文
孙凌霞美国注册营养师（RD），曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理，医院临床营养师。
上一期讲到了治疗中的恶心呕吐现象，今天我们来聊聊另外一个几乎每位患者都面对过的烦恼：便秘和腹泻。由于癌症疾病本身，以及治疗过程会对消化道产生显著的影响，便秘和腹泻都有可能出现。
便秘
一般人每日都会排便，有的人可能会隔一两天才排便一次。临床上一般将每周排便次数少于3次定义为便秘。
无论是化疗药物、腹部放疗、还是止痛药，都有可能引起便秘。如果平常就有排便困难、大便干燥的问题，需要及时告诉医生，采取预防措施。治疗中一旦发觉排便不符合自己以前的规律，就要注意引起便秘的原因，并及时跟医生以及营养师交流，一旦拖延，时间越久处理起来越困难。
便秘容易影响食欲，减少进食量，进而影响营养状况，而严重便秘还会可能导致肠道供血不足、肛门撕裂、低位肠梗阻等。
从营养护理的角度，我们可以做些什么呢？
喝的充足喝足够的液体，可以是水，也可以是汤，还可以是蔬菜汁、果汁。一般情况下，推荐每天至少2升摄入量。
便秘的时候容易腹胀，建议不要喝苏打水、碳酸饮料，避免用吸管喝水，这样可能会吸入过多的气体，加重腹胀。
多吃富含膳食纤维的食物
膳食纤维，可以帮助肠道蠕动，刺激便意，增加大便含水量，避免大便过于干燥，进而帮助便秘。
这些纤维从哪里来呢？蔬菜、水果、全麦食品、杂粮、豆类等。吃的量可以循序渐进，忽然一下子吃太多可能会肠道不适应而腹痛。一定要注意，多吃含膳食纤维高食物的同时，需要保障饮水充足才可以帮助便秘的缓解。
有研究表明洋车前子(psyllium)的膳食纤维补充剂能增加大便含水量，对便秘有一定帮助，可以尝试。
便秘时也可能会觉得腹胀，如果吃太多易产气的食物，却还没有排便，可能会更不舒服，可以适当回避易产气的食物，例如西兰花、圆白菜、豆类、洋葱、芦笋等。
如果已经是重度便秘，就不建议单纯通过大量吃高纤维的食物来帮助排便，而是应该就医，采取必要的医疗手段来帮助排便。
每日适当运动运动也可以帮助肠道蠕动，促进排便。并不一定要激烈运动，轻度活动就能有一定的帮助。在治疗期间，患者一般都比较虚弱，但建议尽可能地下床走一走，或者在床上做一做简单的拉伸运动。
每日例行公事每天争取固定时间排便，不论是否有便意都试着去上厕所。早上起床后，可以喝一杯温热的水，有助于促进胃肠蠕动，刺激便意。
药物治疗有不少帮助便秘的药物，作用机理不同，可以跟医生讨论，选择适合药物来缓解便秘。
蹲马桶的姿势也是有讲究的（图片来自网络）
腹泻
癌症疾病本身，尤其是影响脑神经的肿瘤、直肠癌、胰腺癌等，容易引起腹泻；治疗（放化疗、手术、造血干细胞移植）对消化系统带来显著的影响，也容易导致腹泻，同时伴随食物不耐受和吸收不良；另外感染和长期使用抗生素也容易导致腹泻。严重的水样腹泻还可能引起脱水，危及生命，这一类腹泻一定要及时就医。
从营养护理的角度，我们可以做些什么呢？
保证充足的液体摄入腹泻会导致大量液体和电解质流失，需要及时补充，避免脱水和电解质紊乱。通常建议一天补充不少2升的液体，但是在补充水分的同时，还应注意电解质的补充，可以选择口服补液盐。
建议咨询医生，选择适合的口服电解质补液盐产品。由于治疗期间，电解质会受很多因素的影响，如果腹泻很严重的话，医生可能会采取静脉补液。
摄入膳食纤维，品类要注意少吃富含不可溶膳食纤维的食物，例如叶菜、芹菜、韭菜以及蔬菜水果的皮，那种咬起来比较粗糙，不容易咬碎的纤维。腹泻期间，全麦、糙米等高纤维的主食可以由白米白面主食替代。水果、蔬菜可以采取去皮煮熟的方式。来减少不可溶膳食纤维，增加可溶膳食纤维。
可溶性纤维可以溶于水成胶状，帮助大便成形，对腹泻有一定帮助作用；更重要的是一些可溶性膳食纤维在肠道发酵，可以作为肠道菌群的食物，帮助调节肠道的微生态平衡，促进肠道功能的恢复。
腹泻期间，可以使用一些可溶性膳食纤维补充剂。研究证据比较多，常用且比较容易买到的有小麦糊精(wheatdextrin)，部分水解瓜尔胶(partiallyhydrolyzedguargum)的膳食纤维补充剂。
医院会推荐腹泻严重患者短期尝试BRAT餐：只吃香蕉，煮熟的米饭，苹果泥（苹果去皮切块煮熟成果酱状），烤的白面包片。等症状改善后再慢慢增加其他食物。其实这也是一个低不可溶膳食纤维的膳食，我们中国人用白米粥，烤馒头片也是一样的。
不过这样的膳食，由于食物种类很少，营养不足，吃的久了会导致营养不良。随着医学食品的研发，现在腹泻患者可以尝试使用只含有可溶性膳食纤维，而不含不可溶膳食纤维的全营养特殊医学用途配方食品，这样既保证营养摄入的全面均衡，又可以补充所需品类的膳食纤维帮助缓解腹泻。
图片来自网络
避免高油高脂食物
过多食用油腻的食物加重腹泻，尽量在腹泻期间不吃油炸食物、肥肉、肉类和禽类的皮等。
胰腺癌患者可能会出现因为胰腺酶分泌不足而产生的脂肪泻。如果看到大便漂浮在水面上，闪着油光，务必告知医生。对于脂肪泻，可以使用胰腺酶来帮助脂肪的消化吸收，缓解这种脂肪泻。
避免甜饮料，少食用糖醇
吃过多精制糖容易增加腹泻。避免可乐，雪碧等甜饮料；控制果汁的量或者用水稀释果汁。
糖醇是一类甜味剂，大量食用容易引起腹泻。通常会出现在无糖的甜味食品中，看配料表的时候留意xxx糖醇，xxx醇，如木糖醇，山梨糖醇等。
注意乳制品
治疗影响消化系统的正常功能，有的时候会产生继发性暂时的乳糖不耐受。如果喝牛奶后，腹胀、腹泻加重，就考虑先不吃乳制品，或者选择乳糖酶处理过/无乳糖的乳制品，例如舒化奶。
避免过于刺激的食物
辣的食物、咖啡因（在咖啡、浓茶、巧克力里）可能会加重腹泻，根据自己身体的情况适量食用。过冷或过热的食物也会刺激消化道，可能加重腹泻，可以选择温的食物。
考虑益生菌
益生菌对腹泻有一定的帮助，尤其是长期使用抗生素而使得肠道菌群紊乱而导致的腹泻。但是益生菌在免疫抑制人群中的使用有一定争议。而且，市场上的益生菌种类繁多且质量参差，购买使用前请咨询医生和营养师来给出具体建议，选择靠谱的产品。
药物治疗有不少帮助缓解腹泻的药物，作用机理不同，可以跟医生讨论，根据实际情况选择适合药物来控制。
*感谢美国注册营养师咆哮姐对本文膳食纤维部分的支持
下一期，我们讲讲手术治疗期间的那些关于吃喝的“传说”。
参考文献：
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