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外科张俊玲
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腹痛是小儿时期最常见的症状之一，也是某些疾病的早期信号。引起腹痛的原因有很多，有功能性的，有器质性的，有急性的，有慢性的……其中有些腹痛急需手术治疗，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命，家长要提高警惕，医院就诊。
急性阑尾炎急性阑尾炎是儿童最常见急腹症之一,可发生在任何年龄,但多见于较大儿童,男性发病率略高于女性。5岁以后随着年龄增长,发病率逐渐增高,6~12岁为发病高峰期。
由于小儿的阑尾壁薄,极易形成血运障碍,导致阑尾坏死和穿孔。另外,婴幼儿阑尾炎症时,具有较高的弥漫性腹膜炎发病率。3岁以下患者不能自诉病史,查体也不能配合,往往就诊较晩,以致患者年龄越小,穿孔率和腹膜炎发病率越高。
家长如何判断小儿腹痛是否是阑尾炎？
小儿阑尾炎起病通常较急,腹痛呈持续性,或阵发性加剧。当病变局限在阑尾时,疼痛感觉在脐周围,当炎症达到浆膜延及腹膜时,右下腹阑尾区发生疼痛。急性阑尾炎时,腹痛多不是孤立的,常常有一些伴随症状。最常见的伴发症状是恶心和呕吐。当炎症继续蔓延,可引起体温增高。体温多波动在38~39.5℃。阑尾炎进行发展,出现阑尾周围积脓,炎性积液可流入到盆腔,致使直肠前壁受到炎症刺激,引起腹泻，家长们可根据这些症状来大体判定一下孩子是否是阑尾炎，以及时就诊，以免耽误治疗。
不同年龄段的小孩有不同的变现：
1.新生儿主要表现为烦璪、哭闹、拒奶,晩期为精神萎靡,昏睡。触摸腹部时哭闹突然加剧,或惊醒,下颌颤动,四肢抽动或缩回。
2.两三岁以下婴幼儿,多用哭吵来表达自己的不舒服,一般就诊较晚。腹痛只能通过触诊腹部时患儿的表情变化来确认。当按压到触痛点时,出现皱眉、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜或下颌颤动,并以手推移在压痛点上检查者的手指。
3.学龄前儿童能够描述腹痛,但有时不能讲清疼痛发生的时间和具体部位,通过耐心的腹部检查,可以确定腹痛部位。
小儿急性阑尾炎的治疗：
1.单纯性阑尾炎:以手术为宜,遇特殊原因时可以保守治疗。保守期治疗间,动态检查腹部情况。
2.化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等合并扩散性腹膜炎者:尽早手术切除阑尾。
3.3天以上症状稳定好转,腹膜炎已有局限趋势、右下腹摸到浸润肿块者，应避免手术,免感染扩散。待炎症肿块吸收或形成脓肿后,再酌情延期阑尾切除术。
4.阑尾脓肿:病程超过5天,脓肿直径小于5cm者,抗生素、中药和支持治疗;脓肿直径大5cm,发热,腹痛经抗生素治疗无法控制,也可在B超引导下穿刺引流或手术引流,术中见阑找易于切除时,可一并切除。
急性肠套叠肠套叠是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入附近的肠腔内,形成绞窄性肠梗阻。发病年龄以2岁以下婴幼儿最多见,尤其是4~10个月的婴儿。男孩发病率是女孩1的2-3倍。季节和气候与发病率也有一定的关系,春季多见,可能与此时期小儿上呼吸道炎和腺病*感染较多有关。夏、冬季次之,秋季相对少见。
肠套叠的发生可能是因为最近饮食结构的改变，也可能是病*感染、肠炎、回盲部结构异常等。
肠套叠发生后，患儿会有以下表现：
1.阵发性哭闹患儿突然哭闹不安,静止5~10分钟或数十分钟后再次发作。
2.呕吐频繁,初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1~2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。
3.便血肠套叠时,肠系膜也被嵌入肠壁之间,出现严重血液循环障碍。套入的肠管壁血液回流困难,发生水肿,导致肠黏膜渗血,后者与肠黏液混合而成一种暗紫色凝冻状液体。
4.腹部包块，在2次哭闹的间歇期,可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠框移动,严重者在肛门指诊时,在直肠内可触到子官颈样肿物,即为套叠头部。
发生以上症状时，及时待患儿入院检查，及时处理，以免耽误病情。
肠梗阻肠梗阻是常见急腹症之一。肠管习发生梗阻可引起局部和全身的病理生理改变,如肠管形状和血液循环的改变,体液的丢失、电解笔质失平衡和休克等。小儿肠梗阻具有病因复杂病情多变、发展迅速等特点。
发生肠梗阻后会呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便。
1.完全性肠梗阻发病急、进展、呕吐剧烈,逐渐出现发热和腹部固定压痛点,完全停止排气排便,X线检查结肠内无气体或有孤立扩张的肠袢。
2.不完全性肠梗阻发病缓慢,病程时间长,呕吐较轻,结肠内可有气体。
肠梗阻对全身的影响
1.大量体液丢失,导致水电解质失去平衡。可出现严重脱水、酸碱平衡失调和血容量少,病儿表现为尿少、肾功能不全,甚至休克。
2.梗阻部位以上肠腔内*素渗透到腹腔内,大量吸收可导致中*性体克，较窄性肠梗阻出现中*性休克时,若不及时切除坏死肠袢,中*性休克无法纠正。
鉴于小儿腹痛病因复杂，家长不应以疼痛的程度来推测病情，在诊断不明，自行处理无把握的情况下，最好的办法是尽早带孩子去就医。
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