替诺福韦、恩替卡韦都是治疗乙肝一线核苷类药物，恩替卡韦于年获准进口我国，替诺福韦在年正式在我国上市。这两种药相继在我国用于乙肝抗病毒治疗，而且获批仿制，评价都较好，使用群体都较大，是肝科医生推荐的抗病毒治疗初始用药。
恩替卡韦属于核苷类药物，每片剂量为0.5mg，经人体吸收后通过碱性磷酸酶，转化为三磷酸盐，抑制乙肝复制病毒，对应7个病毒数量级，服用时空腹，一般餐前、或餐后2小时服用。该药物连续使用5年，耐药率约为1.2%，主要价格在4.5—元不等。
替诺福韦是核苷酸类药物，每片剂量为mg，口服后可被较快吸收降解，转变为替诺福韦双磷酸盐，对乙肝复制病毒强效抑制，对应8个病毒数量级，日常服用无特殊要求，建议与食物同服，利用率可适当提升，该药至今无耐药记录，耐药率为零，价格普遍在5—元之间。
从两种药物的简介可以看出，从药效、耐药率这两个主要指标看，替诺福韦好于恩替卡韦，恩替卡韦使用后会有约10%左右的患者存在效应不明显的问题，且恩替卡韦与拉米夫定、替比夫定这两个二线核苷药物有交叉耐药现象，如果有拉米和替比的耐药者，不再适用恩替卡韦单药；价格两者差不多，用进口药还是仿制药，看患者个人选择。据国外研究报告，连续5年跟踪替诺福韦和恩替卡韦抑制肝癌发生率的情况，使用替诺福韦的肝癌发生率比恩替卡韦低32—39%，替诺福韦在逆转肝纤维化和肝硬化方面，疗效确切；替诺福韦不影响哺乳，恩替卡韦则要求慎用，这个方面也是替诺福韦好于恩替卡韦。
为什么还是选择恩替卡韦？
有以下三个原因：
（1）从用药剂量看，恩替卡韦仅0.5mg/日，替诺福韦mg/日，是恩替卡韦的倍之多。虽然在药效上，替诺福韦比恩替卡韦好，但也是高1个病毒数量级，没有拉开绝对优势。当前核苷类药物抗病毒治疗，均要长期服药，信奉“西药三分毒”的观念还比较多，不少人在用较大剂量时都持谨慎态度。考虑到长期服药的安全系数，很多医生倾向于保守治疗，所以剂量0.5mg/日，成为一个主要