患者张大爷，68岁，吸烟30多年，每天20支左右，高血压病史30多年，因“反复上腹疼痛1天，复发加重伴大汗2小时”到急诊科就诊，接诊的王医生一下子警觉起来，赶快查心电图、心梗三联，结果提示“急性下壁心肌梗死”。
医护人员快速行动起来，立即给张大爷嚼服“心梗一包药”，启动介入导管室，立即将张大爷通过胸痛绿色通道送入介入室行急诊选择性冠状动脉造影检查，结果提示右冠脉闭塞，顺利植入冠脉支架一枚，术后张大爷腹痛好转，继续进行规范的冠心病药物治疗。
张大爷很纳闷，明明是上腹痛怎么会是急性心肌梗死呢？
”急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)，简称心梗，是冠状动脉闭塞引起血流中断，使部分心肌持久性缺血而发生局部坏死。急性心肌梗死是冠心病最严重的类型，具有发病较急，病程进展迅速，病死率?的特点。
急性心肌梗死典型表现为持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛、伴有胸闷、呼吸困难、大汗、血清心肌损伤标志物升高及心电图进行性改变，临床上诊断并不困难。
但对于部分患者以非典型症状发病常不能很好判断而延误病情，部分患者疼痛位于上腹部，极易被误认为急性胃炎、胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛放射至颈部、下颌、背部上方，被误认为咽炎、牙痛及骨关节痛。
据报道以急性腹痛为主要表现的急性心肌梗死占不典型急性心肌梗死的2.7%-17.6%[1]。
以腹痛为首发表现的急性心肌梗死，常常不能因为及时判断而延误病情，如不及时处理，随时都可能有生命危险，故需提高警惕。
腹痛型心肌梗死临床表现：突发上腹部疼痛，可伴有心悸，恶心，呕吐，大汗，黑朦、晕厥，少数患者因发生应激性黏膜溃疡，可有消化道出血等症状，临床上极易误诊为急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道出血、急性胰腺炎等急腹症。一旦出现上述症状，需提高警惕，及时就医，争取救治时间。
急性心肌梗死引起腹痛考虑可能与以下几个方面因素有关:
??急性心肌梗死时的痛觉被认为来自缺血或损伤而未坏死的心肌神经末梢，由传入的交感神经纤维和迷走神经纤维调节[2]。
??迷走神经的传入纤维感受器绝大多数均位于心脏下壁，下壁AMI时缺血坏死心肌可刺激迷走神经引起腹痛。
??冠状动脉前降支狭窄造成心肌缺血坏死、渗出，刺激膈肌及周围内脏器官的神经冲动释放，导致同一节段脊神经分布区域产生腹痛的错觉。
??急性心肌梗死发生时心搏出量下降，胃肠平滑肌缺血，从而出现反射性痉挛致腹痛[3]。
急性心肌梗死常见的危险因素：
1、心肌梗死多发生于40岁以上的中老年人。
2、不健康的饮食习惯以及缺乏运动：很多地区的人喜欢吃比较油腻的食物（其胆固醇含量较高），长期吃油腻性食物，且缺少运动，可能会导致冠状动脉粥样硬化，进一步可能发生心肌梗死。
3、患有高血压或糖尿病的患者发生心肌梗死的可能性比正常人的风险大，尤其是患有糖尿病的老年患者因神经末梢传导速度变慢常不能出现典型的临床表现而延误病情。
4、过度的劳累：现代生活节奏比较快，很多人经常熬夜加班，压力大，有可能会导致急性心肌梗死。
5、吸烟、嗜酒也是心肌梗死高发的危险因素。
6、有冠心病家族史，更应警惕心肌梗死发病率较高。
大量研究结果表明，生活方式对于心肌梗死的形成和发展有明确的影响[4]。易发生心肌梗死的高危人群的日常生活方式管理：
1、饮食清淡易消化，低盐低脂饮食，控制好血脂水平。如患有糖尿病、高血压的患者，应坚持就医服药，定期监测血糖、血压变化。
2、平时加强锻炼，体重指数尽量保持正常范围内。
3、长期吸烟导致血管内皮损伤，血管弹性降低，发生心肌梗死的几率增加，所以戒烟是非常必要的。
4、可适当饮酒，但饮酒量应控制在安全范围内，避免酗酒。
5、及时增减衣物：随着气候温度改变容易导致血管痉挛收缩，冠状动脉供血骤然减少可发生心肌缺血，所以应注意保暖。
6、保持良好的情绪：情绪波动时，支配血管的神经不受控制，过度持久的收缩会导致心肌缺血。
7、保持良好的睡眠习惯，重视失眠问题，早期预防和控制[5]。
心肌梗死的发病率逐年攀升,其中不典型心梗的发生率也在增加[6]。所以对于心肌梗死的不同临床表现更需要我们去认识了解。警惕腹痛也有可能是心肌梗死！
参考文献：
[1]*冬花.腹痛型急性心肌梗死误诊分析［J］.海南医学,,14(11):96.
[2]张萱,张丽芳,苗紫丽.以上腹部疼痛为首发表现的心肌梗死[J].临床误诊误治,,24(06):28.
[3]柳双桂.以急性腹痛为首发症状的急性心肌梗死的诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,,21(06):-.
[4]DanishS,MoazzamZ,AsifR,etal.Thepakistanriskofmyocardialinfarctionstudy:Aresourceforthestudyofgenetic,lifestyleandotherdeterminantsofmyocardialinfarctioninSouthAsia[J].EuropeanJournalofEpidemiology,,24(6):-.
[5]李文姣,程侣,赵梦竹,饶畅,金昌德,靳英辉,李艳.心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识的质量评价与内容分析[J].中国全科医学,,23(04):-.
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