甲亢易被误诊的几种情况,一定要警惕 [复制链接]

典型的甲亢症状有甲状腺肿大、突眼、情绪易激动、多言好动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗。然而，有20%的甲亢患者症状不典型，易误诊为其它疾病，以致贻误治疗，必须引起重视。

甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率只占甲亢总数的5%-10%。甲亢性心脏病（简称“甲亢心”），指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5%-10%，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表现为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病。青年易误诊为风心病、心肌炎等。多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。

有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血。这种患者常易被误诊为慢性肠炎、痢疾，消化道肿瘤，神经性呕吐。凡食欲增加与消瘦并存，腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。

甲亢患者中有3%-5%的人伴有重症肌无力，可在甲亢症状出。现前后发生，也可同时发生，在治疗甲亢后可以有所好转。甲亢性重症肌无力表现为全身肌肉极易发生异常的疲乏无力。最早影响眼肌，出现、眼睑下垂及复视（即眼皮如打瞌睡样睁不开，视物时将一个看成两个）。以后逐渐引起吞咽困难、进食时呛咳、说话不清且带鼻音、咀嚼无力等，这些症状常晨轻而暮重，如午睡片刻，则下午可有明显改善。

甲亢发作可表现为肝功能异常，其损害可有肝细胞型和胆汁淤滞型两种。往往伴随易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改变等，易当成单纯的肝炎诊治。

约有半数的甲亢患者以长期低热为主要表现，体温常在37.5℃-38℃之间，其它甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易被误诊为其它引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。所以对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查。

部分患者可以神经精神症状为突出表现。表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、更年期综合征等。

症状是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等。常被误认为是衰老的表现而被忽视，也常常被怀疑是得了肿瘤。常以单系统症状为主要表现，例如心血管系统的异常表现为心跳过速、心律紊乱，尤以心房纤颤多见;也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。消化系统常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见，而便秘者多。神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神错乱。多有手震颤症状，常与老年性震颤相混淆。

甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼为主要表现，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧、更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡，炎症感染。这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。

全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本身上常出红疹，易被诊断为慢性荨麻疹。服用了一些抗过敏药后稍有好转，但一旦停药症状会复发，近来加倍用药剂量也难以控制。反复发作的荨麻疹常与自身免疫功能有关。而甲亢目前普遍认为与自身免疫功能相关，很可能是诱发荨麻疹的反复发作的因素之一。

患者情绪变化多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢;有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床（肌肉麻痹）。有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

有部分患者以腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状为突出表现或首发症状的甲亢患者在行胃肠道治疗后病情并不能得到缓解。在进行甲状腺功能检查后怀疑是甲亢，经内分泌治疗情况得到改善。为此，很多消化科和内分泌科医生都会大呼「被骗」，居然会是甲亢。

消化道症状为主的甲亢

容易被误诊为哪些疾病呢？

（1）甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素使得肠蠕动加快，导致消化不良、吸收障碍、恶心、呕吐、排便次数增加，甚至腹泻时容易被误诊为结肠炎、肠结核、肠易激综合征。

（2）胃酸缺乏，胃黏膜水肿导致上腹不适、食欲缺乏表现容易误诊为消化道肿瘤。

（3）甲亢所致腹痛的患者常容易误诊为胃炎、胆囊炎。

（4）甲状腺激素对肝脏的直接*性作用，影响肝脏酶活性、肝脏肿大、肝脏功能受损从而误诊为肝炎。

怎样减少消化道症状为主要表现

甲亢患者的误诊率？

（1）应提高甲亢消化系统多种表现的认识，如恶心、呕吐、纳差、腹泻、腹痛及不明原因肝损害。

（2）重视某些非突出的伴随症状，如心率加快、呕吐伴心率加快，腹痛伴心率加快等伴随症状。

（3）老年患者甲亢症状常不典型，尤其是淡漠型甲亢，老年患者如出现消化统症状而不能用消化系统疾病解释，或按消化系统疾病处理效果不满意时，应想到甲亢的可能。

（4）有消化道症状，但治疗效果不佳，即使无典型的甲亢临床表现，亦无甲状腺肿大,也应在鉴别诊断中考虑到有甲亢的可能，及时行甲状腺功能检查，尽早做出正确的诊断。

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是甲状腺功能过强的一种全身代谢紊乱型疾病，其典型表现有多食、消瘦、心慌、怕热、多汗、兴奋、激动、颈部增粗、突眼等。不过，在起病时多隐匿而缓慢，不少患者对它缺乏足够的认识，主观感受或描述因人而异，常常与经典症状有偏差，甚至给医生误导，使得部分患者不能正确选择应该就诊的专科，常从挂号开始即走入误区，以下几种情况多见。

01

麻痹大意型

对自身健康认识不足或重视不够，也不清楚甲状腺、“甲亢”是怎么一回事，没有意识到或者不情愿相信生病。

02

心慌为主型

平素健康，首发症状仅表现为心慌，心电图检查后常按“心动过速”治疗。服药后心慌会暂时缓解，但这反而使患者放松了警惕，因为这仅仅是治标而未治本。

03

皮肤瘙痒型

有些患者全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被假象所迷惑，到头来仍然是治标不治本。

04

消化异常型

甲亢会使肠蠕动加快，于是大便次数增多，患者误认为是腹泻，有些还合并肝功能损害甚至表现出*疸，于是会就诊消化科或传染科。有些还有消瘦、食欲差，甚至被怀疑肿瘤疾病。

05

行为改变型

情况多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急燥；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢；有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床（肌肉麻痹）。因此有些患者甚至长时间在脑和神经系统方面寻找原因。

06

其他情况

甲亢还会影响造血功能，常会发现白细胞或血小板降低。有些表现为眼睑、踝部水肿而就诊肾内科。有些女性被误认为更年期或亚健康状态。还有些伴有性功能亢进、骨质疏松、脱发、口干、音调改变等。这些都为患者正确就诊和医生判断带来了困难。

了解这些诊误区后可能为患者带来帮助。在明确“甲亢”诊断后，患者可以选择传统的外科手术或内科药物治疗。此外，核医学专科也可以作为恰当选择，特别是病程长、反复复发、颈部粗大、有并发症或禁忌症不能坚持服药者，更加适合核医学的同位素治疗，既能根治，又不需要住院，总费用低，复发率也最低，在有些国家（例如美国）已经作为“甲亢”治疗的首选方法。

整理自：上海核医学分会、内分泌时间

如果您觉得本文内容对他人有所帮助

可以转发到朋友圈或转给有需要的人

长按