近日，不少人都被这样一条高铁上生死大营救的新闻刷屏：一名中年男性突发急性心肌梗死，命悬一线之际，一位同车老者闻讯赶来实施急救，医院导管室，老人才悄然离开……而这位看似普通寻常的邻家老人是著名心血管病专家——胡大一教授。很多人都说这位患者是多么幸运，患病时遇到了赫赫有名的心血管专家。可是现实中，不是所有的人都如此幸运会遇上名医。那么，如果遇到类似的情况，我们该如何是好？为此，小编采访到了山东中医院心病科的主任医师、教授李运伦，由他为大家介绍一些心肌梗死的相关问题。
山医院心病科主任医师、教授
专家手记：
用一个比喻让您了解心肌梗死这个疾病。我们常把冠状动脉比作心房、心室的下水管路，它负责给心肌供血，滋养心脏。您试想一下，新房子的下水管道，很少出现阻塞，而一些老房子就容易出问题，原因就是日积月累使用的结果。人体也是一样，也容易出现管腔狭窄。如果不及时干预，会导致“下水管路”——冠状动脉“排水”不畅。由于多种原因可导致冠脉腔内出现粥样硬化斑块，如同下水管道出现垃圾堆积一样，而某些诱因致使斑块破裂，形成血栓并导致冠脉完全闭塞，如同水管完全堵塞后不能排水一样，则会导致心肌细胞缺血坏死，此时称之为“心肌梗死”。因心肌细胞的缺血耐受能力差，数分钟后就会开始坏死，而且不可逆，故此时如不能及早开通闭塞血管，会造成严重后果，甚至死亡。
问：李主任，为什么心梗发作会那么突然，是否有哪些先兆可提前预知？
答：一般来说，大多数人心梗发作时都有早期症状。但因为先兆有时太轻微，可能不当一回事，觉得一会儿就好，很难引起重视。举几个例子，以前身体非常好，今天早上起来以后觉得胸口不舒服，但一两分钟就好了；在外出挤公共汽车时又一阵难受，但是一会儿又好了。如果这种情况以前从来没有发生过，今天第一次发生，这就是心梗的征兆。还有人晚上睡觉时憋醒了很难受，五分钟过去了，全身冒汗，超过10分钟浑身湿透了，这个是非常危险的，这也是心梗的征兆和表现，遇医院。
依据临床经验来说，我们总结了一些心肌梗死发作前的征兆：突然严重的心绞痛发作；原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差；疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗死前状态；心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重；心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。对上述先兆表现若能及时辨认，早期入院积极治疗，将能使部分患者避免心肌梗死的发生。
问：常会造成误诊和漏诊、应引起人们警惕的非典型的心肌梗死，都有哪些表现？
答：非典型心肌梗死主要有以下几种：无痛性心肌梗死多见于老年病患者，发病后常无明确的胸痛表现，而仅表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或者恶心呕吐、血压下降等。这是由于年迈疼痛反应迟钝，或因病情来势凶猛，心肌突然大块坏死，不能引起疼痛所致。为此，对于老年患者，一旦出现这一反常态的表现(不一定自诉心脏不适)，即应做心电图检查。还有以胃痛表现的心肌梗死也多见于老年人，自诉上腹部不适，并可含糊诉说恶心、呕吐、返酸、烧心等，便仔细询问，患者平素缺乏“胃病”史，胃病与进食无明确关系，却与劳累或情绪变化有关，对于这类患者要注意有心肌梗死的可能。其他特殊表现的心肌梗死临床实践中,尚有部分急性心肌梗死患者的症状和体征极为隐蔽，如表现为咽喉疼痛、牙痛、颈背痛、腹泻等，似乎与心脏病风马牛不相及，但对于中年以上的患者，如果反复出现或上述症状突然加重时，也应想到急性心肌梗死的可能。
问：那么对于急性心肌梗死来说，它的诱发因素是什么？
答：要说急性心肌梗死的诱发因素，其中包括气象因素，一般在降温和湿度低的情况下容易发病。尤其在寒冷季节，寒冷的刺激使人交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周增加，心肌耗氧量增多；另一方面使冠脉收缩，减少心肌供血量。二者促使心肌缺血，诱发心绞痛，如持续30分钟可导致心肌坏死。还有患者本身的因素。如精神紧张，情绪激动，过度疲劳和剧烈活动，高脂饮食，饮酒，大量吸烟；还有某些疾病如发热、出血、腹泻和手术等，都可以诱发急性心肌梗死。另外，便秘在老年人中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
问：在急性心肌梗死发作时，该如何自救呢？
答：急性心肌梗死很可怕，我们所熟知的高秀敏、侯跃文、马季都因该病去世。去年初，年仅47岁的“小马奔腾”公司CEO李明也死于心梗，令人惋惜。他们在心梗发作时是否自救、如何自救不得而知，但网络上曝出很多“妙招”，像什么快速深呼吸法、按压穴位、不断咳嗽等，我个人认为效果都不会很好。当发生心肌梗死时，尤其是压榨性的胸闷、胸痛出现时，应该做的是马上停止活动，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下，并马上打急救电话，医院。
其实，最重要的还是要避免急性心肌梗死的发生。避免的关键在于预防冠状动脉粥样硬化的早发或进展。引起动脉粥样硬化且可被干预的心血管危险因素主要包括：高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、肥胖。因此，应倡导健康的生活方式，如戒烟、规律运动、减轻或保持体重、避免过量饮酒等。对于已经罹患高血压、糖尿病或高胆固醇血症的患者，应及时就诊，在医生的指导下合理用药。
问：怎样预防心肌梗死的复发?
答：心肌梗死五年的复发率还是非常高的，每复发一次病情都会加重。因此，心梗患者出院后切勿掉以轻心。心梗患者防范其再发，首先要认真继续治疗原发病，即针对动脉硬化、高血脂、高血压、高血糖等进行治疗。然后要注意防止和避免能诱发心肌梗死形成的因素，如过度劳累、长期高度精神紧张、情绪不佳、饱食、酗酒、大量吸烟以及受寒等。再就是定期复查：重点是查心电图、血压、血脂、血黏稠度等，至少每半年测一次。最后还要加强自我保健，注意生活规律，起居有常，睡眠充足。在季节转换时期应注意保暖，谨防受寒。
问：中老年冠心病患者，如何预防情绪波动引起的心肌梗死？
答：对于患有冠心病的中、老年人来讲，生活中的过度忧虑、激动、发怒等情绪常为急性心肌梗死的诱因。激动可使交感神经处于高度兴奋状态，体内儿茶酚胺分泌增多，导致心率加快、血压升高、氧耗量增大或冠状动脉痉挛，从而诱发心绞痛或急性心肌梗死。所以，在日常生活中要特别讲究精神卫生，保持情绪稳定。观看各种激烈比赛或激动人心的电视节目时要学会控制自己的情绪。在遇到某些不顺心的事时，要能想得开。与家庭成员、亲戚朋友、街坊邻舍之间和睦相处，不计较小事，非原则的事采取让步态度，想不开的事可与有关人讨论。实在控制不住自己的情绪时，可暂时离开现场，到外面散散步，或到安静的地方去松弛一下自己的情绪。另外，平时还可以培养一些对音乐、书画的兴趣，这对锻炼你的耐心，集中思绪，稳定情绪，陶冶情操都是大有益处的。
温馨提示：急性心梗别打的
急性心肌梗死发生后，非常容易发生心律失常，其中属心室纤颤最凶险。发生心室纤颤时，心脏不能正常排出血液，迅速导致大脑与心脏本身缺血缺氧，可造成病人在短时间内死亡，即所谓的阿-斯综合征。据临床观察，急性心肌梗死患者约80%可出现各种类型的心律失常，而近半医院之前发生意外。因此，目前主张心肌梗死一旦发生，必须要进行院前（住院前）、院中（住院期间），甚至包括恢复期的心脏监测，以防万一。
需要提醒的是，如高度怀疑患者发生急性心梗，一定要呼叫急救车，因为急救车不仅运输速度快，而且配备了经过严格特殊训练的救护人员。他们到达现场后，可以迅速判断患者的病情，做出初步诊断，还会对患者进行测量血压和心电图等检查。一旦明确为急性心肌梗死，立即会给予相应的紧急处理，如吸氧、口含硝酸甘油等，并对心脏采取监测，待病情平稳后，医院。路途中，医护人员会通过对话，医院进行救治准备。另外，若病情发生变化，还可马上进行抢救治疗，由此可保证患者的人身安全。同时，医医院擅长救治急性心梗，可以医院，有利于得到最佳的诊治。所以，对于高度可疑急性心梗的病人，医院，而是要通过急救车护送，因为随时都需要对患者进行抢救，做到分秒必争。
本期值班编辑：小马哥
红叶健康