导语：坏疽是指鼻柱肿胀、两孔阻塞、疼痛等下发的辨证论治杂病的标准。本病由太阴的风热和肺上焦郁引起。治疗应清热解*，用金银花甘草汤。因担心内伤所致，应补肺健脾。本病可以出现溃疡等症状。
01鼻疽病患者的主要临床表现有急性发热，脓肿和肉芽肿
1、鼻疽病主要表现为急性发热等
这是一种由伯克霍尔德氏菌引起的传染病。马、骡和驴的一种传染病，人类通过接触患病动物或病原体而感染。主要临床表现为呼吸道、皮肤和肌肉的急性发热、蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。有些是慢性、间歇性的，可以持续数年。
2、病因
病原体是Malleomycesmalley，一种革兰氏阴性需氧菌，其细菌类似于白喉，可被一般化学消*剂杀死。感染的主要来源是生病的马、驴和骡子，患者可能成为感染源。人类感染最常见于与家畜有密切接触的人。细菌主要通过受损的皮肤和粘膜（如眼睛、鼻子和嘴巴）侵入人体。大多数病例发烧。
3、鼻疽病的传播途径
（1）接触传播
直接接触传播是人类感染的主要途径。由于皮肤接触或损伤部分直接接触到病马的分泌物或排泄物而感染，尤其是喂食、医疗或屠宰病马、处理死动物、炭疽杆菌通过皮肤或粘膜损伤进入人体。
（2）呼吸传播
当患病动物咳嗽或打喷嚏时，气溶胶会感染健康的牲畜、实验室人员、兽医和饲养员。它也可以通过清洁患病动物的粪便或吸入清洁马厩中含有细菌的灰尘而感染。新分离出的细菌*性更强，可导致实验室工作人员吸入感染。
（3）消化道传播
这是家畜坏疽的主要传播方式。牲畜食用受污染的水、饲料或牧草时会发生感染。人们很少因饮用或食用受污染的食物而感染，但有报告称，人们因食用病马的肉而感染。人鼻疽常发，常与人的职业有明显关系。这种疾病发生在兽医、饲养员、骑兵和屠宰工人身上，大多数是男性，年龄在20~40岁以上。
4、发病机制
这种疾病通过接触传播。细菌通过受损的皮肤和粘膜侵入人体。也可通过呼吸道和消化道感染发现。
02鼻疽病分为急性和慢性，患者的全身症状轻微，患者的皮肤损害较少
1、此病分为急性型和慢性型
潜伏期少于3周。早期发热、头痛、疲劳、呕吐、腹泻等前驱症状。皮损为红色丘疹和水泡，迅速形成结节、脓疱和溃疡。溃疡的特点是基底油腻，边缘不规则，表面覆盖有脓性和血性渗出物，数天或数周后发生转移性损伤，在邻近区域的皮肤或皮下组织沿淋巴结转移，后期还出现脓肿溃疡，难以愈合和瘘管形成。如果病原体侵入鼻粘膜，那么鼻中隔和腭就会出现广泛的坏死组织破坏。
患者的全身症状轻微，皮肤损伤极小，但皮肤和肌肉深层有结节、脓肿和溃疡。局部淋巴结肿大，可出现菌血症，长期间歇性发作，半数人可自然痊愈，也有患者因身体衰竭或并发症而死亡。
2、鼻疽病并发症
细菌进入血液可引起菌血症，也可引起肺炎、内部多发性脓肿、多发性关节炎或死亡。
03鼻疽病，主要的实验室检查方法有涂片检查，辅助检查等
1、实验室检查
涂片后可制成亚甲蓝、吉姆萨、里特等染色，可显示双极菌，但不易与类鼻疽伯克霍尔德菌鉴别。近年来，荧光抗体染色具有最高的特异性。文化也可以获得积极的可能性。直接分离和培养含有更多污染细菌的样品有时很难成功，因此经常进行斯特劳斯反应，即将样品研磨成5-10倍于生理盐水的牛奶，然后在室温下用U青霉素每毫升处理3h，取上清液0.5ml注入雄性豚鼠腹腔，体重约g。3～5天后，豚鼠出现阴囊发红、睾丸炎和睾丸炎，随后化脓破裂，2～3周后死亡。如有必要，可在豚鼠死亡后进行尸检，脓液可用于细菌培养和分离以进一步确认。伴败血症者，可取得阳性结果，一般患者阳性率不高。
2、血凝及补体结合试验
血清可用于血凝和补体结合试验。前者灵敏度高，效价在1以上，具有诊断价值，后者特异性强，但操作困难，只有在滴度大于1时才有参考价值。建立相对简单的固相补体结合试验，对照孔与试验孔溶血环直径差大于6mm，为阳性。近年来，一些新的炭疽检测方法已被应用，如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针等，但在我国尚未得到广泛应用。在前臂皮内注射倍稀释的0.1ml褪黑素。24~48小时后，局部复发被视为阳性反应，通常在病程的4周内呈阳性反应，并可能持续数年。
3、辅助检查
急性肺部感染。胸部X光片可见大叶性肺炎或局部高密度。
4、诊断方法
如果与受感染动物接触时出现特征性皮肤损伤，则应考虑该疾病的可能性。革兰氏阴性类鼻疽杆菌可通过患者鼻腔分泌物或皮肤溃疡脓液涂片检测，类似白喉的细菌也可通过lui碱性蓝染色检测。
04鼻疽病需要和急性化脓性感染，坏疽性脓皮病等区分
1、鉴别诊断
坏疽病需与孢子丝菌病、急性化脓性感染、坏疽性脓皮病相鉴别。
2、鼻疽病的治疗
急性患者应严格隔离，一旦发现早期病变，立即手术切除。全身可用广谱抗生素和磺胺类药物治疗。
3、预后
急性型鼻疽预后极差，未经治疗的病死率超过90%。慢性或亚临床型治愈率可达30%～50%。近年来，经有效抗生素或化学治疗后，病死率显著降低。
4、预防方法
通过应用褪黑素滴眼试验可以区分感染马和未感染马。在滴眼后3、6、9和24小时观察反应。发生结膜炎的化脓性眼分泌物被视为阳性反应。被证实感染的马，无论有无症状，都应立即杀死并深埋。
结语：被污染的稳定杂物应使用氯化石灰彻底消*。与患病动物接触过的马应隔离3周，即使眼睛检查呈阴性。工作人员应接受预防知识教育，患者应特别注意排泄物和污染物的消*。对于从事检测类鼻疽杆菌的实验室工作人员，必须注意无菌操作和消*。对疑似感染者进行为期3周的医学观察。