张先生在三个月前发现自己有冠状动脉粥样硬化，医生为了预防病情进一步发展，于是给他开具了阿司匹林和阿托伐他汀，从而起到抗凝和降脂稳定斑块的作用，只不过张先生有长期的慢性胃炎，所以医生又给他加上了半托拉唑进行护胃。
这种药物张先生吃了一阵之后感觉自己胃不舒服，他一直害怕吃阿司匹林导致胃出血胃溃疡，后来听说有一种叫作氯吡格雷的药，也是抗血小板聚集的，而且对胃肠刺激较小，临床上经常拿来代替阿司匹林，医院买了一些，按照说明长期吃了起来。
结果几天前的一天，张先生突发心梗被送到ICU，通过紧急冠状动脉造影发现他的冠状动脉左旋前降支发生完全性梗死，于是医生进行了溶栓和支架置放术还好，治疗及时，很快在ICU转移到了普通病房。
病情稳定后，医生询问张先生是不是每天都在吃药，张先生把自己将阿司匹林换成氯吡格雷的事，说给了医生，医生询问张先生，服用氯吡格雷前有没有经过CYP2C19基因检测呢？
张先生说并没有做过这样的检测，反问道这种药物不也是能抗血小板聚集吗？医生解释道，在功效上看阿司匹林和氯吡格雷的确差异不大，但是率比隔离要经过CYP2C19活化酶的激活才能发挥作用，但不同人群中含有的CYP2C19基因数量是不同的，有一部分人甚至缺乏CYP2C19基因，是不适合服用氯吡格雷的。
01首先了解一下，什么是氯吡格雷？
氯吡格雷片的通用名称是硫酸氢氯吡格雷片，这是一种抗血小板聚集的药物，在临床上，经常用于治疗心肌梗死、急性冠脉综合征及拮抗血小板异常聚集等，氯吡格雷在人体内经过一系列转化生成物，可拮抗血小板聚集。
在临床上，常用于心肌梗死，非ST段抬高型心梗冠脉支架术后、ST段抬高型心梗溶栓等治疗，对严重的肝脏损害消化性溃疡，颅内出血，急性缺血性卒中、发作后7天内、血栓性血小板减少性紫癜，获得性血友病，哺乳期、围术期等情况，禁止服用氯吡格雷。
硫酸氢氯吡格雷片是一种血小板聚集抑制剂药物，在使用硫酸氢氯吡格雷片的时候要注意禁忌人群：
1、对硫酸氢氯吡格雷片，所含有的任何成分过敏的人群，一定要禁用该药物。
2、近期存在活动性出血的人群，比如颅内出血，消化性溃疡等，需要禁用硫酸氢氯吡格雷片。
3、肝脏受到严重损害的患者一定要禁用氯吡格雷片，另外，孕妇需要慎用硫酸氢氯吡格雷片，哺乳期妇女在用药治疗期间要停止哺乳，个人在用药期间可能会出现不良反应，常见的有血肿，鼻出血，腹泻，消化不良，注射部位出血等。
02阿司匹林和氯吡格雷有什么区别？
氯吡格雷和阿司匹林都是抗血小板聚集的药物，但两者的作用机制不同，氯吡格雷是通过抑制血小板表面的ADP受体，而起到抑制血小板的作用，以预防血栓形成，阿司匹林是通过抑制环氧合酶的生成来抑制血小板。
阿司匹林其实是有机酸，可以对血小板聚集产生不可逆的抑制作用，阿司匹林是目前临床上应用最广泛的抗血小板药物，也是心脑血管疾病的基础用药，阿司匹林可直接渗透胃黏膜，造成损伤或间接通过抑制前列腺素的产生，刺激胃肠道。
所以阿司匹林对于在胃肠道的副作用，比氯比隔离要大，对于阿司匹林的副反应如腹泻、腹痛的表现，比氯吡格雷更明显，与阿司匹林相比，氯吡格林具有抗血小板作用强，起效快等特点。
所以长期使用氯吡格雷的安全性，比阿司匹林更高，但是阿司匹林和氯吡格雷可以联合使用，预防手术后的血栓形成，因为一种药物的作用可能不够，或达不到抗血小板的作用。
1、作用机制：阿司匹林的作用机制，是通过抑制血小板粘附聚集的活性，来发挥抗血小板聚集的作用，氯吡格雷主要是通过抑制纤维蛋白原受体的活化，从而抑制血小板的聚集。
2、临床适应症：阿司匹林能够降低心肌梗死的发病风险，预防心肌梗死的复发，预防脑梗塞的发生，氯吡格雷主要用于治疗ST段抬高型心肌梗死，及不稳定型心绞痛，在服用这种药物的时候，一定要在专业医生的指导下服用，以达到最佳的治疗效果。
03将阿司匹林换成氯吡格雷却依然心梗，使用氯吡格雷应注意哪些问题
氯吡格雷属于抗血小板药物，在使用过程中应注意是否有出血的发生，氯吡格雷肠用于冠心病、心肌梗死治疗后、冠心病的二级预防等，因为药物有抗血小板聚集的作用，而且药物经过肝肾代谢，在使用过程中，应观察有无皮肤、消化道等部位出血，还应检测肝肾功能、血常规等。
病人应该密切随访，特别是在治疗的最初几周，或者心脏介入术后、外科手术后，其次，需要进行择期手术的患者，术前建议一周停止服用氯吡格雷，对肝肾功能不全的患者、对药物成分有过敏的患者，活动性出血的患者应禁用，再和其他抗凝药物，如华法林、肝素等药物合用时，更加密切监测患者凝血功能、血常规。
1、严格按医嘱服药：在服用这种药物的时候，一定要严格按照医嘱服药，不能过量，也不能擅自减少用量，不能漏服，尽量在每天固定的时间段内服用。
2、不能擅自停药：千万不要觉得自己已无大碍，觉得这种药太贵或者觉得吃了各种不舒服，就停掉很多病例，就是擅自停药后，发生再次梗塞甚至更严重的后果。
3、按时复诊：特别是开始服用氯吡格雷的前几个月，需定期做常规血液检查，来监测病情及评估药物的反应。
4、如果受伤或者需要手术，必须告诉医生，调整药物或做好预防措施，因为氯吡格雷会延长出血的时间，导致不可预测的后果。
5、服药期间避免参加容易受伤的活动，如果发现有出血的倾向，比如皮肤较大或多处瘀斑、刷牙时出血，医院就诊。