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癌症相关的疲劳非常常见，且可能长期存在
疲劳意味着疲倦和缺乏活力。和疼痛一样，疲劳是一种自我感知的状态。患者可能将疲劳描述为：虚弱，筋疲力尽，懒惰，缺乏活力，身体沉重等感觉。对于癌症患者来说，疲劳可能是一个很严重的问题，并且可能持续很长时间。
癌症或癌症治疗都可引起疲劳。疲劳是癌症患者接受手术、放疗或药物治疗（化疗、靶向和免疫治疗）最常见的副作用。疲劳在癌症患者中很常见。对很多患者和家属而言，疲劳可能是最具破坏性的副作用。
在接受癌症治疗的患者中，14%至96%的患者出现了癌症治疗相关的疲劳。
在治疗后的癌症患者中，19%至82%的患者出现了疲劳。
疲劳在没有接受积极的癌症治疗的晚期癌症患者中也很常见。
癌症相关的疲劳会持续多久呢？
疲劳是癌症患者接受手术、放疗或药物治疗（化疗、靶向和免疫治疗）最常见的副作用。癌症治疗结束后，疲劳通常会减轻。癌症治疗相关的疲劳通常在治疗完成后改善。但即使在患者完成治疗后，某些程度的疲劳可能会持续数月或数年。研究表明，对于至少一部分患者来说，疲劳可能是令他们长期困扰的一个重要问题。疲劳也被视为癌症的一种临床表现，与癌症导致贫血、内分泌改变、以及呼吸阻塞等问题有关。
对治疗结束后癌症幸存者的疲劳情况，我们会单独讲述。
癌症相关疲劳和健康人感到的疲劳不同，癌性疲劳能大幅降低患者的生活质量
癌症相关疲劳和健康的人感到的疲劳不同。
疲劳使我们觉得自己不能以正常的效率做事情。当健康人由于日常活动而感到疲倦时，这种疲劳通常是暂时的，可以通过睡眠和休息来缓解。通过睡眠和休息得以缓解的疲劳被称为急性疲劳。这和癌症相关的疲劳是不同的。癌症相关的疲劳并不是人们在患癌症之前所记得的那种疲劳感。
癌症相关疲劳被归类为慢性疲劳，因为它长期存在，干扰正常的身体机能，并且不能通过睡眠和休息完全缓解，慢性癌症相关疲劳的水平通常与活动或精力水平不成比例。癌症患者即使比健康人活动的少很多和/或休息多很多，仍然会感到疲倦。慢性癌症相关疲劳还和多种心理社会问题、躯体疾病和生活质量差等有关。
疲劳可能会大幅降低癌症患者的生活质量。
疲劳对生活的各个方面都带来负面影响，这包括情绪、身体机能、工作表现、社交互动、家庭护理、认知表现、自我意识等。
癌症相关疲劳可能让患者感觉非常不舒服，日常生活可能都很辛苦。有些人可能会觉得太累，吃不下饭，走不到浴室，甚至用电视遥控器都觉得累，连聊天都感觉到累。这会使患者无法参加日常活动、人际社交活动等，对患者的精神，身体，情感和精神产生影响。
患者可能会没法工作或上学，减少与朋友和家人在一起的时间，或花更多的时间躺在床上。在某些情况下，身体疲劳会导致精神疲劳和情绪变化。这会使患者很难集中注意力，记住事情，并清晰地思考事情。
休息并不能让疲劳消失，仅仅是一点点的活动就会让人精疲力竭。对某些人来说，这种疲劳比疼痛、恶心、呕吐或抑郁更能引起痛苦。
疲劳也会让患者更难遵循癌症治疗计划。患者也可能觉得疲劳是癌症的一个持续的提醒，这让人很难接受。他/她可能会担心：我一直觉得很累，是不是癌症恶化了/进展了？但实际上疲劳更有可能是治疗的副作用，或者癌症本身会导致疲劳，不一定是恶化的表现。
在癌症治疗结束后，病人可能因为疲劳需要休假或完全停止工作，这会影响经济收入。失业也可能会导致医疗保险的终止，这都会带来新的麻烦。
疲劳是非常真实的，所有这些都会降低患者的生活质量和个人尊严。患者和家属获得疲劳方面的信息和帮助，可以更好的预防或管理这些问题，提高生活质量。
加强癌症患者/家属对疲劳的认知有助于改善疲劳
一些患者和家属对癌症相关疲劳的错误观念、以及相关知识的缺乏可能成为成功评估和管理患者疲劳的障碍。了解癌症相关疲劳基本信息、风险，以及如何减少疲劳可能有助于患者和家属更好地应对疲劳，提高生活质量。
患者和家属对癌症相关疲劳的常见、关键的认知错误如下：
癌症患者的疲劳是不可避免的。
疲劳意味着癌症治疗无效。
疲劳可能表明疾病恶化。
治疗癌症比治疗疲劳更重要，所以我们可以先等等。
如果向医生报告疲劳，可能医生会认为我们是对诊疗或疗效不满意。
患者和家属了解以下内容可能有助于患者全方位的应对管理疲劳：
如何将疲劳看作癌症或癌症治疗的正常副作用。
了解有关疲劳可能性的预期，以及与特定治疗相关的疲劳模式。
评估是否存在可能导致疲劳、且可纠正的医学原因或因素，如脱水、电解质紊乱、呼吸问题或贫血。
评估患者的休息和活动模式如何影响疲劳。
开展适当的、有计划的锻炼计划；牢记疾病状况和治疗方案，使目标切合实际。
如何在最不疲劳的时候安排重要的日常活动，消除不必要的、产生压力的活动。
确定注意力疲劳程度，鼓励有计划地使用注意力恢复活动（如散步、观鸟）
区分疲劳和抑郁。
明确哪些活动促进了患者的疲劳，并制定具体的策略来避免或调整这些活动。
了解心理和社会压力的负面影响，以及如何避免或改变它们。
如何改变周围环境以帮助减少疲劳。
如何保持充足的水分和营养。
对有神经问题或肌肉无力的患者进行理疗。
呼吸困难患者应接受呼吸治疗，呼吸困难是导致疲劳的一个因素。
如何判断疲劳治疗是否有效。
本系列文会覆盖上述问题中大部分的内容，希望会患者和家属有所帮助。
癌症相关疲劳的发病机制
目前为止，除了化疗引起的贫血，人们尚不清楚癌症相关疲劳的发生机制。了解癌症患者疲劳的原因尤其具有挑战性，因为每个人可能同时经历多种可能的疲劳原因。目前在研究疲劳时设定的各种模型都是多因素的病因假说，这些因素包括精力平衡、压力、生活需求、睡眠、神经生理变化、昼夜节律紊乱、心脏问题和神经免疫变化等。
癌症相关疲劳可能是癌症和/或癌症治疗所致。以下是一些可能的原因：
癌症和癌症治疗可以改变正常的蛋白质和激素水平，这些水平与可能导致或加重疲劳的炎症过程有关。
癌症治疗会杀死正常细胞和癌细胞，导致细胞废物堆积。身体需要额外的能量来清理和修复受损的组织。
癌症在体内形成有*物质，改变正常细胞的工作方式。
身体睡眠—觉醒周期的变化。
生物疗法对免疫系统的影响。
越来越多的证据表明，疲劳与免疫炎症活动增强有关，特别是在乳腺癌患者和前列腺癌患者中。当研究人员将疲劳的乳腺癌幸存者和无疲劳的乳腺癌幸存者进行比较时，白细胞介素-6、白细胞介素-1受体拮抗剂、C-反应蛋白、新喋呤和可溶性肿瘤坏死因子受体II出现不同的模式。尽管这些因素的确切关系和临床意义尚不清楚，但细胞因子增加可能在人类身上导致乏力、疲劳和嗜睡症状。目前还没有大规模的、控制良好的研究来评估一般抗炎药对疲劳或细胞因子生物标记物的影响。
其他研究表明皮质醇的调节发生了变化：
其他研究表明，皮质醇的调节由下丘脑-垂体-肾上腺轴改变。一项关键研究将疲劳和非疲劳的乳腺癌幸存者放在实验室的一系列压力测试中。非疲劳的幸存者对急性应激反应的皮质醇显著增加，而疲劳的幸存者反应非常迟钝。另一项研究显示，疲劳的乳腺癌幸存者有平坦的皮质醇变化，在一天结束时皮质醇水平高于非疲劳幸存者。下丘脑-垂体-肾上腺轴的失调可能是延长炎症细胞环境的原因；了解身体对癌症中许多慢性应激的反应可能有助于管理疲劳。
最后，另一种理论认为，5-羟色胺通过长期接触促炎细胞因子而受到负面影响。一种假设是，中枢神经系统5-羟色胺浓度与疲劳之间的关系呈U型关系，这表明5-羟色胺浓度过高和过低可能与癌症相关的疲劳有关。许多重要的神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺与HPA轴功能和细胞因子表达的作用和关系尚待充分了解。
导致癌症相关疲劳的原因
可能会疲劳的患者：
目前并不完全了解癌症疲劳的发病机制，但人们知道有很多事情会导致疲劳。当开始接受癌症治疗时，许多患者已经厌倦了医学检查和应对癌症诊断的情绪压力。治疗开始后，疲劳可能会加重。疲劳通常在以下人群中更严重：
接受综合治疗（例如化疗和放疗）
晚期癌症
老年人
如果患者属于这些群体中的一员，那么更有可能疲劳。
什么会导致疲劳？
癌症患者的疲劳可能有多种原因。没有办法提前预测患者会不会疲劳，疲劳会有多严重，或者会持续多久。医生也不知道癌症病人疲劳的所有原因。
许多原因可能同时导致疲劳。癌症患者的疲劳可能由以下原因引起：
癌症本身。
癌症治疗的副作用，包括手术、化疗、放疗和一些生物疗法等。
贫血（红细胞数量低于正常值）是疲劳的常见原因。
激素水平过低或过高。
呼吸困难或氧气不足。
心脏病。
感染。
疼痛。
压力。
脱水（身体水份流失过多，如严重腹泻或呕吐）。
与营养有关的副作用可能导致或增加疲劳。
体重、肌肉和/或力量的减轻。
引起困倦的药物。
焦虑和抑郁是癌症患者最常见的疲劳心理原因。
当患者难以学习和记忆时，疲劳可能会增加，这被称之为注意力疲劳。
睡眠不好可能导致疲劳。
抗癌药之外的药物可能会增加疲劳。
其他医疗问题。
下面我们会讲述这些原因。
1、癌症本身会导致疲劳。
疲劳可能是癌症的最初症状之一。这可能是因为骨髓中有癌症，会减缓红细胞的生成，导致贫血。影响荷尔蒙水平的癌症（如前列腺癌）也会导致疲劳。
晚期癌症患者似乎比早期癌症患者更容易疲劳。这可能是因为体内有更多的癌细胞。
肿瘤产生的细胞因子，如肿瘤坏死因子，会导致疲劳。一些癌症还产生有*物质，阻止细胞在体内产生化学物质，如钾或钙。这些化学物质对保持肌肉和心脏工作很重要。如果它们的含量低，我们可能会感到困倦和疲劳。
肺部的癌症会导致呼吸困难，这会让人感到疲倦。如果腹部有积液（腹水），人也可能会感到疲劳。
2、疲劳是癌症治疗的副作用。
疲劳是许多癌症治疗的常见副作用，和癌症治疗相关的疲劳模式因治疗类型和治疗计划而异。当然，患者不应该仅仅因为疲劳就停止治疗，但知道治疗是疲劳的原因可以帮助患者以及家属更好地应对。癌症治疗的副作用也会使疲劳加重。感觉不舒服、睡眠困难或情绪低落都会让人觉得精力不足。
以下治疗方法可能导致疲劳：
2.1、外科手术引起的疲劳
癌症手术后患者可能会感到有些疲劳，但病人通常会随着时间的推移感觉会好一些。疲劳通常是手术的副作用，在手术后可能会持续几周或几个月。人们常常低估从手术恢复所需的时间。手术给身体带来压力，需要时间来恢复。患者可能在手术前感到非常焦虑，因此术后放松的感觉会让患者非常疲劳。这有点像生活中一个重要事件的积累，让人在该事件之后的一段时间里感到筋疲力尽。伤口疼痛会使人筋疲力尽。麻醉剂和其他药物也可能有作用。
当手术和其他癌症治疗相结合时，由手术引起的疲劳会更严重。
2.2、放疗引起的疲劳
许多接受放疗的病人都有疲劳感，这使他们不能像自己希望的那样有活力。放疗开始后，疲劳可能会逐渐增加，然后一直保持到治疗结束。对许多病人来说，在放疗停止后，疲劳会改善。然而，在一些患者中，疲劳会在治疗结束后持续数月或数年。有些病人从来没有恢复像治疗前一样的活力。
如果患者接受了脑部放疗，有可能会发展出一种极端形式的疲劳，称为嗜睡综合症。
乳腺癌和前列腺癌患者的癌症相关疲劳已经被研究过。在不同的病人中，他们感到的疲劳程度和一天中疲劳最严重的时间都是不同的。
在前列腺癌患者中，在放疗开始前出现以下症状会增加疲劳：
睡眠不足。
抑郁。
在患有乳腺癌的妇女中，疲劳增加的原因如下：
接受放疗时工作。
家中有小孩。
抑郁。
焦虑。
睡眠问题。
比较年轻。
体重不足。
患有晚期癌症或其他疾病。
2.3、化疗引起的疲劳
几乎所有接受化疗的人都有些疲劳。一些研究表明，在化疗的整个周期中，化疗中途，患者的疲劳程度最为严重，此时白血球和红血球计数在治疗中途下降，很多人在这个时候感到很累。在那之后，患者会恢复一点活力。接下来是下一次治疗的时候了，就这样继续下去。患者知道自己会再次感到疲劳，这会让感到更加焦虑和沮丧。
疲劳通常随着化疗周期的增加而增加。化疗结束后疲劳减轻，但许多病人在治疗结束后数月或数年仍然感到疲倦。
化疗期间的疲劳可能由以下因素增加：
疼痛。
抑郁。
焦虑。
贫血。某些类型的化疗会阻止骨髓生成足够多的新红细胞，从而导致贫血（红细胞太少，无法向身体输送氧气）。
一些抗癌药物导致睡眠不足。
2.4、生物疗法引起的疲劳
生物疗法经常引起流感样症状。这些症状包括身心疲惫、发烧、发冷、肌肉疼痛、头痛和全身不适。一些病人可能也有思维不清的问题。疲劳症状取决于使用的生物疗法类型。
2.5、激素治疗
阻断激素的药物被用来治疗一些癌症，例如乳腺癌或前列腺癌。许多激素治疗会扰乱身体的平衡和做事的速度，即新陈代谢。改变新陈代谢会导致一些副作用，包括疲劳。这与绝经期妇女的疲劳相似。甲状腺癌手术后用来替代激素的甲状腺激素有时会导致虚弱和睡眠困难。有时这会导致疲劳。
3、贫血是疲劳的常见原因。
贫血是指红细胞计数低。红细胞携带氧气，为体内所有细胞提供燃料。红细胞太少意味着血液携带的氧气更少，没有足够的能量来满足身体的需要。贫血影响患者的能量水平和生活质量。
贫血可能由多种原因引起：
癌症。癌症本身可以通过扩散到骨髓并引起低红细胞计数（贫血）而引起疲劳。
放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗也会影响骨髓和血细胞计数。
与癌症无关的医疗状况。
贫血对患者的影响取决于以下因素：
贫血发生的速度。
患者的年龄。
患者血液中的血浆量（血液的液体部分）。
患者的其他医疗问题。
贫血的患者可能出现：
呼吸急促
疲劳和缺乏活力
头晕
食欲不振
难以集中注意力
心率增加
胸痛
抑郁
如果患者有这些症状，及时告诉医生。验血很容易检查红细胞计数，并显示是否贫血—这也是为什么放化疗、免疫治疗和靶向治疗期间要求患者周期性验血的原因之一。贫血是可以治疗的。一文读懂癌症的实验室检查：抽血化验对贫血的检测有介绍。
4、和营养/饮食有关的问题可能导致或增加疲劳。
身体需要蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和水来完成它的工作。如果身体没有摄入足够的食物来给身体提供所需的能量，患者可能会开始感到疲倦和虚弱。这在癌症患者中很常见。对许多病人来说，癌症和癌症治疗的影响使他们很难吃得好。
癌症患者的疲劳可能是由于食物、液体和某些矿物质摄入不足、以及以下常见的原因造成：
新陈代谢的变化（身体分解和使用食物的能力发生改变）。患者即使能够吃和癌症前等量的食物，身体可能也无法吸收和利用食物中的所有营养。所以即使正常饮食也可能体重减轻。这可能导致一种被称为恶病质的状态，一些晚期癌症的人患有恶病质。恶病质会导致肌肉萎缩，体重减轻，不能应付太多的活动，即使走上五十米也会让人筋疲力尽。
修复受损细胞所需的能量增加。
不受控制的肿瘤生长竞争营养（癌症自身生长需要能量、蛋白质、维生素等）。
因食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或肠梗阻而减少的食物量。
由于肿瘤、感染、发烧或呼吸急促导致对身体所需的能量增加。
医生可能会要求测试血液中重要矿物质的含量，如钠、钾、钙和镁。医院都有营养科，患者/家属可以咨询营养师来学习如何在这段时间内最好地满足患者的营养需求。
了解癌症患者相关营养信息，可阅读文章化疗相关的营养和饮食支持，以及胃癌术后：如何通过合理的营养饮食，更好的应对术后并发症，提升生活质量？
5、焦虑和抑郁是癌症患者最常见的疲劳心理原因。
癌症的情绪压力会导致身体问题，包括疲劳。癌症患者会经历很多不同的、不愉快的情绪。这些不舒服的感觉通常被称为痛苦。痛苦可能包括对失去健康的悲伤或对未来发生的事情的恐惧。有这种感觉很正常。抑郁和焦虑也是引起疲劳或加重疲劳的常见类型。
大约15%到25%的癌症患者会抑郁，这可能会加重由身体因素引起的疲劳。抑郁症的症状如下：
身心疲惫。
对生活失去兴趣。
思维迟缓。
失眠。
感到失去希望。
抑郁症是一种疾病。它和其他疾病一样是一个身体问题，需要治疗。如果患者和家属认为患者可能抑郁，及时告知医生。短期服用抗抑郁药是可能的，它们能真正帮助患者感觉更有能力应对疲劳。
阅读如何识别并应对肿瘤患者及家属的情绪抑郁？，以及癌症患者和家属如何走出抑郁症的阴影？了解更多关于癌症患者抑郁的信息。
6、疼痛引起的疲劳。
癌症有时会引起疼痛。癌症疼痛会让人行动迟钝，不想吃东西，导致睡眠问题，并导致抑郁——所有这些都会导致疲劳。疼痛不应作为癌症治疗的一部分。总有办法让疼痛减轻。
阅读癌症病人疼痛的管理：重要的基本概念以及癌症止痛药：患者和家属应该知道和做到的获得更多关于治疗癌症疼痛的信息。
7、当患者难以学习和记忆时，疲劳可能会增加。
在癌症治疗期间和之后，患者可能会发现他们不能很长时间地集中注意力，难以思考、记忆和理解。这叫做注意力疲劳。睡眠有助于缓解注意力疲劳，但当疲劳与癌症有关时，仅仅通过睡眠可能不够。参加宁静悠闲的活动和户外活动有助于缓解注意力疲劳。
8、睡眠不好可能导致疲劳。
有些癌症患者睡眠不足。以下与睡眠有关的问题可能会导致疲劳：
晚上醒来。
每晚不在同一时间睡觉。
白天睡觉，晚上少睡。
白天不活动。
睡眠不良会以不同的方式影响人们。例如，一天中疲劳更严重的时间可能不同。有些睡眠困难的病人早上可能会感到更疲劳。其他人可能在早上和晚上都有严重的疲劳。
即使在睡眠不佳的患者中，改善睡眠问题也不一定能改善疲劳。此时睡眠不足可能不是疲劳的原因。有关更多信息，请参阅关于睡眠障碍的如何改善癌症患者的嗜睡、失眠和噩梦等睡眠问题？
9、化疗以外的药物可能会增加疲劳。
患者可能会服用治疗癌症症状的药物，例如止痛药，或服用治疗癌症以外疾病的药物。最有可能导致疲劳的药物有：
止痛药
安眠药
抗抑郁剂
抗恶心药物
抗癫痫药物
某些抗组胺药
某些心脏药物
这些药物也会让人感到困倦。睡意的程度因人而异。如果同时服用几种这些药物，会使疲劳加重。记录下患者服用的每一种药物的剂量、时间以及出现症状的时间，也许能帮助患者和家属找出哪些可能导致了疲劳。如果怀疑有药物会让患者感到疲倦，请咨询医生。但在和医生确认之前，不要自行停止服用任何药物。
10、其他健康问题
许多人有其他与癌症无关的医疗问题或疾病，可能会增加疲劳。这些问题包括：
其他器官的问题，如心脏、肺、肝、肾或脑
神经系统问题
消化系统问题
感染，如肺炎、尿路感染或病*性疾病
脱水
肾上腺功能低下（罕见，但可导致低血压、昏厥和脱水）
性激素水平低（如女性雌激素或男性睾酮）
甲状腺功能低下
糖尿病、超重
如果需要的话，可以要求医生给相关检查，看看这些是否会加重疲劳。例如，甲状腺功能低下通常可以通过简单的血液测试检测出来，而且很容易治疗。
11、缺乏锻炼
癌症治疗加上较少的体力活动会使患者无法做以前做过的事情。患者可能会发现做事情需要更多的努力和精力。
虽然看起来很奇怪，但是体育活动可以帮助人减少疲劳，增强耐力来做更多的日常活动。另一方面，从长远来看，休息会使疲劳加剧。在开始任何锻炼计划之前，咨询医生。
12、酒精或其他非处方药
酒精和其他“营养补充剂”等可能会让患者在短时间内感觉好些，但从长远来看，它们会让患者感到更累，扰乱睡眠。它们也可以与患者正在服用的癌症药物相互作用，并可能导致其他医疗问题。
后续文章，我们将讲述癌症相关疲劳的评估、治疗、家属和患者的应对及管理。
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