量、类型、时间等。
、镜下肠炎使用布地奈德往往就足够了，但仍需注意其复发率高、多疗程维持治疗。
4、适当增加洛派丁胺治疗。
5、必要时使用其他药物如三环类药物、伊卢多啉、抗生素等。
小结
慢性腹泻作为一种十分常见的消化道疾病，存在诸多的诊断和治疗误区。本次UEGW大会上，JWalters教授从8大方面提出诊治误区。全面而丰富地为广大消化病临床医师提供了诊治建议。参考来源：[1]MohamedG.Shiha,ZohaibAshgar,EllenM.Fraseretal.,Highprevalenceofprimarybileaciddiarrhoeainpatientswithfunctionaldiarrhoeaandirritablebowelsyndrome-diarrhoea,basedonRomeIIIandRomeIVcriteria,EClinicalMedicine,Volume25,,[2]ValentinN,CamilleriM,AltayarO,etal.Biomarkersforbileaciddiarrhoeainfunctionalboweldisorderwithdiarrhoea:asystematicreviewandmeta-analysis.Gut;65:-.根除幽门螺杆菌，年最好的治疗方案是什么？
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急诊肠镜检查，什么时候做最合适？怎么做？
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收藏这份超全饮食指导，肠易激患者不怕再吃错
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警惕！50岁以下的肠癌越来越多，真凶是这种息肉！
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科室医院消化内科医院消化内科是国家重点学科，国家临床重点专科(卫生部)，所属的消化内镜中心为卫生部指定的全国培训基地。消化内科现有医生52人（含退休返聘7人），其中博士生导师8人，硕士生导师1人，高级职称2人，护士人。消化内科病房有病床张，设立多个亚专业组，包括肝脏疾病组、胆胰疾病组、炎症性肠病组、消化道出血组、内镜微创治疗组及消化介入治疗组，年出入院余人次。消化内科门诊开设名老专家门诊、消化专科门诊、消化专病门诊，年门诊量达16万多人次。消化内镜中心开展了多项国际先进、国内领先的内镜下微创治疗技术，包括内镜下治疗消化道早癌（EMR、ESD)，ERCP及相关治疗，EUS及相关治疗，消化道大出血的内镜下止血等，年内镜检查及治疗达12万余人次。消化内科近年来开展了多项消化血管与非血管介入诊疗技术，包括肝硬化食管胃静脉曲张出血、布－加综合征、顽固性腹水、消化系统肿瘤，消化道出血、梗阻性*疸等疾病的微创介入治疗，其中经颈静脉肝内门体分流术（Transjugularintrahepaticsystemicshunt，TIPS）及球囊阻断逆行静脉闭塞术（Balloon-occludedretrogradetransvenousobliteration，BRTO）处于全国领先水平。
近5年消化内科承担国家自然科学基金、科技部攻关课题、国际合作等科研项目20余项，获省部级科研成果奖6项，在国内外学术期刊发表论文共计余篇，SCI期刊60余篇（其中包括《Gastroenterology》、《Gut》、《GastrointestinalEndoscopy》、《Radiology》、《Endoscopy》等国际权威杂志），主编专著10余部。力求以科研带动临床水平的提高，将科研新成果运用于临床，服务于广大患者。本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：杨彪屈子榆医院消化内科责任编辑：Mary更多会议报道，敬请
不过贪吃一时爽，
小心拉断肠啊！
小暑到了，
饮食卫生也成为不容忽视的问题，
毕竟腹泻可不是一件小事哦。
严重时，腹泻可能要人命。
小编绝没有危言耸听，
血淋淋的教训就发生在不久前——
从腹泻到死亡仅过去1个小时
五个小时前，这位65岁的男性患者在家属的陪同下来到了急诊。
在看见患者的那一刻，我感觉到了病重的气息，意识到了那些潜伏的致命威胁。
但，我却从没有想到我会在五个小时后内心沮丧的感到身心俱乏。
“医生，我肚子痛，拉肚子，可能吃了过期的绿豆糕”患者说，七个小时前他开始出现上腹痛和腹泻。
“医生，能输点消炎药吗？”患者的妻子打断我问诊的话，急切的想知道答案。
输液可以，但我首先应该做的便是明确病情。
“快过来，室颤了！”赵医生突然提高分贝的尖锐的声音让我内心出现了一丝慌张。
我一个箭步冲到患者窗前：胸外按压、电除颤、肾上腺素........
按压、除颤、呼吸机、深静脉、多巴胺、去甲肾、肾上腺素、利多卡因、艾斯洛尔、氯化钾、硫酸镁......
谈话、下病危、签字、汇报、会诊......
最终我们还是没有敌过死神的魔掌，在距离患者第一次腹泻仅1个小时之后，便眼睁睁的看着患者被吞噬进了死神那巨大的张着獠牙的口中。
赵医生问：“为什么患者的病情会突然的恶化，又怎么会突然出现如此严重要命的心室电风暴？”。
因为这个世界上从来没有人会无缘无故的患病，更加不会莫名其妙的突然出现病情变化。我们之所以会这么觉得，是因为没有人注意到那些发生在患者身体内的细微变化和身体早已经发出却被所有人忽视的求救信号罢了！
拉肚子不当回事，真的会死人
根据世界卫生组织的调查显示，腹泻的致死率仅次于肿瘤、心/脑血管病、糖尿病之后，高居各种疾病死亡率的第四位。
而这位年逾六旬的男性患者，常年患有高血压和糖尿病，大多数情况下心脏便存在或轻或重的问题。
在出现腹痛腹泻之处，患者和家属都没有在意，只不过认为这只是普通的拉肚子而已。
只是在腹痛不缓解，乏医院输液的目的出现在了医生的面前。
然而，却很少有人知道：特别是对于那些患有慢性病的中老年人来说，发热、腹泻、呕吐、纳差、大量出汗后的电解质紊乱往往可以诱发严重的恶性心血管事件。
也很少有人知道：有些不典型症状的急性心肌梗死患者就是会以腹痛为首发的临床表现。
对于这位患者来说：最大的可能便是，多次腹泻后电解质紊乱，加之低血容量性休克的存在，最终诱发了心脏异常。
患者被殡仪馆工作人员带走了，一条鲜活的生命骤然凋零了。
腹泻造成的四大危害
危害一：脱水、酸中*
急性腹泻多为水样泻，机体水分快速流失，易引起脱水，严重时甚至无尿，导致部分代谢产物蓄积在体内，引发人体中*，出现疲乏无力、呼吸异常、神经系统紊乱等症状。
危害二：心脑血管疾病
突发心脑血管疾病，是中老年人急性腹泻致死不容忽视的并发症。
腹泻时，人体会流失大量的水分及钠、钾等元素，导致血液粘稠度增加，酸碱度失衡，神经功能失常，心律紊乱，易形成血栓，增加心肌梗塞、中风、猝死等发病率。
危害三：诱发或加重肠胃疾病
腹泻，会降低消化系统的抵抗能力，尤其是肠道、胃部。反复、长期的腹泻，会导致肠道黏膜屏障受损，出现慢性炎症，在一些代谢产物及细菌酶的作用下，易形成肠息肉、溃疡等疾病，甚至诱发癌细胞的生成。
危害四：降低免疫力
肠道不仅是消化吸收营养素的重要器官，更汇集了人体60-70%的免疫细胞，是人体最大的免疫器官。肠道功能降低，也就意味着人体的免疫功能下降，更易引发疾病。
4种腹泻暗藏癌症信号
肠癌信号：晨起腹泻或腹泻、便秘交替
排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现直结肠癌的重要指标。由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。
特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。
胃癌信号：腹泻伴恶心、反酸
如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色，同时伴有食欲不振、体弱乏力，以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。
40岁上的中年人，或患有慢性消化道溃疡的人更要留意，及时做胃镜等排查。
肝癌信号：腹泻伴上腹部痛
有资料表明，50%左右的原发性肝癌在确诊前有腹泻的表现，每天~0次不等，是由肿瘤引起消化吸收或分泌功能紊乱所致。因此，腹泻是肝癌不可忽视的症状之一，但无特异性。
中老年人，特别是慢性肝炎或肝硬化患者，出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，医院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等检查。
胰腺癌信号：长期慢性腹泻
由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。因此，难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的*疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，医院检查。
尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。
腹泻三大误区，千万别再犯！
误区一：腹泻了就靠吃止泻药
建议一般情况下，一天腹泻不超过3次，不必急着吃止泻药、消炎药等药物，适当多喝些水，吃点粥，补充淡盐水。
误区二：任何腹泻都吃抗生素
建议如果病情严重，医院进行化验，明确致病菌种类，再遵医嘱选用药物治疗。
误区三：出现腹泻不采取任何措施
建议腹泻时，应兼顾“排*”与“止泻”，以减少对身体的伤害。对于轻微的腹泻，一般专家都会建议加强可溶性膳食纤维的摄入。同时，腹泻刚好转时也不应掉以轻心。
预防肠道传染病的重点是防止“病从口入”。
本周友情提醒
治病事大
远离“神医”
最近，每天都有乌泱泱的病人云集重庆万州区走马镇马鞍村，村民付必秀成了“女神医”，她靠摸一摸神技“治病救人”，“哪里不舒服摸哪里”，“行医”不到一个月，口碑远播河北、河南、安徽，每天个号供不应求。
6月6号，“女神医”因诈骗被警察拘留10天。讲真，每次看到那么多拜神求仙的人，小编都有去做算命先生的冲动，这钱赚的也太容易了。不过还是提醒家人朋友：擦亮双眼，谨防上当。内容综合整编自：健康时报