最近王小姐并不好过，反复发作的胃痛令她无法专心工作，日常生活也受到了影响。在胃痛持续了将近一周后，医院就医，确诊为消化性溃疡。与此同时，王小姐的碳13呼气试验结果也呈现阳性，代表王小姐已经感染了幽门螺杆菌。
但这些还不是最关键的，在了解详细情况后，医生得知王小姐的父亲就是因为胃癌而去世的。而拥有胃癌家族病史的幽门螺杆菌感染者，患上胃癌的风险也会相应增加。更不用提王小姐现在已经患上了消化性溃疡，就更有必要根除幽门螺杆菌了。
医生最后开了四联疗法的药，包括两种抗生素——阿莫西林与克拉霉素，一种铋剂——枸橼酸铋钾，以及一种质子泵抑制剂——雷贝拉唑。
虽然觉得要一次性服用四种药很麻烦，但考虑到自己毕竟是胃癌高危人群，王小姐便也坚持了下去。在连续服用了两周后，王小姐的胃痛症状已经基本消失了，这让她有些欣喜。但在之后的复查中，王小姐的呼气试验结果仍显示阳性。
这让王小姐有些灰心，医生告知王小姐有20%以上的患者在第一次根治幽门螺杆菌时都会失败。
尽管如此，王小姐还是对药效表示怀疑，而且她也觉得一次服用4种药物实在有些繁琐。这些天经过她的了解，有一种全新的2联疗法，似乎也是不错的选择。
那么，这种2联疗法的疗效是否真的可靠？幽门螺杆菌又与胃癌之间存在着怎样的联系？
一、幽门螺杆菌与胃癌有着怎样的关系？一定要根除吗？
幽门螺杆菌，一种寄生于胃部幽门的厌氧菌种。早些年，人们普遍认为在胃部的强酸环境之中是不会有微生物存在的，直到人们发现了幽门螺杆菌。
很快，人们又发现这种小小的细菌与慢性胃炎、消化性溃疡乃至是胃癌之间都有着说不清、道不明的关系。
这里必须要着重说说幽门螺杆菌与胃癌之间的关联性。胃癌作为我国的“第二大癌”，每年要带走近20万人的生命，防治胃癌的重要性自然也不言而喻。而多数罹患胃癌者的幽门螺杆菌检验结果都呈现阳性，有研究指出，约有78%的非贲门胃癌与幽门螺杆菌的感染直接相关。
于是，年国际癌症研究机构（IRAC）便将幽门螺杆菌列入到一类致癌物清单中。
那么，幽门螺杆菌又是如何引起胃癌的呢？虽然目前幽门螺杆菌的详细致癌机制仍不明确，但可以肯定的是幽门螺杆菌对胃黏膜的破坏，是其导致胃癌的重要因素。
幽门螺杆菌一般附着在胃黏膜上皮细胞上，在特定条件下可以造成胃黏膜的持续炎症与感染，使肠上皮化生的风险明显增加。而肠上皮化生发生部位常与胃癌发生部位高度重合，被视为癌前病变之一。
总得来说，虽然幽门螺杆菌感染并不一定会带来胃癌，但患者患上胃癌的风险也会随之增加。也正因此，幽门螺杆菌的诊断、防控与根除也被视为防控胃癌的重要一环。那么，只要感染了幽门螺杆菌就一要定进行治疗吗？其实也未必。
幽门螺杆菌在我国有着极高的感染率，根据调查显示，我国的幽门螺杆菌感染率在40%—90%之间，平均为59%。这代表平均每两个人中，就有一人感染幽门螺杆菌，而这与我国的饮食习惯有直接联系。口-口、粪-口、共用器具是幽门螺杆菌的主要传播途径。
而如果不合理分餐、使用公筷公勺，感染幽门螺杆菌的风险也会相应增加。虽然幽门螺杆菌可以导致多种消化道疾病乃至是胃癌，但并非是所有的幽门螺杆菌阳性者都需要进行治疗，尤其是没有胃黏膜损伤者。但以下几种人群，都需要根除幽门螺杆菌。
首先是有胃癌家庭病史者，再者是患有消化性溃疡或慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂者，另外MLT淋巴瘤者，也强烈建议进行幽门螺杆菌的根除。那么，如何判断自己感染了幽门螺杆菌，又该如何服药治疗呢？接着往下看。
二、如何判断自己感染幽门螺杆菌？又该如何治疗？
消化系统症状是幽门螺杆菌感染后的主要表现，如腹痛、腹胀、喛气、恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、胃反酸等。感染幽门螺杆菌后，部分患者会因为幽门螺杆菌带来的炎症感染患上慢性胃炎及消化性溃疡，有少部分患者还会因为幽门螺杆菌感染患上缺铁性贫血。
一般来说，有30%的人在感染幽门螺杆菌后会患上慢性胃炎，10%的人会患上消化性溃疡，也有一部分不会有明显症状。而当出现各种不适与消化道症状时，就应该及时就医了。
针对幽门螺杆菌的治疗，一般进行日常生活调理+服用药物即可。针对药物治疗，早先的三联疗法因为幽门螺杆菌的耐药性上升已被废弃，目前临床上最常采用的是四联疗法，即两种抗生素+一种铋剂+一种质子泵抑制剂。
其中的抗生素最常用的有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑等，用于灭杀幽门螺杆菌，通常在餐后半小时服用；铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，用于生成蛋白-铋复合物，对胃黏膜起到保护作用，一般每日服用两次，饭前的一小时或半小时服用皆可。
最后的质子泵抑制剂需要重点说说，常见的质子泵抑制剂有拉唑类药物与替丁类药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁等，用于抑制胃酸分泌。之所以要抑制胃酸的分泌，主要是因为在酸性环境下抗生素类药物的生物利用度会严重下降，抑菌、抗菌效果也会大打折扣。
质子泵抑制剂与铋剂的服用频率一致，餐前半小时或一小时服用皆可。四联疗法的疗程为7或14天，但一般而言14天的疗效会更好。在服用14天后，患者即可停药，并定期进行复查。
目前四联疗法对于幽门螺杆菌的根治率在90%以上，当然这是理想情况。而根据现实情况而言，如果患者此前没有抗生素用药史，对于抗生素不具有耐药性，根治率可达80%以上。对于第一次根治失败者，需要进行第二次的根治。
就目前的临床数据来看，四联疗法的疗效是毋庸置疑的。
由于四联疗法的用药种类较多，且患者的体质、药物耐受性均有不同，所以四联疗法易产生各类副作用与不良反应，恶心、呕吐、消化不良、腹泻等是四联疗法的常见副作用。
并且，由于用药较为复杂，不少患者的依从性较差，往往不能做到及时、按量服药，这时治疗效果就会大打折扣。那么，有没有能够解决这些痛点的疗法呢？答案是有，那就是新的二联疗法。至于二联疗法的疗效与安全性如何，我们继续往下看。
三、仅用两种药的新疗法，疗效究竟如何？
二联疗法顾名思义就是仅用两种药物就完成对幽门螺杆菌的根治，一般采用大剂量的抗生素+质子泵抑制剂进行治疗，首推阿莫西林与奥美拉唑。二联疗法不仅用药方法相对简单，而且也有效避免了复杂用药可能导致的不良反应。
那二联疗法的疗效如何呢？临床实验显示，二联疗法的有效性在90%以上。而一组涉及例幽门螺杆菌感染者的临床实验也说明了问题，实验采用阿莫西林+伏诺拉生（最新上市的质子泵抑制剂）进行治疗，其根治率达到了98.1%，明显高于三联疗法，与四联疗法也无明显差异。
这样看来，二联疗法的有效性也能够得到保障。而且相比于四联疗法，二联疗法的用药成本更低，可以减轻患者的经济压力，还能提高患者的依从性。不过目前二联疗法在耐药性上仍在进行改进，暂时未大规模地在临床上普及。
总结
幽门螺杆菌是一种寄生于胃部幽门的厌氧菌，其对胃黏膜的感染与慢性胃炎、消化性溃疡乃至是胃癌都具有相关性。目前我国的幽门螺杆菌感染率已达59%，对于有相关消化系统疾病或者胃癌家庭病史者，都需要及时对体内的幽门螺杆菌进行根除。
目前针对幽门螺杆菌的根治主要采用四联疗法，使用两种抗生素、一种铋剂以及一种质子泵抑制剂，也有不采用铋剂的四联方案。四联疗法的有效性已经在临床上得到证实，但由于用药复杂，服药后所产生的不良反应几率也较高，且患者的依从性较差。
二联疗法作为一种改进疗法，有效解决了用药复杂、发生不良反应几率高的问题，但目前仍在临床实验阶段，并未大规模普及。但相信在不久的将来，用药简单且疗效可靠的新型幽门螺杆菌治疗方案将得到普及。
参考文献：
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