原创儿童营养师王斌儿童营养师王斌
王斌
国家二级公共营养师
国家高级营养讲师
擅长将医学与现代营养知识结合，专注母婴营养健康领域。手把手教你如何科学养育孩子！
其实腹泻的文章我写过几次，
但总有妈妈问这类问题，
而且更多是纠结在如何饮食上，
确实腹泻期间如果饮食不合理
会加重症状，甚至拖延病情，
所以今天再给大家梳理一遍。
01
宝宝的排便情况与年龄喂养情况有关
孩子的年龄和喂养情况的差异，排便的次数和规律都有所不同。比如母乳喂养的新生儿每天大便可达12次之多，而当孩子长到2-3个月时，可能还会出现好几天都没有大便。
大多数1岁以下的孩子每天只能排出不到毫升的大便，而大一点的孩子每天可排除毫升左右。到2岁的时候，大多数孩子每天会有1-2次比较多的大便，但可能还会有几次量少的大便也是正常的，尤其是饮食中包含了梨、西梅或者玉米等纤维含量高的食物。
孩子偶尔出现稀软便不必担心。然而，如果孩子的大便性状不仅变成稀软的水样便，而且排便频率也高于平时，那可能是发生了腹泻。
腹泻期为什么会出现稀便？
出现稀便主要是因为肠道内膜受到损伤，肠道无法正常消化或吸收摄入的食物和液体，同时体液也通过受损的肠道内膜渗出，钠、钾等矿物质会随着这些体液丢失。
如果这时摄入的食物和液体含糖量很高（例如果汁、甜饮料等），会进一步加重体液丢失——此时食物中不能被吸收的糖分（高浓度）可以将体内的液体（低浓度）通过肠道内膜“泵”出来，从而加重腹泻。
如果大便不仅状态变稀、频率增加，颜色也发生变化，呈红色或偏黑色，很有可能是粪便中带血引起的，出血原因可能是肠道内膜损伤所致，或者排便频率太高、无效排便而导致的肠刺激损伤。此时要及时去儿科就诊。
▲图片来自育儿互助营养与辅食群：祥仔麻麻
02
宝宝腹泻是因为什么？
在婴幼儿中，引起腹泻的最常见病毒是肠道病毒（EV）。其他常见病因有：
轮状病毒感染（建议打疫苗）
细菌感染
寄生虫感染
食物中毒（误食不恰当的贝类、蘑菇，未炒熟的豆角或被污染的食品）
口服药物的副作用（大部分常见抗生素）
食物或牛奶过敏
胃肠道外感染，包括尿路感染、呼吸系统感染、中耳炎等（如果因此而在服用抗生素，腹泻可能加重）
03
宝宝腹泻该如何处理？
如果是病毒性感染，没有任何特效药；如果是细菌或寄生虫性肠道感染，会有相应的处方药物来治疗。所以，很多家长都有了经验，大多数情况下，孩子发生腹泻，只能等着自愈，这期间做好护理就很重要了。
重要提醒
不建议2岁以下的孩子服用非处方腹泻药，而对于稍大一点的孩子，服用这些药物也应该格外谨慎。这些药物经常会加重肠道内膜损伤，并引起水和钠潴留在肠道内，这时家长看到腹泻似乎好转，忽略孩子的情况，更容易发生脱水。所以，服用任何一种治疗腹泻的药物前，一定要咨询儿科医生。
▲图片来自育儿互助营养与辅食群：蟹蟹妈妈
治疗腹泻最主要的任务就是预防脱水。
如何判断孩子是否脱水？
轻到中度脱水的症状
玩得比平时少
小便次数少于平时（婴儿尿不湿少于6块）
口唇干燥
哭的时候眼泪比较少
对于婴儿和幼儿来说，还会出现囟门凹陷
如果脱水是由于腹泻造成的，粪便会非常稀；如果脱水是由于体液丢失（呕吐、水分摄入不足）引起的，就有可能出现大便次数减少。
重度脱水的症状
除了以上症状和体征外还有：
非常急躁
过度嗜睡
眼窝深陷
手脚冰凉、苍白
皮肤褶皱、松弛
小便较少到每天只有1-2次
▲图片来自育儿互助营养与辅食群：豆哥妈
不同程度腹泻的饮食调理
轻微腹泻
如果孩子只是发生轻微腹泻，没有发展到脱水的情况，并且没有发热，孩子精力充沛、食欲良好，就不用控制饮食。
如果孩子出现轻微腹泻并伴有呕吐，就需要喝一些电解质溶液，以保证孩子在呕吐停止前维持体内正常的水、电解质平衡。一般只需要喝1-2天，呕吐停止后，就可以逐渐恢复日常饮食。
严重腹泻
如果孩子每1-2小时就排一次水样便，甚至频率更高，并出现了脱水症状，一定要及时就医，并在医生给出进一步治疗方案前暂停喝牛奶。
纯母乳喂养的孩子发生严重腹泻的可能性较小，一般是可以继续母乳喂养的，只需要在医生认为有必要时增加一些口服补液盐。大多母乳喂养的孩子，只需要增加母乳喂养频率，就可以保持体液平衡。
一般没必要让孩子24小时不进食，孩子身体恢复也需要营养供给。所以需要合理的安排饮食，如果吃东西后，大便状态还是稀软便，也并不是说明病情加重或者没有好转，应该同时观察孩子活动是否增加、胃口是否好转、小便次数是否增加、是否出现脱水症状来判断疾病的发展情况。
如果孩子腹泻超过两周未好转，成为慢性腹泻，提示孩子出现了更严重的肠道疾病，需要请医生做进一步检查，并要预防发生营养不良的状况。
附：口服补盐液（电解质溶液）估计摄入量（根据体重计算）
体重
（千克）
毫升
毫升
/24小时
2.7~3.15
4.95
9.9
11.7
14.85
18
*备注：本数据为普通儿童所需的最小剂量，大多数孩子都需要摄入更多。
▲图片来自育儿互助营养与辅食群：不懂妈
不同时期腹泻的饮食调理
腹泻严重期
大便特征：每天稀便达到5-6次以上
该阶段饮食特点是：好消化、无渣饮食
食物种类：细粮类
推荐食材：大米或大米米粉
食谱举例：大米粥
食材：大米
做法：大米淘洗干净后，加入七倍水，熬制软烂即可。
腹泻缓解期
大便特征：每天大便次数减少至2-3次，大便逐渐成型
该阶段饮食特点：好消化、无渣饮食、补充蛋白质
食物种类：细粮类、肉蛋类、奶类（无乳糖奶液或酸奶、奶酪等）
推荐食材：大米或大米米粉、牛肉、牡蛎。
食谱举例：牡蛎（牛肉）大米粥
食材：大米、牡蛎、生姜
做法：大米大米淘洗干净后，加入七倍水，大火烧开后，转小火熬煮；牡蛎清洗干净，剁成肉沫，生姜切片备用；炒锅加热，倒入少许底油，放入姜片，炒香后，放入牡蛎肉煸炒至变色后关火；将炒好的牡蛎肉沫和姜片一同倒入大米粥内，熬制软烂即可。
腹泻恢复期
大便特征：每天大便1-2次，大便成型
该阶段饮食特点：好消化、低膳食纤维
食物种类：低纤维粮谷类、肉蛋类、奶类、豆制品、根茎类蔬菜、低纤维水果类。
推荐食材：大米或米粉、小米、小麦粉、牛肉、牡蛎、鸡蛋、胡萝卜、香蕉等。
食谱举例：小米番茄牛肉疙瘩汤
食材：小米、面粉、番茄、牛肉
做法：小米洗净放入水中，水开后煮三分钟关火，用筛子略去水分，小米备用；将面粉与小米均有混合，使小米表面均匀裹一层面粉；牛肉剁成肉沫，番茄去皮切小粒备用；锅中放适量水，水开后缓慢放入裹好面粉的小米，边放边搅动，然后放入番茄和牛肉末，煮熟即可。
腹泻痊愈期
大便特征：大便次数正常，大便成型
该阶段饮食特点：高营养密度、全面均衡膳食搭配
食物种类：粮谷类、肉蛋类、蔬果类、奶类、豆制品、坚果类
推荐食材：所有食材均可
食谱举例：胡萝卜鸡蛋饼
食材：胡萝卜、鸡蛋、面粉
做法：胡萝卜洗净擦丝备用；鸡蛋打成蛋液，放入面粉搅拌均匀，放入胡萝卜丝搅拌均匀成糊状；不粘锅中放入少量底油，用勺子将胡萝卜面糊放入，成饼状，两边煎熟即可。
*参考文献：
斯蒂文.谢尔弗主编《美国儿科学会育儿百科》北京科学技术出版社
斌姐碎碎念：
宝宝生病后，
麻麻们要保持心态平和，
不要心焦气躁、顾此失彼；
也不要相信不科学的偏方，
为食欲不佳的宝宝盲目进补，
这样只会加重宝宝病情。