TUhjnbcbe - 2024/7/29 17:39:00
都市快报讯“朱医生，我儿子总是拉肚子，拉了6年了。看了好多医生，都说是肠功能不好，没有严重毛病，但吃了药也没效果，他太痛苦了，我们家长看着也心疼，你看看有没有办法治啊？”前段时间，林女士（化名）带着24岁儿子小苏（化名）急匆医院消化内科主任朱元东主任医师诊室。眼前的小苏，中等身材，皮肤白皙，看起来文文气气，但精神头不是很好，有气无力的样子。“不要急，慢慢说，把腹泻的情况详细跟我说说。”腹泻6年，吃药不见好，这让朱元东主任有些好奇，也想探个究竟。进餐后腹胀腹泻折磨6年几乎崩溃什么时候开始腹泻的？小苏仔细想了想，从大学时代就开始了。那时，饮食不规律，熬夜、饥一顿饱一顿是常有的事。“刚上大一一个多月，就开始经常拉肚子，吃一点东西就感觉腹胀。”频繁拉肚子，小苏也医院看过，并且经过多次各种检查、包括胃肠镜检查，可检查结果均无“特殊异常”，也没有器质性疾病。医生开了些药，基本上是一些抗菌素、补充消化酶和调节肠道菌群的药物，小苏现在还隔三差五地吃一吃，但拉肚子、腹胀却一直没好过。大学毕业后，小苏留在杭州，经营一家网店。生意打理得红红火火，熬夜是家常便饭，还是经常腹胀、拉肚子。小苏以为面包、面条容易消化，就把它们当做主食吃。可小苏的腹胀腹泻依旧厉害。大便不成形，严重时一天要腹泻5-6次，腹胀也导致不敢进食，对于做生意蛮拼的小苏来说，渐渐感觉力不从心，人变得没精神，说话有气无力，眉毛也稀稀拉拉。家人看在眼里急在心里，多方打听，找到朱元东主任寻求帮助。持续腹泻的“罪魁祸首”和吃了含麦胶的面条等食物有关“一般来讲，腹泻的患者都会去肠道门诊，直接来看消化内科门诊的相对比较少。这个患者被腹泻折磨了6年，治疗上已经快失去信心了，作为医生，我有责任帮他寻找疾病背后的‘元凶’。”小苏腹泻的时间比较长，需要进一步认真地鉴别诊断，为此，朱主任当天就将小苏收治入院，经过详细地病史采集、体格检查和针对性检查，科室讨论初步排除甲状腺等内分泌疾病、感染性疾病，以及炎症性肠病等因素导致的腹泻。病史采集中，小苏妈妈的一句话格外引起朱主任的注意，“我儿子拉大便的气味特别难闻！”小苏自己也说他的大便漂浮在马桶上的情况特别多。之后，朱主任亲自上阵，给小苏做了胃肠镜检查，检查中让朱主任印象深刻的是：小苏的十二指肠黏膜粗糙、小肠绒毛萎缩明显，针对这个情况，也做了活检，排除嗜酸细胞性胃肠炎、炎症性肠病等器质性疾病的可能。为进一步诊断，朱主任所在科室还通过相关检测部门，给小苏的“便便”做了一次检测，结果证实小苏大便里的蛋白成分比牛奶的含量高出几倍，这意味着小苏的蛋白营养吸收不好。综合考虑，朱主任诊断小苏患上“麦胶性肠病”，起病原因和进食麦粉以及面条等相关食物关系密切。朱主任解释，麦胶性肠病是一种由于摄入麦胶蛋白而引起的慢性小肠疾病，通常以多种营养物质吸收不良、小肠绒毛萎缩和去除饮食中麦胶蛋白后症状改善为特征。他表示，麦胶性肠病的发病机制是遗传、环境、免疫和麦胶饮食相互作用的结果。“大麦、小麦、黑麦及燕麦中的麦胶（俗称面筋或者麸质）可被乙醇分解为麦素（即麦胶蛋白）和麦谷蛋白，小苏对含麦胶的麦粉食物异常敏感，当这些蛋白摄入人体，会和小肠产生过敏反应，小肠无法吸收麦胶蛋白营养，蛋白排泄出来，久而久之，引起了小肠黏膜的变化，这就能解释为什么小苏的肠镜表现出来有小肠黏膜的变化，大便气味特别难闻，身体的力气逐步被掏空。”麦胶性肠病发病率不高容易漏诊和误诊经过1周的全无麦胶饮食方案（包括祛除可能含麦胶的调味品）治疗，小苏的腹泻症状消失，顺利出院，朱主任叮嘱他，回去后尽量不要进食含有麦胶的食物。含麦胶蛋白的食物有：馒头、面条、通心粉、麦片、蛋糕、饼干以及各种用面粉制作的西点；麦芽类制品，如啤酒、面筋、糕点以及麦类制的饮料、酒类等。朱主任坦言，麦胶性肠病发病原因是环境、免疫力等相互作用的结果，有的和遗传有关。目前没有特效药，治疗上主要包括饮食治疗、对症及支持治疗来缓解患者的临床症状。“因为麦胶性肠病的发病率不高，临床上容易漏诊和误诊。如果患者出现持久的腹泻，一定要找专业医生进行综合检查，不要贻误病情。”朱主任提醒。