▲题图来自pixabay腹泻，大家都经历过，一般没几天就会自动恢复正常。但仍有5%的人，会一泻不止，缠绵数周，对生活和工作造成极大的不便，这就属于慢性腹泻了，可能会对造成严重的健康问题，必须引起重视。那今天就让我们来一起学习关于慢性腹泻的那些事儿。文
可友健康本文主要包括什么是慢性腹泻？慢性腹泻的病因是什么？慢性腹泻如何诊治？
什么是慢性腹泻？
腹泻（diarrhea）俗称「拉肚子」，我们每个人都不陌生。医学上腹泻是指排便次数明显超过日常频率，粪质稀薄、水分增加、或含未消化的食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分为两种：急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻发病突然、病程短，常在2-3周内痊愈，大多是因为感染引起，比如我们常说的「吃坏肚子」；而慢性腹泻病程在4周或以上，表现为每天有3次以上的稀便或水样便，发病原因更复杂一些，可能是感染引起的，也可以能是其他的非感染因素所致。很多人对慢性腹泻并不重视，认为自己可能「天生如此」，不去寻找背后的原因，也不治疗。然而，慢性腹泻不但会降低生活质量，也是对健康的威胁，甚至可能危及生命。所以我们希望通过今天的文章，提醒有慢性腹泻的患者可以尽量排查原因、对症或对因治疗。如果有持续超过3-4周以上的腹泻，需要就诊，出现以下症状时，需要尽快就诊：血便、发热、脱水、体重减轻、或者腹痛到影响活动或饮食的程度。
慢性腹泻的病因是什么？
慢性腹泻的病因多种多样，主要包括肠易激综合征（IBS），炎症性的肠病（IBD），吸收不良综合征（如乳糖不耐受、乳糜泻），以及慢性感染等。
肠易激综合征（IBS）
通常在青年期出现症状，女性患者的数量是男性的2倍以上。主要的症状包括：下腹部绞痛，可能出现正常排便、腹泻和便秘，或者交替发生，排便后疼痛可缓解。大便为少到中量的频繁稀便，通常在清醒时排便，常为早上或者饭后，排便前大多有强烈的便急，便后可能有排便不尽感。
需要注意的是：
某些细菌性感染恢复后可发生感染后IBS
大量腹泻、血便、夜间腹泻和大便油腻与IBS无关
炎症性肠病（IBD）
主要指溃疡性结肠炎和克罗恩病。这两种病有两个高发年龄段：15岁-40岁，50岁-80岁，有家族聚集倾向。
克罗恩病
发病区域可以覆盖从口腔到肛周的整个肠胃道。典型临床表现为腹泻、腹痛、体重减轻及发热，便血很少出现，但大便潜血阳性比较常见。
溃疡性结肠炎
发病区域覆盖部分或全部结肠。典型症状包括直肠出血伴粘液便或血便、频繁稀便、腹痛、贫血、发热，按照程度可以分为轻度、中度、重度，可能造成体重减轻、面色苍白等表现。
吸收不良综合征
吸收不良是指营养素吸收障碍。该病既可能是先天性缺陷引起（原发性吸收不良），也可由后天疾病所导致（如克罗恩病、乳糜泻、广泛手术切除或肠旁路手术），也有可能是消化不良引起（如乳糖消化不良）。典型表现为灰白、多脂的大量恶臭大便，食物摄入充足但体重仍然减轻。但大多数患者仅有相对较轻微的胃肠道症状，比较常见的症状有厌食、肠胃胀气、腹部鼓起和腹鸣，乳糜泻也和缺铁性贫血有一定相关性。
慢性感染
对于有特定危险因素的患者，如有旅行史、HⅣ感染、使用抗生素以及饮用被污染的水，慢性腹泻的病因可能是慢性感染。常见感染源包括艰难梭菌等多种细菌、阿米巴原虫等寄生虫。急性细菌性肠道感染后，也有多达30%的患者会发生感染后IBS。
其它
胆囊切除术后腹泻
胆囊切除术后5%-12%的患者会发生腹泻，经过数周至数月，腹泻大多会明显缓解或痊愈。
药物
许多药物可引起腹泻，尤其是患者同时使用多种药物时，很难识别具体是哪一种。
慢性腹泻如何诊治？
在评估腹泻的原因和严重程度时，需要了解一些基本信息，比如有没有体重减轻、腹泻症状持续时间、突然发病还是逐渐发病、是否吃了特定食物（如乳制品或腐坏变质食物）、是否最近开始服用或更换某种药品、近期有没有去国外旅行等，帮助医生判断可能的病因。
和大便相关的症状或描述也很重要，例如大便的质地或频率、有无大便紧急感或大便失禁、大便的特征（如漂浮的多脂恶臭大便可能提示脂肪吸收不良）、空腹时或夜间出现腹泻（提示分泌性腹泻）、是否存在全身症状（如发热、关节痛、口腔溃疡、眼发红、肉眼血便等，可能提示IBD）。
对于大多数患者进行的常见检查可能包括：全血细胞计数和分类计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能检查、血清电解质、总蛋白及白蛋白，大便潜血试验，结肠镜检查以及消化道内镜检查。
对于患有某些疾病的患者，可能需要进行额外检查：
对于1型糖尿病或有乳糜泻家族史的患者，或者有不明原因的缺铁性贫血或脂肪吸收不良所致体重减轻的患者,可进行针对乳糜泻的血清学检查。
对于小肠炎症，胰腺肿瘤和慢性胰腺功能不全者，可以进行胰腺和小肠的影像学检查。
经过检查后，可能需要进行治疗，治疗的三个目标包括：
对因治疗
如果造成慢性腹泻的病因得到明确，可以针对病因进行治疗。例如，确定细菌感染可能使用抗生素杀菌；确定乳糖不耐可以避免摄入乳糖；确定药物引起的可以停用药物。
对症治疗
对于某些患者，只控制腹泻症状即可；或者在诊断结果出来前、以及诊断结果不能明确病因时，可以考虑进行止泻治疗，例如使用止泻药。
并发症治疗
腹泻可能引起严重的并发症，包括脱水和营养不良。要保证饮用足够多的液体，使尿液呈浅*色。如果不能饮用足够多的液体，可能需要静脉补液以防止严重并发症。编辑
April参考资料：UpToDate-资源丰富地区成人急性腹泻的处理方法UpToDate-Patienteducation:Chronicdiarrheainadults(Beyondthebasics)点亮在看，不会走散点亮在看，不会走散预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
