编译/小闫
不同于儿童急性腹痛，慢性腹痛因其机制不明、诊断困难、反复发作等原因长期困扰临床工作者。在上一期儿童慢性腹痛中笔者为大家梳理了慢性腹痛的诊断要点、医患沟通中常见的误区以及相关检查的必要性，本期将为大家解读慢性腹痛的治疗。
儿童慢性腹痛是门诊较为常见的疾病，也是儿科大夫需要面对较为棘手的问题，虽然慢性腹痛患者器质性病变的比例较低，但临床管理应首先除外报警症状。对于没有报警症状患者，筛查便潜血，做出对应的临床诊断后，即可从教育、饮食、药物、心理疏导四方面综合治疗。
▼教育
儿童慢性腹痛的处理方式多种多样，不同的临床工作者侧重点可能有所不同，其中最为关键的是让患儿及家庭了解病情的基本情况。通常父母认为腹痛是器质性的，但这一比例在因慢性腹痛就诊的患儿中不足2%，所以在除外报警症状初步诊断后对患者及家庭的教育十分必要：1)这是哪儿的问题；2）是否严重；3）会康复么；4）我们能做些什么；这通常是父母最为关心的4个问题。但有研究指出，只有不足9%的家庭可以在门诊得到较为满意的答复。慢性腹痛教育的核心是帮助患儿及家庭减少焦虑情绪。
▼饮食习惯
通过改变饮食习惯、补充益生菌及膳食纤维是否可以协助慢性腹痛的管理？
少数家长认为某些特定的食物可能是慢性腹痛的诱因，如油炸食品、牛奶、红肉，此时可以建议避免这些刺激性食物，更换为替代品；
没有证据表明益生菌对儿童功能性腹痛有益，即使在成人试验中也只有两篇文章指出鼠李糖乳杆菌GG株及VSL#3益生菌可能在某些存在腹胀及呕吐的腹痛患者中有一定作用。
至于补充膳食纤维，研究发现额外的纤维素摄入在多数患儿中没有明显效果。
▼药物治疗
慢性腹痛是否要要使用镇痛药物控制？能否通过抑制胃酸分泌控制腹痛？
虽然美国FDA没有批准任何用于治疗儿童慢性腹痛的药物，但很多药物在临床上广为应用，其中质子泵抑制剂（PPI）及H2组胺受体拮抗剂应用最多，即使多项研究证明症状缓解率和安慰剂无明显差异。
虽然镇痛药是包括腹型偏头痛在内的急性腹痛治疗的主流药物，但本文不推荐慢性腹痛患儿使用。
阿司匹林、布洛芬等NSAIDs因其潜在的胃粘膜屏障损伤也应避免在慢性腹痛患儿中使用。
虽然有荟萃分析指出三环抗抑郁药物及5羟色胺再摄取抑制剂对成人慢性腹痛患者有效，但尚无RCT指出其对慢性腹痛患儿的有效性。
▼心理治疗
近期有综述指出催眠术疗法及认知行为疗法相比于药物治疗更为有效，但儿童心理健康辅导资源有限，识别压力驱动症状缓解心理压力是儿童功能性腹痛的关键。此外也有研究指出针灸及瑜伽辅助介入治疗的也有一定作用，但证据等级较低。
慢性腹痛患儿综合治疗症状未缓解，出现新发症状或对日常生活影响加重时则应及时门诊复诊，考虑重新评估病情。
资料来源
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