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导言
今天，六颗星来跟大家说说常被家长误判为「过敏」的疾病——肛裂。
01
便血不一定是过敏，也有可能是肛裂
现在，人们对食物过敏越来越了解，也越来越重视，早一点知道孩子过敏，就能让孩子少受一点罪。但同时，也有一些小宝宝被盲目地扣上一顶过敏的大帽子，反而影响了正常添加辅食和喂养。
我之前在门诊，接诊过一个这样的宝宝，宝宝在6月龄添加辅食后，出现便血，表现为大便表面有新鲜血丝，家长怀疑是食物过敏。
▲图片来源：Pexels
于是停了辅食，还因为便血反反复复，进行母乳喂养的妈妈，也被要求各种忌口，最后妈妈只能吃大米饭和绿叶菜了。
结果，经过详细的查体，发现是宝宝并不是过敏，而是肛裂。按照肛裂护理后，宝宝没有了便血的现象，妈妈恢复了均衡饮食，宝宝也可以继续添加辅食了。
所以你看，虽然食物过敏也有便血的表现，但便血不一定都是食物过敏。对于1岁以下的小宝宝，肛裂才是最常见的便血原因。
02
宝宝为什么会肛裂呢？
看完上面，也许你会心生疑虑：肛裂？不是大人更容易得吗？实际上肛裂在婴儿中也很常见。
那咱们先从肛裂说起，肛裂人人都听过，但究竟是怎么回事，大家可能还真说不上来。
肛裂是齿状线远端约1.5cm的肛管上皮撕裂，后正中线处最常见。肛管的后正中线位置血流最少，损伤后不易修复；并且此处压力大、括约肌纤维最少，所以容易损伤。
儿童肛裂图
▲图片来源：Google
咱们再回到刚才的问题：孩子怎么还会得肛裂呢？这就要从原发性肛裂和继发性肛裂两方面来说了：
原发性肛裂
原发性肛裂常见原因是便秘或长期腹泻等。便秘导致肛裂的比例约为14%~24%，但是便秘和肛裂有时是互为因果的，便秘也可能为肛裂的后果，因为肛裂会让孩子排便疼痛，害怕排便，从而导致便秘。
继发性肛裂
继发性肛裂常见的原因，包括炎症性肠病或恶性肿瘤、感染性疾病等。
03
什么情况下会得肛裂呢？
对于小宝宝来说，肛裂容易发生在添加辅食的时候；对于大一些的宝宝，肛裂容易发生在进行如厕训练时。如果发生便秘或腹泻，则更容易发生肛裂。
肛裂的主要表现是大便表面有鲜红色血丝，孩子会出现排便费力和疼痛，排便时背部拱起。
当孩子排便时痛苦，大便表面带血丝；或者便后肛门流血，就要考虑是否肛裂了。而且，当孩子大便有疼痛感的时候，即便没有血，也要考虑是否肛裂了。
04
肛裂有哪些分类呢？
肛裂可以分为急性和慢性两种。咱们来好好地说一说这两种的区别，不同的肛裂类型，有不同的应对方法，可别弄混了。
▲图片来源：Pexels
急性肛裂
急性肛裂表现为排便时的撕裂痛，通常是厕纸上或最后拉出的粪便表面有血，疼痛很明显。表现为新鲜撕裂伤，很像被纸割伤。
慢性肛裂
慢性肛裂的疼痛通常不那么剧烈，出血很少，甚至不出血。慢性肛裂的边缘隆起，并且在肛门处通常会有皮赘，也就是肛裂裂口下端形成一个向外凸起的小肿物，这也通常被称为哨兵痔。
05
如何治疗肛裂呢？
对于肛裂，大多数局部保守治疗即可。如果保守治疗4~8周后效果不好，可在医生的评估下，考虑是否进行手术治疗。
为了促进裂口愈合，我们可以给宝宝进行温水坐浴，这样可以使肛门括约肌放松，改善肛门黏膜血流量。
▲图片来源：Pexels
方法为把肛门浸入温水中（不要使用肥皂水），每日2~3次，每次10~15分钟，坐浴后立即轻轻擦干，或用吹风机吹干。
06
肛裂加便秘，该怎么治疗？
其实，宝宝肛裂合并便秘的情况最常见，这时我们要首先治疗便秘。
治疗便秘主要是保证足够膳食纤维的摄入和服用轻泻药物（比如乳果糖）等。治疗好便秘之后，大便就会软化，在宝宝排便时，就不会继续撑裂肛门。
对于2岁以下的宝宝，纤维摄入的合理目标量约为5g/d。
2岁以上的孩子，纤维摄入的合理目标量每天约为「年龄+5~10g」。比如，3岁的宝宝，每天摄入8~13g的纤维即可。
▲图片来源：Pexels
蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉，可以给小宝宝提供膳食纤维。西梅和豌豆的膳食纤维含量约为其他水果和蔬菜的2倍。全麦、大麦和杂粮的膳食纤维含量也比较高。
肛裂伴便秘时，局部也可以使用润滑剂（例如凡士林）。但如果是肛裂伴腹泻时，应避免使用甘油栓剂，否则会进一步刺激肛门黏膜，同时注意保持局部清洁干燥，但不要过度擦拭，这样有助于肛裂早日愈合。
局部药物的选择建议如下：
硝苯地平软膏（0.2%~0.5%），它可以增加局部血液循环，促进肛裂愈合；如果是自己配置软膏，可以按下面的方法配置：配成0.2%的是20mg加入10mL凡士林中；配成0.5%的就是50mg加入10mL凡士林中。硝苯地平软膏用法为2~4次/天，使用8周。
2%地尔硫卓凝胶，它是钙通道阻滞剂，可缓解平滑肌痉挛，增加血液循环。每天2次，使用8周。
2%利多卡因软膏，它可以缓解疼痛，使用2~3天即可。
完
对于肛裂，治疗方法并不复杂，重点是诊断和预防。
如果孩子出现排便疼痛或大便表面有血丝，一定要考虑是否有肛裂的可能，医生详细的查体后就可以诊断。在预防方面，预防便秘就是肛裂最主要的预防方法。
早安，我爱这个世界。
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