高血压突然正常了是怎么回事 [复制链接]

问

　　网友在线以往长期高血压并坚持服用替米沙坦和博苏，近期血压突然不高了，甚至偏低，这是怎么回事?正常吗?我该怎么办?

答

　　山东大学肾脏病研究所临床医院肾内科专家解答：

　　这确实是值得注意的现象。我们的血压由血管的紧张程度(血管阻力)、心输出量和血容量等三因素决定。高血压的病人可能在上述三个因素中一个或多个增高，我们的降压药也是从不同角度发挥作用。

　　血压突然正常了可能并不是一个值得庆幸的事情。甚至我们要从低血压角度去考虑这个问题。(1)是不是心输出量不足了?这种情况最可能是合并的急性心肌梗死或急性心肌炎，导致心肌本身受损，而减少了心输出量。尤其是还合并心前区不舒服的患者更应警惕。应进行心电图、超声心动图等进行初步筛查。(2)是不是血容量不足了?比如腹泻、比如消化道出血等。(3)血管张力不足?高血压患者多数血管张力过高，甚至阻力动脉变性，变成持续性狭窄。张力不足可见于过敏性疾病，血管扩张过度。(4)其它，是否同时服用的其它药物有降压作用，是否换用了不同品牌的更强效降压药，也可能是好的情况，天气转暖或者精神紧张解除，导致紧张的血管舒张了......

　　处理意见：如果患者无任何不适，血压也没有严重降低，如本例在/80mmHg，可先加强血压监测，根据血压状态，减量降压药甚至暂停降压药。原则是宁高务低，确保安全。如果存在低血压症状，如头晕、乏力，医院就诊，筛查可能导致血压低的原因。

高血压突然正常警惕心肌梗死

　　多年的高血压突然正常原来是心梗“作怪”

　　近日，张大妈得了多年的高血压最近忽然奇迹般恢复正常了。由于每天都要吃降压药，让张大妈心情十分低落。最近几天，她测血压时发现突然正常了，因为不用再吃药了，所以心情自然好。不过，张大妈偶尔会感觉胸前区有点闷涨，像有东西压着似的。

　　张大妈的儿子无意中和一位医生朋友讲起他妈妈的情况，医生朋友却很紧张，立刻医院的心内科检查，排除一下心脏问题。

　　果然，到医院一查，张大妈患了急性心肌梗死!

　　大家都知道，在一年四季甚至一天24小时中，人的血压都可能出现波动，比如夏天血压低，冬天血压高，或者早晨血压低，下午血压高。血压起起落落，波峰波谷，这本都是正常的。但是，如果血压出现急剧的、大幅度的波动，就要小心有心脑血管疾病的发生。张大妈就是一个典型的例子。

　　心肌梗死的临床表现是多种多样的，有的症状并不像教科书中描述的那样明显，尤其是老年人，有时临床表现非常隐晦，甚至患者本人没有什么感觉。而急剧的血压降低就是老年人急性心肌梗死的不典型表现之一。

　　心肌出了问题，心脏收缩力下降，造成射血量下降，自然血压也就下来了。大面积心肌梗死甚至会造成严重低血压，乃至导致病人休克、死亡。临床上，这种一上来就休克的患者有时很难抢救，死亡率是很高的。试想，心脏射血失去了动力，就像机器的发动机出了问题，后果是严重的。

　　对于原来高血压的患者，在没有服用药物的情况下突然出现血压正常或者较低血压或者大幅度下降时，不管有没有症状，都建议尽快就医体检，以排除心脏问题。

高血压突然正常暗藏危机

　　天气多变，高血压患者的血压也变化较大。突然血压正常了;高压和低压都在正常范围内，但压差大——这些都是高血压患者不能忽视的细节。

血压压差大有中风危险

　　案例：天津72岁的陈大爷患有高血压多年，他一直服药治疗，自认为血压控制得还可以，他的高压一直控制在mmHg左右，低压在70mmHg左右，无论高压还是低压都处在高血压的诊断标准之下，但近日他却突然中风了。

　　原因：一般情况下，高压、低压的压差为40-50mmHg，而压差超过50mmHg后，往往提示患者动脉内存在粥样硬化斑块，这会导致主动脉弹性降低。当心脏泵血时，主动脉不能完全扩张，血液对动脉壁的压力会突然增大，也就是高压骤然增高;而当心脏舒张时，主动脉又没有足够的弹性回缩来推动血液流动，维持血压，就会导致低压降低。一升一降，这就导致了压差增大。

　　高血压和动脉粥样硬化斑块是诱发脑中风、心肌梗死的独立危险因素，如一个患者身上同时存在这两种危险因素，患中风、心梗的风险会更高。

血压波动，才是正常

　　山东大学肾脏病研究所临床医院专家刘学智主任称，一般情况下，血压在允许范围内的波动是必然现象，所以要养成定期监测血压的习惯，不能单凭感觉来判断血压高低。如果在没服药的情况下突然出现血压正常、较低血压或血压大幅度下降，不管有无症状，都应尽快就医检查，以排除心脑血管疾病。

血压波动和药有关

　　血压不理想除了饮食和生活习惯影响外，还可能与药物有关。近日，美国梅奥诊所
　　解热镇痛药。研究表明，常用扑热息痛更易患高血压，布洛芬、吲哚美辛可能影响钠和水的排泄导致血压升高，长期服用这些药应注意血压变化。

　　抗抑郁药。这类药可改变体内多巴胺、去甲肾上腺素水平，影响血压。

　　感冒药。含咖啡因和伪麻*碱的感冒药可引起血管收缩而影响血压。

　　此外，避孕药、一些中草药(如甘草、麻*等)、环孢素等免疫抑制剂等都可能造成血压波动。血压控制不佳时，不妨看看是否同时服用上述药物，在医生指导下调整用药方案。