消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是老年人的一种常见病，但多发胃溃疡。很多胃溃疡的病人会在饭后1-2小时出现胃疼，十二指肠溃疡的疼痛时间与此有差别老年人消化性溃疡出血的发病率和胃溃疡恶变的概率都高于青年人，而且死亡率高,要提高警惕！
原因｜发病原因
1.幽门螺杆菌感染是慢性胃窦炎的主要病因，老年人中幽门螺杆菌感染率非常高，幽门螺杆菌可破坏胃及十二指肠黏膜，引起十二指肠球炎，削弱黏膜抵抗力，从而引起溃疡；
2.老年人大多有各种慢性病，如冠心病、高血压、关节炎等，需要长期服用各种药物，如阿司匹林、利福平、保泰松和激素等，这些药物成为胃黏膜的攻击因子；
3.老年人随年龄的增加，胃黏膜逐渐萎缩，腺体减少、黏液分泌减少，导致胃黏膜抵抗力下降。还有遗传因素、应激和心理因素，长期大量吸烟都可促使消化性溃疡的发生。
症状｜主要表现
1.消化性溃疡的特点
①慢性过程呈反复发作，一般少则几年，多则十余年，甚至几十年。
②周期性反复发作，发作与缓解相互交替，即间隔数周到数月可复发。复发与以下因素有关，季节性多于秋季和冬季发作，精神紧张，情绪波动，饮食不调或服用与溃疡发病有关的药物等。
③节律性疼痛，胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹正中或偏右，胃溃疡疼痛多在餐后1～2小时出现，进食后可减轻或完全消失，故亦称饥饿痛或夜间痛。
2.症状
上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛或剧痛。也有部分人可无腹痛或症状不明显，即使有疼痛也失去节律性，上腹部饱胀、嗳气，烧心、恶心和食欲不振，一部分老年溃疡病人以黑便为主。
3.体征
发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。
4.并发症
最常见的上消化道出血，其次有幽门梗阻、穿孔和胃溃疡癌变。老年人消化性溃疡出血的发病率和胃溃疡恶变的概率都高于青年人，而且死亡率高。
用药｜治疗要点
1.服用抗酸剂可首选氢氧化铝凝胶及硫糖铝，但肾功能减退的老年人应慎用。胃酸分泌高者可选用西咪替丁、雷尼替丁等。西咪替丁应于进餐时服用疗效较好，但应服至溃疡愈合为止。老年人长期服用西咪替丁可出现瘙痒、皮疹、血清转氨酶升高等副作用。另外，质子泵抑制剂、奥美拉唑是强力制酸剂，效果较好。
2.提高胃黏膜抵抗力，可使用铋剂或吉法酯。但长期使用铋剂对肾功能减退的老年人不利。
3.生活要有规律定时进餐和进食易消化的食物对消化性溃疡的治疗至关重要。
4.手术治疗没有并发症的消化性溃疡绝大多数无需手术治疗。手术治疗的指征包括大出血、急性穿孔、器质性幽门狭窄，胃溃疡疑有癌变或其他方法不能鉴别是良性或恶性者。
护理｜护理措施
1.休息
溃疡活动者或便潜血阳性病人应卧床休息为主。溃疡恢复期可适当活动，不可过劳及紧张。
2.饮食护理
老年病人进食要规律、定时、少量多餐。进食易消化食物，且食物需充分咀嚼，不食粗糙、辛辣等刺激性食物，可减轻胃黏膜负担，有利于溃疡恢复，每次进餐前嘱老年人漱口，以减少口腔细菌入胃。
3.药物护理
定时服药，抗酸药在餐后1小时服用，如硫糖铝、氢氧化铝，使药效延长。
抗胆碱药在餐前1小时服用，抗分泌药多在饭后服用，且与抗酸药相隔1小时为宜，否则影响吸收。
枸橼酸铋钾在早餐前半小时及睡前服用。
总之，病人具体使用药物必须明确服用方法及道理。老年人要关心不良反应，如便秘等。
4.疼痛护理
病人上腹痛时可教给病人局部热敷、理疗、按摩等，分散其注意力。若十二指肠病人有明显饥饿痛或夜间痛，则可嘱病人进食饼干等食品或抗酸药物。
5.病情观察
老年病人一般溃疡病症状表现不突出，但是并发症常为多见症状。如突然腹痛加重，可发生穿孔；发生呕血、便血易致休克等。
保健｜患者应如何保健
1.老年人由于各器官发生退行性变，抗病能力减弱，应避免其诱发因素，进食应有规律，少食多餐，避免刺激性食物，如酒类、咖啡、辛辣油煎食物及产气较多的食物。
如必须服用阿司匹林等刺激性很强的药物时，应同时服用胃黏膜保护剂，防止消化性溃疡复发和上消化道出血的发生。
2.老年人生活要规律，避免过劳及精神紧张，季节变更要注意保暖，必须戒烟，因为烟中尼古丁可损伤胃黏膜，使胃酸分泌增多，使胆汁易反流入胃。
3.已溃疡者应按时服药，防止复发，发现上腹疼痛加重或大便颜色发黑应及时就诊。
内容综合整理自
人民卫生出版社出版《常见老年慢性病临床护理精要》
主编：杨玉秀刘晓云聂晶
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