4月25日，日本广播协会（NHK）报道，该国出现首例不明原因儿童急性肝炎病例，与此前在欧美出现的多数病例不同的是，这名病患并未检测出腺病*。
世界卫生组织近日表示，截至4月21日，已有12个国家报告例不明病因的儿童急性重症肝炎，至少发生1例死亡。很多人第一时间猜：是新冠病*奥密克戎的致病症状吗？
据悉，许多已报告病例的症状包括腹痛、腹泻、呕吐，大部分病例没有发热症状。截至记者发稿，世卫组织依然没有定论，该组织认为，导致这种儿童急性肝炎的原因尚不明确。不过，经实验室检测，已排除这些病例由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病*导致的可能性。
新冠病*也有嫌疑
本次儿童急性肝炎重症到底是腺病*引发，还是新冠病*引发，学术界目前存在至少两种争论。英国卫生安全局数据显示，77%病例的腺病*检测呈阳性。但以色列专家观点不同，在收治了7名“神秘肝炎”患者的施耐德（Schneider）儿童医学中心，其肝移植负责人耶尔·莫泽·哥拉斯伯格（YaelMoserGlassberg）表示，“其中5名检出新冠病*感染相关的肝炎”。
那么，奥密克戎或其他新冠变异病*真的可以引发儿童急性肝炎重症吗？
《国际金融报》健康栏目记者采访复旦大学免疫学专家徐建青教授，他分析称，“新冠引发急性肝损伤，而且呼吸道没有症状，这的确进一步拓展了我们的眼界。按照以色列科学家的说法，新冠感染后，在呼吸道几乎没有复制，而在其他部位复制引起了疾病。肠道、胆管是高表达ACE2受体，在成人这些器官感染与复制引发的临床表现不明显。在儿童中，一般应该也是没问题的，是否个别儿童在这些部位引发炎症尚不清楚。”
徐建青教授进一步分析称，肝损伤有多种机制可以发生：一是肝细胞直接被感染和损伤，这方面证据还需从临床进一步证实；二是炎症导致肝内免疫耐受被破坏，出现损伤；此时的炎症可以发生在肺、肠道、胆管等部位，导致肝内免疫耐受破坏，继发导致肝炎，这种情况在禽流感感染中常见；三是新冠病*入血诱发血小板凝集与微血栓，导致肝内微血管病变；四是，如果母乳新冠抗体进入婴儿，抗体可以攻击被病*感染的肝组织细胞或结合到病*颗粒上，并进一步激活补体系统和肝内的巨噬细胞，导致肝细胞损伤。
世卫组织表示，在上报的例不明病因儿童急性肝炎报告中，其中例在英国。美国、西班牙、以色列、丹麦、爱尔兰、荷兰、意大利、挪威、法国、罗马尼亚和比利时也报告出现这类病例。患者年龄在1个月到16岁之间，17名患者需要接受肝移植。
在上报的急性肝炎重症病例中，世卫组织透露，在至少74个病例中检出一种腺病*，其中18例确认感染41型腺病*；20个病例中检出新冠病*；在19个病例中同时检测到腺病*和新冠病*。
腺病*41型症状相似
主张腺病*引起的学者认为，单从英国上报的病例看，本次儿童肝炎是由腺病*41型引起的。腺病*并不是一种新的病*，其致病性大多已有研究，传统的41型可以引起儿童（4岁以下）的胃肠炎，而感染胃肠道的病*是可以直接进肝脏的，估计本次41型感染诱生的炎症与干扰素应答出现不平衡，炎症超过了干扰素应答，从而导致了急性肝炎。
也有人质疑这些肝炎病例是否与新冠肺炎疫苗相关？因为英国阿斯利康的新冠疫苗是腺病*载体疫苗，很多人猜测是否是疫苗致病引起。而根据已公布的数据显示，由于绝大部分患儿没有接种过新冠疫苗，所以眼下可以认为，他们的肝炎并不是接种新冠疫苗副作用。
世卫组织也强调说，腺病*是导致这些患者感染的一个假设原因，目前不足以解释眼下的情况。世卫组织认为，预防近来报告的儿童急性肝炎，当务之急是确定病因，建议以勤洗手和保持呼吸道卫生等措施防止腺病*等常见病*感染。
季节性传播高峰期来临
腺病*是一种季节性传播的病*，2月到4月正是其流行的高峰期。腺病*感染多见于新兵、学生和托幼儿童，特别是4岁以下儿童、老年人及免疫力低下者。
那么，什么是腺病*（adv）？它是一种具有双链DNA基因组的无包膜二十面体病*，自年由WallaceP.Rowe在人扁桃体腺样体中分离，并由此命名以来，已经在人类、哺乳动物、鸟类、鱼类和爬行动物中鉴定出多种特异性腺病*血清型，分为A、B、C、D、E、F、G七个亚群。
腺病*一般怎样传给人？专家表示，一般通过人传人或动物传人，和新冠有相似性。其主要通过呼吸道飞沫传播，也可以通过粪便途径传播。但腺病*更很有意思的是：动物的腺病*可以感染人，只是一般致病性不强，儿童更容易被感染。
专家表示，“腺病*的主要靶器官是肺和肝，几乎多数的腺病*都可以在肝内聚集。小孩的肝脏免疫耐受力弱，病*感染非常容易进一步破坏耐受而引起肝炎。”
目前已知数十种腺病*，其中许多关联感冒症状、发烧、喉咙痛等。腺病*感染的临床表现也非常广泛，从无症状到危急生命的严重呼吸道感染和组织侵袭性感染均有可能。腺病*的不同血清型可引起呼吸道感染、呼吸道系统疾病，角膜结膜炎，胃肠炎，泌尿感染等临床疾病。41型腺病*通常关联腹泻、呕吐、发热，还经常伴随呼吸症状。
急性肝炎重症目前国内无疫苗应对
说起腺病*疫苗，在美国，*队里会把腺病*的4/7型作为*人必种的疫苗之一，因为腺病*4/7型在成人也可以引起高致病性。那么，已经感染的儿童急性肝病会传染吗？专家肯定的回答是：会的！
专家表示，在一些免疫低下的患者中，如干细胞移植或者器官移植患者易发生腺病*侵袭性感染，HIV感染、实质性器官移植后及异基因造血干细胞移植后患者中，腺病*可再次激活或产生新发感染，引起多器官感染如肠炎、出血性膀胱炎、肝炎及肺炎等，移植患者腺病*感染率高达3.0%～21.0%，死亡率高达7.7%～38.0%，腺病*侵袭性感染对儿童影响更严重。
在新冠疫情期间，因为新冠疫苗载体不同，大家熟知的载体类型是腺病*5型、26型和68型等。可至少有70多个型别的腺病*，本次儿童肝炎急症是否会有新的腺病*型别出现或者老型别是否有变异都还有待验证。
专家表示，目前，我国没有针对腺病*的疫苗，接种肝炎疫苗也无法预防该病*，也无批准治疗腺病*感染的特效药。所以对免疫力低下者，尤其是儿童，尽早确诊腺病*感染，及时给予支持性治疗尤为重要。
也有专家认为，基于非复制型腺病*68型开发的新冠疫苗可能同时对当前流行的儿童肝炎急症病*有保护作用。不过，还需要验证。首先要看感染过的儿童是否接种过阿斯利康（AZ）的新冠疫苗，这可以有一个非常有价值的研究！如果接种过AZ疫苗者易得肝炎，那可能是免疫致病作用（这种可能性小），但是如果得肝炎的都是未接种AZ疫苗，而接种过AZ疫苗的人都没有得肝炎，则说明腺病*68型接种就非常可能对该型腺病*有保护作用。
责任编辑：胡鑫宇毕丹丹