和大妈，今年72岁，最近上腹部疼痛，由于不重，没有过多地在意，也没有治疗。但前天下午大约四点突发中上腹偏右侧疼痛，由于腹痛较剧烈，8小时后入住普通外科，给予CT检查，结果发现是一种罕见或少见疾病——肾梗死（右侧），转入泌尿外科进一步治疗。
大家平时经常听说心脏梗死或者脑梗死，极少有人听说肾梗死，今天让我们来了解一下这个疾病。
肾梗死主要是由于由于肾动脉的阻塞，肾脏的血流中断，肾脏实质因缺血而发生的坏死。
一、发病原因是什么？
1、肾动脉栓塞：
虽然早在年国外Hoxie医生在尸体解剖中就发现了肾动脉栓塞，但临床报道的也不多。其中肾动脉栓塞约占75%-90%。栓塞来源于心脏源性的，多见于心脏病合并房颤时的左心房内附壁血栓脱落，也可能是心脏梗死后左心室内附壁血栓脱落，也可能是心房粘液瘤的脱落。还有动脉源性的，如：动脉粥样硬化斑块的脱落，也可能是主动脉瘤附壁血栓脱落引起。
2、肾动脉血栓
约占10%-25%，常见原因：肾动脉硬化，或者肾动脉肌肉纤维发育不良，或者肾动脉瘤等。
二、有哪些临床表现？
1、疼痛：大多突发腰部或腹部疼痛，往往剧烈，伴有恶心、呕吐，肾区叩击痛。很容易被误诊为：泌尿系结石、急性肾盂肾炎、胆囊炎、胰腺炎、心肌梗塞等疾病。因为上述疾病大多均可以有以上临床表现。
2、血尿:只有极少数人出现肉眼血尿（眼睛可见的）或显微镜下血尿。
3、高血压：肾脏的缺血，可引起肾素的释放增加，肾素增高，导致血压升高，约60%的发生率，持续2-3周。由于肾动脉的狭窄，肾功能的损害，最终约50%的患者可出现持续性的高血压的后遗症。
4、肾功能不全：多发生于双侧肾梗死或者原有影响肾脏功能的疾病（如糖尿病、慢性肾病等）。
三、如何诊断？
主要根据临床表现和影像学检查。
首先，要根据发病特点:大多表现为突发的一侧剧烈腰疼或腹痛，早期除了肾区叩击痛，腹部没有过多的阳性体征发现；关键是在排除其它急腹症疾病时，要考虑到这个疾病的可能。
其次，尽快的进行影像学检查。超声可以重复应用，对于肾动脉主干导致的梗死有阳性发现，对于分支，不易发现，很容易漏诊。
螺旋CT强化扫描，可以清楚的显示肾动脉一、二级分支的血管情况，有重要价值。
CT提示正常肾动脉及分支
CT提示肾动脉分支血管栓塞
肾动脉造影可以显示血栓的位置、范围，能同时进行扩张血管，取栓、溶栓。
肾动脉造影可以显示血管闭塞
四、如何治疗？
尽早的恢复肾脏的血流灌注，保留、恢复肾脏功能是治疗的关键。治疗措施主要包括内科治疗和外科治疗。
内科治疗：抗凝、溶栓，也就是降低血液的凝固性，减少栓塞的再形成；溶栓，也就是我们平时说的溶解血栓。前者最常见的为肝素，后者为尿激酶。
外科治疗：包括介入治疗和手术治疗，前者是通过外周血管置入导管，取出血栓，同时注入溶解血栓的药物，特点损伤小，恢复快，但适合发病3小时以内的患者；后者是手术的情况下切开肾动脉血管，取出血栓，特点是适合多发的肾动脉主干血栓，但创伤偏大。
文中内容来自《吴阶平泌尿外科学》第三版
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