家人以为90岁老人只是腹泻,其实是急性心 [复制链接]

1、患者是一位90岁的长寿老人，家属说：“一天前吃了变质食物后一直拉肚子”。

2、医院时，老人已经面色苍白，处于休克状态。

3、最终被发现元凶是急性心肌梗死，家属放弃抢救后不久老人驾鹤西去。

现在这种天气里有很多患者会出现腹痛腹泻，虽然其中大部分都是普通的胃肠炎症状，但是也有一部分人在腹痛腹泻的表面现象之内隐藏着致命的威胁。其实在每年的夏季这种现象都可以遇见，看似只是腹痛腹泻，实着是急性急性梗死！

我经常和患者说，对于老年人来说最让我害怕的症状其实不是胸闷、胸痛等典型的症状，而是老年人的腹泻等胃肠道症状。我为什么会有这种感慨，或许读完下面这个故事你就会明白。

半个月前抢救室里被送来一位90岁的长寿老人，医院的时候老人的病情已经很重，因为患者已经处于休克状态。看着病床上面色苍白，气若游丝的老人，我的心中有很多种猜测一闪而过：感染性休克？急性冠脉综合综合征？失血性休克？

老人的子女，一位已经年近70岁的老人含糊不清、逻辑混乱的告诉我：“其实没有什么事，就是吃了脏东西，拉肚子，挂点药水就可以了。”

事情当然不会有这么简单，虽然很多胃肠炎的患者因为呕吐、腹泻等失水过多也会出现低血容量性休克，或者因为感染过重而出现感染性休克的可能。但是很明显对于一位90岁的老人来说即使是普通的胃肠炎往往也会送命，因为老年人的器官功能本已开始衰竭，如何能够接受如此严重的打击呢？

正当我为老人进行体格检查和初步的检查时，老医院：”医生，他怎么样？除了有高血压之外平日里没有任何疾病，会不会是拉肚子太厉害的原因？“

我一边做着心电图一边告诉老人的孙子：“对于老年人来说最害怕的就是腹泻，因为大量的腹泻不仅会导致低血容量，更加会因此而发生酸中*和或电解质紊乱，而这些又会诱发心律失常。更加重要的是有些老人年的腹痛腹泻可能只是表面现象，比如心肌梗死，对于老年人来说可能并没有明显的胸闷胸痛，而只是腹泻！所以，要做一些初步的检查！”

就在上面这些话刚说完的时候，心电图已经做好了，不幸被我言中：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高！这意味着这位老人是急性下壁心肌梗死！

立刻予以双抗等对症处理，下病危，和家属沟通准备送入导管室。可是家属并不能理解，为什么只是拉肚子，医院挂水，结果却被告知是急性心肌梗死？尤其是患者的几位子女，因为这些子女的年龄也普遍较大，难以沟通。我只好和患者的孙子沟通：“我不管老人是因为腹泻而导致的心肌梗死，还是本身就是不典型的心肌梗死，总之现在急性心肌梗死的诊断没有任何问题。现在对于老人来说，时间就是生命，必须要尽快送入导管室准备冠状动脉造影和支架置入。如果做这个手术，老人可能会挺过这一关，也可能会抢救无效甚至死亡，毕竟病情和年龄如此。如果不做这个手术，对于老人来说必死无疑，可能是几分钟到几个小时，也可能几天。”

最后家属商量后决定要“保守治疗”，于是又将老人带回家中。第二日，这位孙子来结账的时候告诉我：老人在回家后的当晚就已经去世了！

急性心肌梗死是一种致命的很严重的疾病，对于那些有着典型胸闷、胸痛的患者来说必然会引起大家的重视。但是对于那些非典型症状的心肌梗死，尤其是老年人来说往往会被忽略。尤其是那些有着高血压、糖尿病等慢性病的老年患者，如果发生了腹泻，特别是明显的腹泻一定要引起重视。

如同上面这位90岁老人一般，有可能是因为腹泻引起的急性心肌梗死，也有可能本身就是不典型症状的急性心肌梗死！

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