NO.1什么是骨髓抑制期？
骨髓抑制是白血病化疗的主要不良反应，通常发生在化疗后1~3周，几乎所有患者化疗后均可出现不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性的下降，通俗来讲就是白细胞、血小板、红细胞等血象的下降。
一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后1周，至停药10～14日达到最低点，在低水平维持2～3天后缓慢回升，至第21～28天恢复正常，呈U型；血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型；红细胞下降出现的时间更晚。两者减少的一般规律示意图如下所示：
NO.2为什么会发生骨髓抑制？
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞，而血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。
由于恶性肿瘤细胞区别于正常细胞（主要在于其异常增生能力），而化疗药最初的设计呢，就是杀灭增殖快的细胞。骨髓细胞相对于其他正常细胞增殖较快，所以化疗后常常会引起血象的异常。包括放疗以及其它许多抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
NO.3骨髓抑制期的健康宣教
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低白细胞期
白细胞是循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的总称，均起源于多能造血干细胞，在机体抵抗病微生物中发挥重要作用。不同程度的白细胞计数异常、白细胞分类比例及形态学改变，均可能反应机体发生了某些疾病。白细胞正常值为—/ul，当白细胞计数＜/ul时，机体抵抗力就明显下降了，此时容易发生感染。
我们应从以下几方面来预防感染的发生
1.限制探视人员。陪护限一人，在低细胞期应避免探视为好，并且不要将鲜花和生菜，小动物带入病房，减少外来感染的机率；病人自身要戴好口罩，遮住口鼻（一次性口罩，每4小时左右更换一次）。2.环境保持清洁，定时通风。为了更好的清洁病房，请不要在床底下放物品，尽量放入床头柜及储物柜内，以方便工友打扫。3.养成良好的卫生习惯、饭前便后洗手；做好个人卫生，主要的是口（鼻）腔，肛周，会阴，皮肤的清洁：A、进食后立即以软毛牙刷或棉签清洁口腔，养成进食后漱口的习惯。一般以清水或浓盐水漱口，浓盐水的配制就是在一杯开水中加入普通的食用盐，搅拌，加盐至溶化后没有沉淀为止，可以起到利肿消炎的目的；长期应用大剂量抗生素时可能会继发霉菌感染，可选用碱性漱口水，漱口须在口内含5分钟以上再弃去；如已有口腔溃疡或疼痛，可选用口腔溃疡贴膜、康复欣液、口泰、利多卡因稀释液等。每天检查鼻腔有无发红，口腔有无红斑、溃疡或白色浮皮。不用手抠鼻，鼻粘膜干燥者可用复方薄荷油滴鼻液滴鼻，每日3次。可用棉签清洗鼻腔。B、每次便后用温水冲洗清洁肛周，必要时每天以1:10碘伏或1:PP粉坐浴。既往有痔疮，肛裂的患儿更应注意，可局部使用DRZ软膏、IBB栓、灭滴灵栓等预防肛周感染。1）如厕后以卫生纸由前往后擦干净（勿来回擦拭），然后以水清洗，并随时保持会阴、肛门及生殖器的清洁与干燥。2）保持大小便畅通，若有便秘或腹泻时应告知医护人员。C、根据天气变化及时添衣，避免着凉感冒。保持皮肤的完整性，患儿常因发热、出汗、皮脂腺丰富处易并发疖肿、故应勤洗澡、勤换内衣。（内衣应柔软、宽大、舒适）1）养成随时洗手的习惯。2）常沐浴、修剪指甲，并保持清洁。3）观察皮肤或注射部位有无红肿现象。4）小心使用刀、剪及其它锐利物品，以避免伤害。
饮食调配上应遵循以下原则
1.进食高蛋白及富含维生素的食物。2.若无水肿及需要限水的情况，每天最好饮水毫升以上。3.若白细胞小于1.0×10^9/L时，请勿食生的蔬菜与水果。
若有下列症状时，应立即告知医务人员
1.发烧时，腋温超过37.5℃。2.有发冷或寒战现象。3.咳嗽、流涕或喉咙痛。4.小便有灼热感。5.一天排稀便两次以上。6.会阴、生殖器或肛门有红肿、疼痛或灼热感。7.皮肤或注射部位有红肿、疼痛或灼热感。
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低血红蛋白期
1.活动：以不感到疲劳为宜。根据患儿自身情况可以在病房内散步，床边活动，在床上看书，听音乐等。为避免体位性低血压，上厕所时间不宜过久，最好能有人在旁看护，起身时应缓慢，如果感到头晕等，应立即蹲下，待症状缓解后起身，防止坠床跌倒。血红蛋白低于60g/L时为重度贫血，病人应卧床休息，限制活动，以减少耗氧量。
2.营养：进食高热量、高蛋白、高维生素食物。缺血性贫血时主要补充足够的维生素C和铁剂。含维生素C丰富的饮食有：柚，橙，鲜枣，柿，椒，花菜，白菜，菠菜等。含铁剂丰富的食物有：动物血，肝脏，瘦肉，蛋类等。3.观察贫血症状如面色、眼结膜、口唇、甲床苍白程度。注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促，心前区疼痛等贫血性心脏病的症状，必要时吸氧。有明显头痛，胸闷，气促，乏力、心悸等表现应告诉医务人员，以便能作出相应的处理。
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低血小板期
血小板的正常值为-×10^9/L，其功能和我们的凝血有关，如果少于正常值就会有出血的危险。当血小板计数低于2万/ul时绝对卧床休息，包括床上大小便，勿用力咳嗽、排便，保持大便通畅，必要时可用开塞露或缓泻剂帮助通便。观察大小便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血，保持情绪稳定，勿剧烈晃动头部，以免造成颅内出血。活动时要格外小心，避免碰撞受伤。
01
改变不良生活习惯，避免皮肤及粘膜损伤
1）改变不良生活习惯如用牙签剔牙，用手挖鼻，用力揉眼等。皮肤瘙痒时勿自行抓挠，以防皮肤出血，体温过高时禁忌酒精擦浴。2）肌注或静注后穿刺点应增加按压时间，一般5-10分钟，避免渗血。3）减少剧烈运动，避免碰撞及举重物。4）修剪指甲时，使用精细的网状锉刀。5）避免用力擤鼻子，以免造成出血。6）减少用力排便所造成的肛门出血。7）尽量避免灌肠、使用肛门塞及量肛温。8）避免高温热浴及晒太阳。9）采用温和食物，选择柔软、不刺激且不太烫的食物，禁止喝酒并避免啃骨头、鱼刺等。10）进行口腔清洁时要注意，当血小板数量大于20×10^9/L，请使用软毛牙刷刷牙；当血小板小于20×10^9/L时，请改用口腔棉棒或者塑胶海绵牙刷清洁口腔，并禁止使用牙签、牙线剔牙。11）当血小板小于20×10^9/L时，请尽量卧床休息。当发现皮肤及黏膜有新鲜出血点，瘀斑，咯血，血尿，大便变黑，月经量明显增多等出血表现时，要尽快告诉医护人员，以便能得到有效及时的治疗。
提供充足的营养02
饮食宜新鲜、易消化、柔软、温凉饮食，不得进坚硬、粗糙、辛辣食物如山核桃、甘蔗等，以免损伤口腔黏膜，引起出血和感染。有出血倾向的患者应进食无渣半流质饮食，有胃肠道出血者应禁食。鼓励患者摄取高蛋白、高热量及软质饮食，如蒸蛋、蛋糕、牛奶、乳酪、肉类、浓汤、果冻、果酱、布丁、木瓜牛奶、粥等。
03
观察出血现象
1）皮肤出现红点或瘀斑。2）牙龈渗血或鼻出血。3）眼白处有出血。4）大小便颜色改变（小便颜色变红或大便带血，以及大便颜色变黑如沥青色）。5）若有头痛、呕吐、昏睡或神志不清时，则可能是脑出血，应立即就医。
出血的处理04
1）若有局部出血，如鼻孔、牙龈等小出血，可以用棉球或纱布直接加压，直到止血。但血止后不可强行取下血痂，需先以水润湿后再取下或等其自行脱落。2）若有身体或其他部位出血不止，应即刻就医。限制家属探视，对患者实行保护性隔离。指导患者选择富含营养及维生素的饮食，注意饮食卫生，不要嗑瓜子。同时要注意个人卫生，勤换衣，勤擦洗，必要时戴口罩。患者在骨髓抑制期，由于化疗药物的作用，血象明显降低，抵抗力低下，极易发生口腔溃疡和霉菌感染。患者应选用洗必泰漱口液或庆大盐水漱口，每日3～4次，必要时每次进餐后随时进行。宜选择软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔粘膜。平时注意多饮水，保持每日尿量ml以上，既可以有效地预防口腔溃疡的发生，也可以减少泌尿系感染。如已有溃疡产生，应停止刷牙，每日协助患者进行口腔护理1～2次，并于溃疡处喷涂口腔溃疡散或贝复剂喷剂，每日3～5次，同时鼓励患者坚持进食，使患者认识到营养支持对抵抗感染的重要性。
了解骨髓抑制期的相关知识和自我护理的注意点。使患者有充分的思想准备和心理调试能力，正确对待药物产生的不适感觉。加强骨髓抑制期的护理，协助抗感染治疗，有利于患者顺利渡过此危险阶段，提高生活质量及无病生存率。
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