夏季小儿腹泻频发,止泻还是补液 [复制链接]

来源：基层医师公社特约撰稿人：王海鸣

夏天炎热潮湿，细菌病*猖獗，也是小儿腹泻的高发季节。稍有不慎，宝宝就有可能患上腹泻病，稀里哗啦的拉一片，一连几天也不见好转，宝爸宝妈们真是看在眼里疼在心里。如何科学地治疗预防小儿腹泻，不仅涉及到宝宝的消化道问题，而且关系到宝宝生长发育、健康成长的问题，在治疗腹泻前，有没有考虑小儿是否脱水？需不需要补水？这一点太多人都忽视了。01、发病原因小儿腹泻大多是病*、细菌、真菌等感染而引起的一种疾病，有的还伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度脱水、电解质、酸碱平衡紊乱等。可引起小儿腹泻的病*有人类轮状病*及其他肠道病*，致病性大肠杆菌、产*性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等细菌，以及肠道寄生虫、真菌等也可引起腹泻。为何小儿腹泻如此高发，是与小儿的生理发育特殊阶段不无关系的，其原因归纳起来有如下几点：1、消化系统发育不成熟，消化能力弱。由于1至2岁的宝宝生长发育特别迅速，身体需要的营养物质较多。但由于消化器官还未完全发育成熟，消化能力较弱，容易发生腹泻。2、小儿的神经系统调节能力差，容易发生肠道功能紊乱。如宝宝饮食结构改变时较易发生腹泻，如短时间喝奶粉品牌的改变，或一次喂得太多、突然断奶；或是饮食不当，如吃了不卫生或冰冷的食物；进出空调房环境温度的改变或腹部受凉等，都可引起腹泻。3、防御感染功能差或消化道免疫力差。有的宝宝吃的食物稍凉一些或喝水温度温度过低，便可引起腹泻；宝宝因抵抗力较低而易发生呼吸道感染疾病，在患感冒、肺炎等时，也常可引起腹泻。02、病症和诊断1.若宝宝大便次数增多，每日超过3～5次，多者达10次以上，大便形状改变（如呈稀水便、糊状便、蛋花样便）或*绿稀溏，或色褐而臭，少数伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症状，可判定为腹泻病症。2.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：⑴脱水程度评估：分轻度、中度、重度三级，具体参照下表：

表1.脱水程度

分级

丢失体液（占体重）

精神状态

皮肤弹性

唇舌粘膜

前囟、眼窝

尿量

脉搏

血压

轻度脱水

占体重3％～5％

稍差

尚可

稍干燥

稍有凹陷

稍少

正常

正常

中度脱水

占体重5%～10％

萎靡或烦躁

差

干燥

凹陷

明显减少

快

正常或稍有下降

重度脱水

占体重10％

极度萎靡、昏迷

很差（捏起皮肤回复≧2秒）

非常干燥

明显凹陷

极少甚至无尿

有明显的快而弱表现

下降或休克

摘自《WHO腹泻治疗指南》

⑵尽可能对中、医院进行血电解质检查和血气分析。3、根据病程分类⑴急性腹泻病:病程在2周以内；⑵迁延性腹泻病；病程在2周～2个月；⑶慢性腹泻病：病程在2周以上。03、药物治疗1、脱水治疗⑴无脱水患者，预防脱水，推荐口服补盐液(ORS)从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他洁净饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或洁净饮用水。建议在每次拉稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6～2岁，ml；2～10岁ml）直到腹泻停止。目前，试验证据显示口服补液的方法与静脉输液一样有效，口服补液相比于静脉输液因更安全也更容易被患儿家长接受。补液时首选补液盐Ⅲ。补液盐Ⅲ为WHO推出的第三代ORS，相比于补液盐Ⅰ和补液盐Ⅱ更具有优势，首先，ORSⅢ是低渗型的，低渗的ORSⅢ能减少呕吐、缩短腹泻时间，减少大便排出量。其次，ORSⅢ中钠和葡萄糖的渗透浓度相同，符合肠粘膜上钠-葡萄糖转运通道的特性，1:1的比例能更快进行水钠吸收，能更好的改善脱水症状。服用时注意少量多次服用，不可服用果汁、运动饮料代替补液。⑵轻～中度脱水，推荐用ORT（口服补液疗法）口服ORS如果已经出现轻中度脱水，ORS用量（ml）=体重（kg）*（50-75ml）,4h内服完。4h后评估脱水情况，若已纠正脱水，再按预防脱水的量服用；若孩子仍有脱水表现，请及时就医。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（10～20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐。如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。⑶重度脱水，采用静脉补液一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3～4小时后，儿童在1～2小时后，即给予ORS。患者如果能喝下水，也要在静脉前、中、后口服一些ORS。重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。⑷ORSⅢ的使用方法使用时，用每盒ORSⅢ配备的ml量杯，整包粉末全部掉进去，冲入ml温开水溶解，水量ml不能多也不能少，否则溶液浓度不是太高就是太低，影响渗透压。不要自行将一袋拆成几次溶解，这样因无法准确剂量也会影响渗透压。婴幼儿可以在24小时以内少量多次给予服用，但少尿、无尿、因严重呕吐不能口服者不用。2、药物选择⑴补锌用药理由：小儿每次腹泻后，体内锌元素丢失较多。患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10～14天。元素锌20mg相当于硫酸锌mg，葡萄糖酸锌mg。补锌治疗可帮助改善腹泻预后，并降低随后几个月内腹泻的发生率。注意事项：现有药物品种，硫酸锌／葡萄糖酸锌与胃酸结合，产生氯化锌，对胃肠道有一定刺激，最好和喝奶间隔一段时间再使用。⑵蒙脱石散用药理由：蒙脱石散微粒粉剂，具有的层紋结构和非均匀性电荷分布，对病*、病菌以及它们产生的*素有固定吸附作用，使其失去致病作用；还有，因蒙脱石不会溶解，服用的是蒙脱石混悬液，该混悬液可以覆盖在肠道黏膜，能提高、修复黏膜屏障对攻击因子的防御功能，起到保护消化道黏膜的作用。注意事项：蒙脱石散可以起到止泻作用，但盲目止泻可能导致*素在体内积蓄而加重病情，因为腹泻是人体的一种自我保护，人体借腹泻可排泄掉一部分*素。原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期、炎症及中*症状（如高烧）较明显、脓血便较多时，止泻剂应绝对禁用，用药时需请医生看诊后开具。该药应饭前用，当与其他药物同时使用时，须间隔2小时以上，以免影响其他药物吸收。蒙脱石散不宜长期使用（一般不超过4天），防止引起便秘。⑶益生菌用药理由：小儿腹泻可适当补充些益生菌，来调整肠道内微生态平衡，抑制有害菌群的过度繁殖，促进肠道功能的快速恢复。对水样性腹泻，首先推荐选择布拉酵母菌、鼠李糖乳杆菌，可起到调节肠道菌群、预防和治疗腹泻、排除*素、提高机体免疫力的作用。腹泻和腹胀也可选择其它益生菌，如乳杆菌（双歧杆菌等）等。注意事项：使用益生菌时用低于40℃温水冲服，过高会灭活。开袋后应尽快服用，防止因放置时间过长导致菌群死亡而失效。布拉氏酵母菌、酪酸杆菌可以与抗生素同服，不用间隔。双歧杆菌、枯草杆菌等益生菌与抗生素联用时，中间应间隔2～3小时服用。对抗生素相关性腹泻，首先推荐选用布拉氏酵母菌。⑷慎用抗生素用药理由：夏季，小儿腹泻大多系病*感染和喂养不当、消化不良引起，通常，病*性腹泻和普通细菌性腹泻不推荐使用抗生素，严重细菌性腹泻或有并发症者建议使用抗生素，如腹泻患儿大便带脓血，或患儿突然发热、四肢发凉、浑身发抖、面色苍白等，可按医嘱要求适当使用抗生素。注意事项：应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测；急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病*性或肠*素性细菌感染，常不使用抗菌药物；应用抗生素应做好随访，如用药48小时后,病情未见好转,考虑更换另一种抗菌药物。患儿一泻即用抗生素，不仅有掩盖真实病情的可能，还可能导致肠道菌群紊乱，耐药细菌的产生等，使腹泻迁延。3、联合用药⑴蒙脱石散+双苓止泻口服液+妈咪爱搭配理由：蒙脱石散经口服覆盖于消化道粘膜，可吸附病原体和*素，修复受损肠道及增强粘膜屏障的防御功能，达到收敛止泻，保护肠粘膜的作用。双苓止泻口服液具有清热化湿、健脾止泻的作用，用于脾虚失健、湿热内盛所致的泄泻。妈咪爱为肠道微生态制剂，可纠正肠道菌群失调，达到抑制致病菌生长的作用。⑵蒙脱石散+醒脾养儿颗粒+丁桂儿脐贴搭配理由：蒙脱石散不易经胃肠道被人体吸收，故安全性高。其可通过收敛、吸附、固定病原体及*素，发挥止泻及保护肠道粘膜的作用。醒脾养儿颗粒由一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香。用于脾气虚所致的儿童厌食，腹泻便溏，烦躁盗汗，遗尿夜啼。丁桂儿脐贴具有健脾温中，散寒止泻。总之，好汉扛不住三泡稀，对待小儿腹泻，不要只顾止泻而忽略补液，一般地，孩子出现腹泻病症，首先要做的应是补水，如果腹泻不严重，也没有脱水表现，可以暂时用多喝水、多喝汤饭替代，但如果腹泻严重，或有明显脱水或重度脱水表现，就需要口服补液盐补液、静脉补液了。

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