患者老王,男,40岁,是一名小吃摊主。
一天半夜,妻子陪着他来到了急诊看病,说是最近不知道怎么回事,老王老是容易头晕、全身乏力、还有腹泻的症状。
急诊小刘发现患者工作辛苦,消耗比较大,且有长期糖尿病病史,整个人偏瘦。现在又因为腹泻一周,患者精神萎靡。
小刘又详细了解了一下患者的发病历程,有没有吃一些不干净的东西,有没有其他不适症状。
老王坐在诊室里,回答的气力都没有了,都是靠妻子代答。
原来,一周之前的呕吐、腹泻来得非常突然。虽然不算是什么大病,但是消耗人的体力,影响老王做生意。眼看着不能自己痊愈,第二天就赶到周边的诊所了。
诊所医生跟老王是老相识,看他这个样子,怀疑老王是急性肠胃炎,随即给他开了点肠炎宁、奥美拉唑。拿到药的老王,心就放下来了。
可是,这次的毛病来得真是莫名其妙。吃了两天的肠炎宁,奥美拉唑,居然一点作用都没有。老王心里也暗暗觉得奇怪,自己以前也拉肚子过,怎么这次就那么狼狈?
这一周,老王吃啥吐啥,腹泻不止。可能是因为如此,老王感觉四肢特别无力。在家上厕所坐久了都腿软,得慢慢扶着墙走。
急诊小刘听完了叙述,总结了所有症状,考虑患者可能是急性胃肠炎并发酮症酸中*,也有可能是糖尿病肾病。总而言之,第一步就是查血、查肝肾功能、血酮体监测。
化验结果很快就出来了,看到化验单的小刘有点吃惊:肝肾功能一切正常,血酮体正常、血糖轻微偏高。
这说明什么?说明患者没有酮症酸中*啊。小刘的猜测,一个都没有对上号。
小刘的目光继而转向了患者的粪便检验结果。这回,他有了新发现!原来,患者的大便潜血,肿瘤标志物:CEA为9ug/L,高于正常值。
看到这个结果,小刘做出了新推测,可能是是特殊的细菌感染。更坏的结果,可能是消化道肿瘤!
之前的化验结果均不能帮助医生找出病灶。现在,还是要接着做检查。本来以为自己就是个小毛病,开两盒药就能回家做生意了。老王现在的心情实在是很差。
医生为老王安排了大便细菌培养、腹部CT。不仅如此,患者还要做胃镜、肠镜来排除胃肠道病变。不过是拉肚子、犯恶心而已,怎么都上CT了,家属心里也在犯嘀咕。
家属三天两头跑医生值班办公室询问情况,医生也希望内镜检查结果和大便培养的结果早点出来。查出来病灶,才好后续治疗,不然都不知道怎么跟家属说。
奇怪的事情发生来,所有结果都是正常的...这下,医生的思路彻底断了!目前,只能对症治疗!
面对家属殷切的眼神,医生也如坐针毡。对症治疗的前几天,患者的症状算是有所减轻。可是好景不长,过了几天之后,老王又开始呕吐、腹泻了。
对症治疗没有效果,查房的时候看见患者依旧四肢乏力。住了几天院,患者的精神状态没有丝毫改观,家属发现他的腿脚都开始水肿了,又心疼又无奈。
正值周一,主任全科大查房。走到老王的病床边上,听着医生们的汇报。主任也不停地观察患者的状态。
他发现老王精神的确很差,该做的检查都做了一遍。目前的化验结果更显得一切扑朔迷离。医生汇报到一半的时候,患者不经意间开始猛烈的咳嗽,家属赶紧递了一张纸巾给他擦嘴。
患者习以为常地拿过来,之后继续靠在病床上平复下呼吸,主任瞥见擦嘴的纸巾有点点血丝。
他一回头问了医生,患者来住院的时候是否也有咳嗽症状呢?医生摇了摇头。主任凭借着他多年的经验,想到了一个可能性。
由于老王给自己的小吃摊打工,一直没有做过定期体检。主任亲自叮嘱了医生,赶紧给患者做一个胸部CT吧,结果出来了随时报告!
胸部CT报告一做,真凶呼之欲出!原来,患者的肺部有4个大小不一的肿块、阴影!
最大的阴影,有10cm12cm3cm,实性部分轻度强化,最小的肿块也有4cm3cm3cm,实性部分明显强化。肋骨异常密度凸起,怀疑肺癌骨转移。
接下来的肺活组织病理检查也印证了医生的猜想,结果显示:低分化鳞状细胞癌。
这回,困扰老王的呕吐、腹泻问题,终于揭开了神秘面纱。正是肺癌的副肿瘤综合征。
听到这一消息的家属,一时间无法接受。老王的情况很不好,又被耽误了,现在真的是神仙难救。
什么是肺癌副肿瘤综合征?
副肿瘤综合征是什么?其实它与癌细胞产生的特殊激素、抗原、酶或代谢产物息息相关。患者出现的一系列反应,看似与肿瘤“无关”,所以很有迷惑性!
根据统计,有2成左右的癌症患者可能会出现副肿瘤综合征。在这些群体之中,肺癌、乳腺癌、卵巢癌又是重灾区。
由于副肿瘤综合征可累及多个系统,所以表现出来的症状更是五花八门。一般来说,神经系统和内分泌系统受影响比较大。像老王这样的患者,出现消化道反应的例子也不少。
这是因为肺癌释放的皮质醇类激素、血管活性物质会作用于胃肠道。再加上老王的免疫力低下,发生消化道感染的概率也很高。
Dr.X说
原来,很多人以为肺癌患者只会出现呼吸道症状。谁能想到,在癌症面前,多个系统的不典型症状,都可能出现。