（报告出品方/作者：德邦证券，陈铁林、郑澄怀、李霁阳）
1.国内过半人群超重或肥胖，给家庭和社会带来严重负担
肥胖是一种多因素引起的代谢障碍疾病。早在年，世界卫生组织已将“肥胖”列入疾病名单。大量流行病学调查显示，肥胖既是独立疾病，又是心脑血管疾病、多种癌症（如子宫内膜癌症、乳腺癌等）、Ⅱ型糖尿病，高血压等多种慢性病的重要诱因，被世界卫生组织列为导致疾病负担的六大危险因素之一。随着全球经济的快速发展，人民生活水平的提高，加上不合理的膳食结构、不良生活方式等出现，肥胖已成为公共卫生焦点问题。
1.1.肥胖有多因素共同决定，根据BMI和腰围可分四大类型肥胖
BMI指数是诊断是否肥胖的通用标准，各国肥胖范围有所不同。肥胖的诊断标准包括腰围（WC）、腰臀比（WHR）、腰围身高比（WHtR）、体质指数（BMI）等，其中BMI是国际上测量与诊断超重和肥胖使用最广泛的指标，其计算方法为体重（kg）/身高的平方（m2），当BMI超过一定值时，则可被定义为超重或肥胖。根据WHO的定义，当BMI≥25时为超重，BMI≥30时为肥胖，该标准被美国、欧洲、日本、韩国等多国采用；根据中国的定义，当BMI≥24时为超重，BMI≥28时为肥胖。
根据BMI和腰围可将肥胖进一步划分为不同类型。在中国根据BMI和腰围大小，可将肥胖类型进一步划分。当腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm）而BMI＜28时，为单纯中心型肥胖，主要特征为腹部和躯干脂肪多而四肢脂肪相对较少；当腰围不超标而BMI≥28时，为单纯全身型肥胖，主要特征为体内脂肪沉积呈匀称性分布，臀部脂肪堆积多于腹部；当腰围超标且BMI≥28时，为复合型肥胖。
肥胖由系统动力因素、环境驱动因素和个人危险因素共同决定。肥胖属于慢性、易复发、进行性疾病状态，也是复杂的社会问题。从生物医学角度，肥胖可理解为遗传、膳食、生活方式与行为、心理因素及其他因素（如职业、文化程度、社会经济、健康素养、疾病状况、用药情况等）等个体因素导致的能量过剩。同时，环境驱动因素和更远端的系统动力因素（如政策、经济、社会、政治因素）在很大程度上影响个体的行为，从而影响超重和肥胖的发生。
1.2.中国约有一半人口超重或肥胖，对个人健康造成威胁
中国成年及青少年居民超重及肥胖患病率逐年上升。当前，肥胖已经成为危害中国居民健康的严重公共卫生问题。随着社会经济的快速发展，居民生活方式和膳食结构发生了显著变化，中国居民超重及肥胖的患病率呈现明显上升趋势。1）依据《中国居民肥胖防治专家共识》的统计数据，自年以来，中国成年人中超重及肥胖的患病率平均每年增长1%。从年16.4%和3.6%（合计20.0%）增长到年的34.3%和16.4%（合计50.7%）。2）依据年的全国调查报告，在6~17岁的儿童青少年以及6岁以下的学龄前儿童中，超重/肥胖率分别达20%和10%，至年，中国成人（≥18岁）超重/肥胖合并患病率将达到65.3%，在学龄儿童及青少年（7~17岁）中将达到31.8%，在学龄前儿童（≤6岁）中将达15.6%。
中国人口高血压、糖尿病、高血脂等慢性病发病率与肥胖显著正相关。根据《肥胖的流行病学现状及相关并发症的综述》的数据，约有70-80%成年人高血压源于过度肥胖，在患Ⅱ型糖尿病的成人中肥胖者约占55%，且某些癌症还会呈越胖危险性越高的量效关系。在过去的20年间，中国超重率、肥胖率，以及相关慢性病的患病率迅速攀升。一项针对中国上海地区名成年人的调查研究显示，高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等常见慢性病与BMI指数呈现显著正相关性。其中高血压在正常、超重和肥胖患者中的检出率分别为4.7%、14.5%和28.3%，肥胖患者检出率约为正常人群的6倍；高血糖在正常、超重和肥胖患者中的检出率分别为3.5%、8.8%和17.1%，肥胖患者检出率约为正常人群的5倍。
相比于其他肥胖类型，中心型肥胖风险更大。由于中心型肥胖患者内脏脂肪含量通常高于全身型肥胖患者，其并发慢性病风险往往较高。一项针对中国各地区名35岁以上成年人的临床研究显示，中心型肥胖患者的血脂异常检出率为35.1%，高于体重正常者（23.5%）和全身型肥胖患者（31.6%），而中心型肥胖合并全身型肥胖患者（复合型肥胖）则高达47.2%。中心型肥胖患者高血压、高血糖、高尿酸血症等慢性病检出率也大幅高于体重正常者。
2.从生活干预到药物手术、肥胖治疗方式不断演进
2.1.肥胖防治分为生活干预、药物治疗和手术治疗
肥胖的防治以疾病的三级预防和治疗为基本原则，包括生活方式干预、服用减肥药物、减重手术等。根据《中国居民肥胖防治专家共识》针对超重/肥胖成年人规范化治疗流程图，当BMI在24.0至27.9范围，推荐仅通过生活方式干预（如营养干预、运动干预等）进行治疗；当单纯性肥胖且BMI≥35.0，或BMI≥24.0且伴有至少1项代谢异常，或BMI≥28.0且伴有至少1种慢性病时，推荐使用药物治疗；仅当BMI≥35.0且伴有至少1种慢性病时，考虑手术治疗。
饮食干预是控制超重及肥胖的基础手段。不同饮食结构会对超重及肥胖产生影响，随着人们对肥胖症发病机制和饮食结构的认知不断深入，产生了多种饮食干预措施，如低碳水化合物饮食（LCD）、个体化饮食营养干预等，其中LCD的受重视程度较高。LCD指限制碳水化合物（供能比45%），增加脂肪与蛋白质，减少精制谷物与添加糖摄入的饮食。多项研究显示，LCD可以有效减少超重肥胖者的体重，降低肥胖及代谢综合征的患病风险，但LCD能否持续减轻体重并降低超重肥胖风险仍缺乏充足的研究证据，其安全性也存在争议。此外，提倡戒烟戒酒，少量多餐，定时进餐，增加膳食纤维，并加强对肥胖患者的教育也是饮食干预的重要部分。
轻食与代餐作为健康减重的饮食方案，备受新一代年轻人推崇。英敏特调研报告显示，疫情后，大部分消费者在健康饮食和运动健身方面更加重视，促进代餐与轻食产品受到越来越多人的追捧。1)轻食是以类型丰富、低能量、高营养为特征的新兴饮食方式，如沙拉；中国营养学会年发布的《中国人的轻食消费行为白皮书》对人（大多参与者为年轻人）的调研结果显示，94.9%的被调查者每周至少消费一次轻食，55.7%的人每周消费2-4次。根据NCBD，我国年沙拉轻食行业市场规模或达到92.3亿元，同比增长66%。2)代餐则是以某类低热量、高营养的特定食物取代部分或全部正餐，如代餐粉、代餐奶昔等。英敏特报告《体重管理的饮食习惯——中国，年》发现，在采取措施管理体型的消费者中代餐的渗透率已从年的18%增至年的27%，增幅为各类体重/体型管理方法之首。艾媒数据中心数据显示，预期年中国代餐市场规模将达到.8亿元。
左旋肉碱作为减重辅助用食品添加剂，同样被诸多人用以体重控制。左旋肉碱是一种促使脂肪转化为能量的类氨基酸，是常见的辅助减重可食用添加剂，在人体的肝脏和肾中产生，并储存在肌肉、精液、脑和心脏中，对人体无毒副作用，配合适当的运动可加速燃烧脂肪。根据诚达药业招股书数据显示，年，全球左旋肉碱市场规模为1.72亿美元，中国年左旋肉碱市场规模为0.14亿美元，占全球8.28%的市场份额。根据TheInsightPartners预测，年至年，左旋肉碱全球市场规模将保持4.79%的复合增长率。
运动方式主要可分为有氧运动及力量训练，二者结合可发挥减重效果。有氧运动结合力量训练通常是指在进行身体训练时，将有氧运动手段与力量运动手段两者都加入训练方案，通常采取中低强度，训练时间平均分配的复合型运动方式。多项研究表明，有氧运动结合力量练习对于改善体质及减脂减重有着显著效果。
通过生活方式干预控制体重十分普遍，效果有限。常规的生活方式干预主要包括体重和腰围监测、控制饮食、积极运动等。这些手段在日常生活中通常较易实施，但减重效果通常较差，且容易发生体重反弹。对于运动控制来说，《共识》建议每周进行中等强度有氧运动至少min,最好每天运动30~90分钟，周运动3~7天,总共达到~分钟/周。
手术治疗可有效控制体重，但患者接受度差。目前主流的减重手术治疗方式包括袖状胃切除手术、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球等。手术治疗肥胖效果明确，一项关于瑞典肥胖受试者减肥手术的前瞻性对照干预研究《ReviewofthekeyresultsfromtheSwedishObeseSubjects(SOS)trial-aprospectivecontrolledinterventionstudyofbariatricsurgery》表明代谢手术组患者术后2年、10年、15年和20年，体重变化平均值分别为-23%、-17%、-16%和-18%，常规治疗组体重变化平均值分别为0%、1%、-1%和-1%。然而，手术治疗主要针对中重度肥胖成人，且可能导致多种并发症，目前公众的接受程度仍较低。根据中国肥胖代谢外科研究协作组的测算，中国年共开展减重手术1.4万台，减重手术数量在过去几年增速较快，与基数庞大的肥胖人群相比，减重手术的渗透率仍极低。
2.2.药物治疗是肥胖治疗的重要手段，已有多款药物上市
药物治疗是肥胖治疗的重要手段之一。相比于单纯的生活方式干预，通过减肥药物控制体重疗效更确切；相比于手术治疗，采用药物治疗无手术并发症风险，副作用较少，患者接受度高。年版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》建议，成年人群当BMI≥28.0或BMI≥24.0且合并高血糖、高血压、血脂异常等危险因素，经综合评估后，可在医生指导下选择药物联合生活方式干预。国际多种减肥药已获批上市，国内减肥药市场正高速增长。目前，FDA已批准包括人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、类瘦素药物、拟交感胺类药物等多种不同机理的减肥药物上市，减肥药物市场逐步扩张。根据智研咨询统计，-年，全球减肥药物市场规模由18.0亿美元增长至26.0亿美元，CAGR为7.6%；-年，中国减肥药物市场规模由年的2.6亿元增长至年的约30亿元，CAGR达50.3%。
2.3.减肥药物的主要问题在于长期安全性
减肥药物的主要问题在于其长期安全性，多个药物因安全性问题退市。过去40年内，6种减肥药因安全隐患而退出市场。其中，最著名的两种药物为惠氏公司(已被辉瑞收购)的Pondimin（芬氟拉明）和Redux（右芬氟拉明），被发现可增加心脏瓣膜病变风险，于年退出市场。年，雅培的Meridia/Reductil（西布曲明），由于可能引发心血管疾病而退市；Servier公司的Mediator（苯氟雷司），由于可能引发心脏瓣膜病变，于9年退市；赛诺菲的A