原创华山感染
旅行者腹泻：原来水土不服是真的
“旅行能拓展人的心灵，却也会让人拉肚子。”
——写在前面
一个真实的病例爱好摄影的老王去年刚退休，思量着终于有闲空下来，可以出国看看。便去旅行社报名，和老伴去了东南亚三国的团队旅游。旅途中既有随团一起的团餐，尝到了冬阴功汤、碳烤大虾等传统的东南亚美食，也尝试了不少街边摊贩的小食。
谁知道行程第四天出现了大便次数增多，每天约2-3次稀便。自以为是“水土不服”，赶紧吃了两片自备的抗生素，腹泻却不见好转。症状虽然不严重，既没有肚子痛，也没有呕吐，但是却明显影响了旅行的质量：别人在欣赏美景，他在寻找厕所，别人在大巴上欢声笑语，他却憋得脸青一阵白一阵的，导游精彩地解说根本听不进，特地新买的单反相机也根本没有派上用场。就这样尴尬地熬过了10天的行程，症状似乎略有好转，回到家中后从此对出国旅行产生了畏惧心理。原本退休后10年周游世界的计划也成为泡影。医院检查一下，可是在家的老王似乎胃肠功能并没有问题，那到底是什么原因使得拉肚子成为旅行的主旋律，有没有办法预防这种尴尬的事情再次发生呢？老医院感染科开设了旅行门诊，专门治疗一种叫做“旅行者腹泻”的毛病，那自己这种情况是不是“旅行者腹泻”呢？便特意赶来咨询。
旅行者腹泻是不是“水土不服”呢？
实际上，旅行者腹泻最主要的因素是因为摄入了受污染的食品和饮料引起的。当然你也许会问，那为什么原住民吃着和我们一样的东西却很少感染呢?不排除有2个因素，一是旅行造成的疲劳引起你免疫功能的降低，二是你的肠道菌群可能在短时间内很难适应旅行地区的饮食结构，它可能和你原有的习惯差太多啦~原住民们长期居住在这个地方，对这里的饮食形成了机体免疫，所以就不会像你一样腹泻啦。所以，从这个意义上说，旅行者腹泻也是一种“水土不服”~
旅行者腹泻有哪些表现？根据旅行的类型和地点，旅行者腹泻的发作通常在头2周内发生。表现为突然发作的稀便、水样便，伴有腹痛、发热或者里急后重（就是拉完了还想拉
）。严格的学术定义呢，还有频率、持续时间和严重程度的要求，比如24小时内的出现至少3次。让我们来认识一下这些让人尴尬又烦恼的便便吧，看看到底什么是腹泻呢？
图布里斯托大便分类法（BristolStoolChart）中第6/7型大便就是属于腹泻的便便（图片来源：丁香医生）旅行者腹泻患者发作时候的“紧迫感”常常令人终身难忘且尴尬不已，部分人可能会有前驱症状，比如胃肠道咕噜咕噜响、发热。在刚发作的时候，经常有恶心呕吐症状，年轻的患者更容易出现脱水。轻度的脱水也会加重乏力、头疼和肌痛的症状。
由于腹泻的原因和身体状况的差异，旅行中腹泻的临床表现有轻有重，临床症状较轻者恢复起来也快。但是其中绝大多数将在发作后的24小时内不能正常活动，也大约有25％的腹泻旅客会必须改变他们的旅行计划，症状通常在3至4天内缓解。
何时何地会发生？说起旅行者腹泻，我们想象中它应该是在整个旅行过程发生的概率是相同的，但是统计学告诉我们实际并非如此。通常随旅行时间的延长，旅行者腹泻的发生率逐渐下降。肯尼亚的一项研究显示，其发生率在旅行第一周为36.7％，第二周下降到四分之一（9.9％），到了第三周继续下降到三分之一（仅3.3％）；因此如果你的旅行时间越久，发生旅行者腹泻的概率越低。
我们通常使用至旅行目的地后的2周内的发生率来评估旅行者腹泻的高发程度。
高风险地区：发生率≥20%
中风险地区：发生率8-20%
低分险地区：发生率8%
随着国家/地区经济的发展或者旅行设施的逐渐完善，旅行者腹泻的发生率会逐渐下降。但是总体来说相较于20年前的65%左右，现在的总体发生率已经有显著的降低啦，目前发生率在10%-40%之间。但是呢，我们发现南亚和中西非地区仍然是旅行者腹泻的高发地区，北非地区甚至从中危地区逐渐变为了高危地区。大家到相关地区旅行的时候一定要额外小心哦~
旅行者腹泻的罪魁祸首
旅行者腹泻患者约中50%-94%可以找到致病病原体。
大部分的旅行者腹泻是由肠源性病原体引起的，通常有细菌，病毒，寄生虫等等。其中，细菌是最常见的病因，占病因的80%-90%。当然有的时候也可能是由多种病原体混合感染引起。
旅行者腹泻的常见病原体如下：
细菌各种各样的大肠杆菌、沙门菌属、空肠弯曲菌、志贺菌属、气单胞菌属、脆弱拟杆菌、弧菌属、弓形杆菌属
病毒诺如病毒、轮状病毒
寄生虫贾第鞭毛虫、隐孢子虫属、微孢子虫属、溶组织阿米巴
另外，不同的病原体在不同的地方发生概率是不一样的~下面这个表格会告诉大家一些常见病原体在不同的地区的发生概率。
什么人什么情况下容易中招？哪些人特别容易罹患旅行者腹泻？
旅行者腹泻没有性别偏向性，男女都会发生。但是相比男性，女性更容易去寻求医疗帮助。
青年比老年人更容易发生，因为青年人更容易胡吃海喝呀。
哪些人发生旅行者腹泻后果会特别严重？
免疫低下的人，特别是儿童要家长重点