胰腺是犬猫的第2大消化腺。胰腺的功能分为外分泌功能和内分泌功能。胰腺组织产生胰液,为外分泌功能;胰腺内胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素,属内分泌功能。胰腺炎是一种不同原因导致的胰腺组织受损、胰腺功能受不同程度影响的疾病。
胰腺炎：可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。实际上,患有胰腺炎的犬猫较多,有临床症状的较少见,多在死后剖检时才能发现病变。犬发病率比猫高,目前对病因尚不完全清楚。
病因：自然病例多为水肿型胰腺炎,实验发病的为急性出血性型胰腺炎。病因可能与以下因素有关:①肥胖。急性胰腺炎多发生于胖犬,实验发病的胖犬病情比瘦犬严重。食物中脂肪过多易发“营养缺乏症”,同时高脂肪饲料还可以改变胰腺细胞内酶的含量。因此,高脂肪饲料和营养状况成为诱发急性胰腺炎的重要因素。
②高脂血症。在急性胰腺炎患犬中,多伴有高脂血症。反之,急性胰腺炎又可诱发高脂血症,并能改变血浆蛋白酶。富含脂肪食物可产生明显食饵性脂血症(乳糜微粒血症),继而发生胰腺炎。尤其在血液中清除乳糜微粒机制受到破坏时,如甲状腺功能降低或糖尿病时,更易发生胰腺炎。脂血症可导致胰腺炎,其发生机理目前尚不很清楚。
③胆管疾病。由于胆管和胰腺间质的淋巴管相互沟通,胆管疾病可通过淋巴管扩散到胰腺而发病。
④传染性疾病。犬猫发生某些传染病时,胰腺炎成为必发疾病之一。例如,猫弓形虫病和猫传染性腹膜炎,可损害肝脏诱发胰腺炎。因此,猫肝脏疾病或胰腺炎,有可能是弓形虫病或猫传染性腹膜炎的一个征兆
⑤十二指肠液逆流。某种原因使十二指肠液或胆汁逆流进入胰腺导管和胰腺间质时,可能是引起急性胰腺炎的原因之一。胆汁中含有溶血卵磷脂和未结合的胆盐,对胰腺有毒性。
临床症状：表现特征为消化不良性综合征。母犬发病多于公犬,幼犬和中年犬比老龄犬多发,不爱活动肥胖犬发病最多。牧羊犬和竞技犬几乎不发病。
①胰腺内分泌不足的表现:10%~20%胰腺炎病犬有显著糖尿病的症状,如多饮、多食、多尿、体重减轻等;约50%犬猫发生隐性糖尿病,葡萄糖耐量试验结果异常
②胰腺外分泌不足的表现:胰腺炎患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等,大便次数频繁、量多,色淡,有恶臭。此系蛋白酶、脂肪酶分泌减少或缺乏所致。长期腹泻致病犬消瘦、营养不良及维生素A、维生素D、维生素E、维生素K缺乏等症状。
③腹痛。胰腺炎的腹痛症状最为常见,占90%左右,多呈间歇性发作,少数呈持续性,饭后或饮水后可诱发。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状,或仅有消化不良表现。少数犬猫以隐袭慢性炎症方式进行,临床上可不发生腹痛。少数犬猫因胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管,可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸症状
急性胰腺炎有严重的呕吐和明显腹痛,厌食,无精神,间有腹泻,粪中带血有的出现昏迷或休克(胰岛素突然大量释放引起低血糖,或钙与血中的脂肪酸结合,导致低血钙所致)
慢性胰腺炎的特征是反复发作,持续性呕吐和腹痛。常见症状是不断地排出大量橙黄色或黏土色带酸臭味粪便,粪中含有不消化食物。由于吸收不良或并发糖尿病,使动物表现贪食。慢性胰腺炎只偶见于家猫。
诊断：基于急性胰腺炎尚无确定诊断的特定体征或特定实验室检验指标,所以,对本病做出确切诊断较为困难,只能通过试验性治疗来进行诊断。急性胰腺炎血液实验室检验可见白细胞总数增多,中性粒细胞比例增大,血清淀粉酶和脂肪酶活性升高,血液中尿素氮增多。尿中含有蛋白及管型。严重胰腺炎可波及周围器官,形成腹水。腹水中含有淀粉酶。检验腹水中的淀粉酶,对胰腺炎具有诊断意义。动物废食出现高脂血症时,也可作为诊断参考依据
诊断时应注意与急性肾衰竭或小肠梗阻相区别。动物有急性腹痛,可排除肾衰竭,应用X射线照片,胰腺炎左右腹上部密度增加,这可与肠梗阻区别慢性胰腺炎或胰腺发育不全,由于缺乏胰蛋白酶使粪便中含有脂肪和不消化肌肉纤维,因此,胰蛋白酶活性检验,可以区别肠道内缺乏胰蛋白酶所致消化不良与肠道本身吸收功能障碍所致吸收不良。
具体方法如下试验一X射线照片消化试验。选一张X射线底片,取1g粪便加入9mL.1%碳酸氢钠溶液中,使其总量达到10mL,在刻度试管中搅拌均匀,取一滴上述混合液滴于X射线底片上(放于未曝光的软片上或曝光片的暗黑部分上),经37℃1h或在室温下经2h培育(注意防止液滴干燥,影响试验结果),然后在细小水流下缓缓冲洗,观察X射线底片:如果在液滴下面出现一个清亮区,表示胰蛋白酶存在,为正常;如果粪便中缺乏胰蛋白酶,则仅出现一个水印子,无其他变化,为异常。X射线照片消化试验,方法简单,但可出现25%的假阴性;因此,试验为阴性时,应再进行试验二检验
试验二—明胶试管试验。在刻度试管内加入9mL水,然后加入粪便,使其总量达到10mL,搅拌均匀。取另一试管加7.5%明胶溶液(37℃水中加热至明胶液化)2mL,再加入粪便稀释液和5%碳酸氢钠各1mL,充分摇匀,置37℃1h或在室温下2.5h培育,随后置于冰箱中,20min后观察结果。混合物液化不呈胶冻样,表示粪便中有胰蛋白酶存在,否则反之。
此外,应用显微镜检验粪便中是否含有不消化的肌肉纤维、淀粉和脂肪。方法如下:在卢戈儿氏液中加少许新鲜粪便混合为乳浊液,取一滴置载玻片上,待稍干燥后在高倍镜下观察。不消化的肌肉纤维被染为褐色,是正常的肌肉纤维,说明缺乏胰蛋白酶。有大量的淀粉颗粒被染为蓝色时,说明无胰淀粉酶存在。有橘黄脂肪滴时,说明缺乏脂肪酶,同正常动物对比,可增加可靠性
治疗方案：对于急性胰腺炎,首先禁食以防止食物刺激胰腺分泌；为抑制其分泌也可给予阿托品。禁食时需静脉注射葡萄糖、复合氨基酸或脂肪乳,维持营养和调理酸碱平衡等对症治疗。必要时给予镇痛新、地塞米松。控制感染,选用青霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、头孢菌素、喹诺酮类药物等
慢性胰腺炎的胰腺病变难以恢复,主要靠药物维持其功能。常用食物疗法和补充缺乏的胰酶来减轻临床症状。食物疗法:少食多餐,每天至少喂3次,给予低脂肪、易消化的食物。变换消化酶疗法:胰酶制剂或胰粉制剂混于食物中连日饲喂,根据食物种类、日量及外分泌功能的障碍程度决定饲喂量,同时,可给予维生素K、维生素A、维生素D、维生素B12、叶酸及钙剂。如果并发糖尿病时多预后不良。
病例分享
壮壮基本信息:中华田园犬,公,2岁6个月,未免疫,未驱虫,未绝育,体温(°C):38.,7,呼吸(次/分):30,心率(次/分):,体重(Kg):7.3kg
发病情况：
在家有喂肉食,并发生呕吐、腹泻已有3天,呕吐黄色液。腹泻频繁,拉酱油色粪便带鲜血,无食欲,精神一般,未使用任何药品来找我就诊。
临床检查
精神一般,口腔粘膜颜色泛白,鼻镜湿润,触诊腹部有敏感,犬只表现紧张弓背。
分析诊断
1.CBC结果如下:红细胞总数偏高,显示机体脱水,其他未见明显异常。
2.CRP结果如下:未见异常。
3CDM/CPV/CCV结果如下:均为阴性。
4.粪检结果如下:未见异常。
5.DR结果如下:胃肠道积气明显。
6.CPL结果如下:结果异常(阳性)。
治疗
1.根据上述结果进行针对胰腺炎治疗。
2.治疗期间拉鲜血问题没有解决。
3无食欲,一直输液治疗
治疗第二天,住院期间频繁排鲜血,怀疑胃肠道异物、直肠问题,遂做钡餐造影大片子如下：未见明显异常
具体治疗方案如下
1.对症处理:肠道用云南白药灌肠,云南白药半瓶加10m纯净水,灌肠。
2.用止血药:维生素K1、酚磺乙胺、肾上腺色腙、立止血针剂。其他输液项目不变主要为补充能量及调节电解质紊乱。
疾病变化情况如下
8.19第一天针对胰腺炎治疗+肾上腺色腙1m,拉血量多,无食欲,精神一般。
8.20第二天针对胰腺炎处理+钡餐+肾上腺色腙1ml,拉血量多,无食欲,精神一般。
8.21第三天签订病危通知书,结合胰腺炎处理+酚磺乙胺1m+维生素K1lm
+痛立定1m,还是拉血,拉血量多，精神一般，无食欲。
8.22第四天结合胰腺炎处理+酚磺乙胺1m+维生素K1m+痛立定1m
+肠道用云南白药灌肠,云南白药半瓶加10m纯净水,灌肠。拉血量减少,无食欲,精神一般。
8.23-8.25第五至七天血常规结果白细胞总数升高,血气ph值升高,胰腺炎快速检测板为阴性。结合胰腺炎处理(口服胰酶每日一次,一次1粒)+酚磺乙胺1m+注射用血凝酶0.25iu+肠道用云南白药灌肠2天+基本能量补给+消炎+调整电解质紊乱+白蛋白。未见拉血，开始有食欲,精神活跃。
8.26-8.27第八-九天,治疗方案改为口服药,新霉素+胰腺炎处理(口服胰酶)+科特壮+∨C+COVB。未见拉血,食欲良好,精神活跃。
第十天,接回家,岀出院,定期口服胰酶+低脂易消化处方粮。回访情况良好,未见拉血,食欲正常
小结和体会
经过此病例后去总结及再次查找资料得知,在急性胰腺炎病例中,该病有可能有致命的全身性后果:局部或者弥漫性腹膜炎、呼吸困难、肾脏损伤、肝胆功能障碍以及凝血障碍疾病;局部炎症可使毛细血管通透性增强,贫血、坏死和出血。基于对胰腺炎目前国内外资料得知只通过化验尚无绝对的诊断方法，故需要B超及x光进行进一步筛查，但不是很严重病例依然无法确诊，而做侵入性胰腺组织活检可以确诊，但需要麻醉故风险较高目前不推荐。而不禁慢性胰腺炎诊断相对困难隐蔽还可能存在慢性胰腺炎急性发作的情况就更加的复杂难以治疗。