行者老师讲中医第17讲伤寒脉法四15 [复制链接]

还是像以前一样，大家对以前讲的有什么问题，可以先提一下。有什么自己在学习过程中遇见不理解的，讲一讲。这两天回去看了吗？同学：往后看，没有往前看。行者：文字都是次要的，关键是要找到学医的方法，真正的道路，自身的领会，要不然的话光学条文那都是死的。禅宗里讲过一句话，“依文解字，三世佛冤”，就是说你学习，就像学伤寒论，你要依照它的条文来解释它的意思呢，三世佛冤，三世佛，过去佛现在佛未来佛，都喊冤，不是这个意思。第二句话，“离经一字，永为魔说”，你要讲的这个道理如果离开经典，跟经典有所违背的话，一个字有所违背，这都是魔说，都是不正确的，非法，不符合道理。所以说，这里学习的话就有一个稍高一点的要求，为什么这么说呢？跟我讲课一样，我有要求的，你们听完我的课以后，你们如果说，我讲了什么什么，这就是对我的诽谤，但是呢，你们如果说，从我这里没学到什么东西的话，那也是不对的。这句话就是说，虽然大家听得好像来回说，但是是有道理的，你真正领悟到以后就是这样的。“学医之道，虚静为宝”，我们学到最后是什么？*帝内经上讲“独守阴阳，无以众谋”，还用得着这个经典吗？真正临证的时候还用得着这些老师，这些岐*医道吗？岐*诸位大家吗？那时候全凭你自身绽放出来的智慧，去契合于这个疾病、契合于当下的情况，这个才是根本。但是，契合完了以后你在表述、在开方的时候，你又不离开先贤先圣立的那些法，那些道路，你再向别人传授医学时候又延续这个方法，这就是我刚才说那句话的意思。其实伤寒论里很多东西也有类似这种道理在。所谓第一点就是说，无法可得，无有可得。学完没学什么，那是指的是本体，有所得的是用，是象，事上的东西。所以，听这段话的时候一定不要把它们融为一体。当然，我只是现在这么一说，至于你们就是这么一听，理解不理解都不重要，只不过是种下一颗种子，有朝一日可能会理解。做学问其实就是这样，明白了为什么，第一点，你这个心态就要超脱，所有物质名相的东西对于你来说，你内心这个心志，灵光独耀，你的智慧之光能够整个超越它们，能够高高在上；所以说很多做学问的人，古代很多做学问的人，稍微有点境界，真正有水平的都很狂。为什么？这是个必然的阶段，在佛法叫，“暖、顶、忍，世第一”，就是说在世间法里已经超脱了，就感觉到天上天下，世间第一人这种感觉。你看*元御就说，“玉楸子涤虑玄览，空明研悟，自负古今无双”；还有陈子昂，“前不见古人后不见来者”。这个就是一个过程，一个必由的过程。有个过程以后再回归到事上，再踏实下来。所以你不要觉得很多人太狂了，不对，其实都是一个过程，狂有狂的道理，谦和有谦和的道理，谦和不一定没水平，是不是？但大多数没水平。狂的人吧，他心中无忌，他没有任何忌讳，那是他智慧本体上没有忌讳了。为什么会拥有忌讳呢？有忌讳是因为我们要做事情，我们要入于世做各种事情，看各种病，这就叫如临深渊、如履薄冰，具体的事情我们需要具体对待，很多事情我们都需要不断地去了解才能知道。这个就是非常谨慎的。但是要真正要牵扯到大是大非的原则、道理，那必然是勇往直前，一力承担，当仁不让的，没有说这个时候再谦虚，这个时候谦虚就绝对不对了。“学医之道，虚静为宝”。把自己心内的很多观念，高下、前后、往来的这种分别心、高低贵贱，自我产生的这种分别心慢慢地淡化掉。就像你不是在读金刚经吗?你就按这种方法读金刚经，我云如是，即非如是。我云是这个，其实不是事物的本貌，是我心里面已经在想，已经在塑造了一个东西。把这个东西放下，然后真真切切地再即是如是，这个时候才是事情的原貌。以这种心态把心里的障碍逐渐打开，人的心态就逐渐宽广、平阔，然后达到真正所谓的“致虚极，守静笃”。在这种状态下人对事物的观察是宁静透澈，非常敏感的，是没有障碍的。有什么障碍？我跟外物万物都没有障碍。有障碍只是我喜欢它了，它就对我产生障碍了；讨厌它又有障碍了。喜欢它因为离不开，讨厌就意昧着走不进，是不是？不管走不进还是离不开，它都是有实物，压根就没有往心里去，该干啥就干啥，它们就跟空气一样。临床上真正好的大夫看见病人就是没有感情色彩，很多都是下意识按规矩办事情，这个时候如果有感情色彩的话就会影响他的判断。但是不包括有一种高明的人，他既能驾驭自己的感情，那就是在人世上都比较更加成熟、圆融一些，能驾驭感情而不被感情驾驭。我们首先对物、色脱离，然后对内在这些七情情感这些的超越，逐渐的这个过程。情感超越这就是实，很多东西。不断的这个过程在于佛家来说就是解脱，解脱以后，解脱才会有智慧。*帝内经讲，“智者察同，愚者察异”，这世界间的学问，都是在察异，唯恐看不清楚，唯恐知道得还不细，唯恐不明白，把每个事物要搞明白怎样办。先搞个座标，以座标为参照物，然后周围的很多事物跟它有什么不同，是以不同来看的，不是以同来看。我们中医学讲究察同，把天地万有共通的这个东西找出来，然后把所有的事物都联系起来。为什么能联系起来呢？因为我们这颗心能够与天地共有的这个大道相互融通，所以万物都在我们这里没有障碍，都可以融通。如果我们这颗心是阻塞的，有很多规矩，有很多名目、条条框框，有很多这么多差别，所有的东西来我们这儿全都得放到固定的框子里，它们之间无形之中就会产生很多障碍。所以说科技越发展，局限性越大，障碍越多。它一方面更加简便，更加定位定性，更加快捷，但从根本社会上来说它又容易产生障碍。我所说的这些方法，就是“虚静为宝”，只有虚静下来以后你不与万物相悖，万物自然不与你相碍，自然就不产生障碍了。这个时候任何东西到你这儿，所有人和事物，你就能够从你自心独特的角度来分辨它们的相同点、不同点。关于这个就是说，道是不可言不可说的，是无形无相的，它的本体又是清静致微的，但是，在用上它是有表现的。所以我们古人讲，“独守阴阳，无与众谋”，从阴阳五行的角度，从最根本的角度，去类比万物的变化。系辞里讲，“圣人立阴阳类万物之情”，用阴阳来整个给万物分类。分类完了呢，这个阴阳又会产生障碍，但是呢这是大法，以这一个障碍来疏通以后会破除很多小的障碍，然后进一步再明通阴阳变化，明阴阳的本质，这个时候就近于道了。总归，今天刚开始讲了这一些，还是重新提持以前的宗旨，“取类比象”、“虚静为宝”，用一心之变化来领会事物的变化，领会药物的变化，领会病情的变化。而这一心是怎样变的？无非往来。老子不是说吗？“返者道之动”，天下万事万物都是一往一来。为什么会产生一往一来之象呢？为什么会这样呢？同学：因为执着有我。行者：对。其他人呢？因为我们的心就是一来一往，所以万物也是一来一往。这世间是不存在的，是因为我们内心的各种观念想法幻化而成的，但是已经幻化而成了，它就变成真实了，是不是？就是说，一个病人想，哎呀，头疼，每天就是头疼，真头疼啊，真头痛而且他以前想的这个头痛，是不是？你说是真头疼还是假头疼呢？杯弓蛇影，他就感觉害怕，这个事情还有假的吗，还是真的？但是在他的心里这个事情确实是真的。所以，这个特别需要我们有真实的静定功夫。事物发展一往一来的现象，这是随着我们内心的变化，整个是一种倒影。我们追求事情无外乎这样：像钱钟书写的围城一样，追求追求，原来不像想像中的这样，没那么好了，然后再回来，回来觉得不行又过去；事物总是在往返。而这中间有一个助力，就是有个力，佛家叫业力，我们中医叫一气。现在这一气变化，木象，木气盛，有时候金气。寒暑往来，日夜交替，你想想这个变化，也是一样的。热尽了，寒来，寒退了热气又升，这是阴阳反复。这个世界间就是这一股动向，循环往复。把握住这个现象变化的时候，然后内心宁定，你的内心就不随着它动，就不添乱了，你就能看得比较清澈。所谓的“圆明照生所”，你内心虚静、空静下来，就会体会到外物、身心的各种往来变化，不随着它波动，不跟着它一块折腾了。这个时候就会清静下来，就会有智慧，就会观察得比较透澈。我们看疾病也是，知道它升起来了，那它就有收的时候。知道它生机完全被遏制住了，一派萧杀之象，那就有发动的时候。从这个往返变化的角度去观察疾病的话，就初步入于道了。不会是说，就简单的寒者热之，热者寒之，上者下之，下者上之。学到这点了，医学才慢慢开始变得有趣味。人生也是这样，比如，我们每个人在日常生活之中，要对自己的生活状态进行体会。有一段时间生活、情绪、个人状态、运气，都比较低落，干什么都不顺，而过一段时间干什么事情还运气特好，什么事情运气都挺顺的，状态又不一样，有个周期。在这里面变化的时候，我们要体会这个变化，就是说运气不好的时候，所谓运气不好的时候，我们该怎么办呢？我们怎样体会它呢？就是说这个运气不好是跌到底了吗，还是该升起来了，就要去体会、去感知，只要在这种感知过程中逐渐有所体会，这个时候我们才能够从中间找出我们这个机会，才能够诞生出智慧。疾病变化也是一样，在一个病人，就是说慢性病重病人的话，他的疾病变化也是分很多阶段的。每个阶段有大阶段还有小阶段，每个大阶段小阶段，他的身体状态、情绪状态，都是有波荡起伏的，我们这时候用药也要相对应地进行契合。你要是能够契合用药，借势把握这般力的时候，你的用药有时候就会神效，你一旦能把握住效果就非常好。不该治的时候你不会出手，该治的时候你看到机会，一出手就非常准。古代为什么有很多道家，很多名医，一出手效果就非常非常好，这里面还有很多关系，不是简单的只要他一看就行，没那么简单。有的时候不该治的话他会躲过那个时期，因为他知道即使治效果也不会太好。这不是简单的，需要我们去感受，首先感受自己气运的消长、变化。这两天感觉状态比较差，知道状态比较差就行了，这个时候就不要出去太忙碌，比如说做一些太烦忙的事情，烦忙肯定容易出错。状态好的时候再去干，状态不好的时候就做一些基础工作，重复性强的，等到状态好了再出去，再出头碰运气。学医学脉法也是一样，不是说见了肝脉沉郁的病人，你一个个都能升发了，你得看看有升发之机没有。没有升发之机，周围条件都不适合，你感觉一下，缘分都不对，气象就不合，那就不行。那就一看还是从根本角度走了吧，既然肝气淤滞，然后就从中土健运一下脾胃，慢慢佐助一下它；长期肝气郁结不散，那就稍微疏导，稍微泄一泄。因为他这个心态，心结就郁阻在那儿，他这段时间内就没有可以开解之机，这个时候，像我们常规用的*元御的路子，直接桂枝、鳖甲、砂仁、理中的什么一块儿都用，丹皮、桃仁，是吧，用完以后，发现效果不好，就是这个原因。有开解之机，有欲升之机再用，没有欲升之机那就等一等，先打打基础，看看是不是脾胃之气不足，还没到时间；看看是不是元气不足，底下肾气积淀还不够。还有就是他内外家庭的事情，导致他这个状态，现在他正在这个郁闷的气头上呢，是不是，这事儿刚发生没多久，暂时难以解开。所以过去古人讲，急则治其标，也不是急则治其标，有可解之机你就解开，没有可解之机那就……。你看疏肝药，大部分都是泻肝为主，都是行气散气，是不是？很少有从温阳角度走的，都是凉肝、活血、清热。乙木要升达，寒热温凉中对应乙木的就是温，木气温。今天就随便先讲一讲，然后再看这个脉法。脉法十五：“脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解，到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，腹内痛者，必欲利也”。首先还是按照以前的讲法，“脉阴阳俱紧者”，紧为什么？紧为寒郁之象，外有寒束，就看里面的力量。有的是紧而有力，正邪交争，寒盛而阳不亏；紧而无力呢，阳气就要内虚了，这个时候很可能沉紧，或者是那种紧而带微，带弱，这就可能入少阴了，寒气入少阴。下面一点，“口中气出，唇口干燥”，这两点大家在临床上有感觉吗？口中气出是什么意思？我们平常的人呢，肺胃一路，以清敛为顺，就是敛下了才清净，肺气清则不胸闷，胃气清则不胀满。肺胃一路都是以敛降为顺，现在这个脾胃之气不能敛，它从口中出，这种病人老是说，哎呀，有口气，口里热，口里不是滋味，是不是？不管酸苦甘辛咸哪种气，哪种味道出来了，五味属阴，阴气是要通过六腑敛降下来的，它不能敛降，上逆了。这里面主要讲的是三阳，而三阳最关键的还是少阳相火。在医学里讲的就是，“君火不明，相火不位”，你的状态不好，你感寒了，感受外邪，外感六淫以后生病，相火就会不位。所以出来了这么一派，河间派，“六气有余，皆可化火”。哪儿有余啊，是堵住了，那不叫有余。大禹治水是疏导为主，不是见了哪儿盛就清哪儿。“口中气出，唇口干燥”，口中气出是什么？胃气不降；唇干口燥是什么？肺气不降。肺为燥金之气，你看那秋季，肺气一盛，往下压它要降，只要一劳累，一熬夜，肺气一不降，马上口鼻干燥。这里面还有个“唇口干燥”，唇是什么？脾胃，说明脾的阴精还不足，这阴精怎么不足呢？这就牵扯到这一点了，“脉阴阳俱紧者”，这边儿脉紧呢，木气就升达不起来，木气郁遏，木气郁遏了就犯脾胃。所以*元御讲，五行之性是这样的，“盛则克其所制，侮其所不制”。木气就是这样，一盛了以后首先犯土，是不是，然后呢，侮金。木气为什么盛？木气不是盛了，想升升不上去，憋在那儿，那边儿金气该下来下不来。那边儿金气真的一盛，一下来就制约下了。“蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治”，大家看这一条，这条讲的是什么意思呢？“勿妄治”，这个妄治讲的是什么？这里讲的就是，在发汗的时候，在你清肺胃的时候，你要记住，这已经有阴象出来了，中焦已经寒了。“到七日以来，其人微发热，手足温”，微发热，手足温是什么？是太阴病的提纲，太阴中风。“其人微发热”，就是七日以后，所谓元气来复，阳气来复以后，太阴的寒湿欲解，风气欲疏散，这个时候产生了手足自温，手足温代表阳气初回，这是病在太阴里的反应。这个时候为“欲解”，这个时候还可以用桂枝理中汤，桂枝汤、理中汤，都可以用，还是用这个法。第一步刚开始得病的时候，也是这个法，这个时候，第一步解的时候是中寒，中寒肯定要温化。“蜷卧足冷，鼻中涕出”，这代表内在的，鼻中清涕代表内在有少阴太阴之寒，外在有太阳不解，所以呢，肺胃之气不降是因为乙木不得升达，要用方子考虑用桂枝汤加上解表的，可以不单纯用麻*汤。“唇口干燥”，唇干的话，脾阴已经受到木气之贼，所以需要用白芍柔肝敛藏，一般考虑用桂枝汤，加上建中的，加上姜附，然后适当加上解表的。我临床上一般这么用，加点儿麻*，炙麻*，或者加点苏叶。“脉阴阳俱紧”，你不发汗不行，不开解不行。七日以后，阳气来复，阳气恢复了就会把这个紧相慢慢化开，化开以后乙木就会逐渐升达。乙木升达以后，本来肺胃一路不能敛降的这些阳气就会收敛入脾，这个时候手足就转温，从太阴里头升发。就是说中焦之气要开化，从太阴到太阳，是这个过程，这就是病比较深一些。“到八日以上，反大热者，为难治”。阳气回来以后，就会入到太阴，然后会有微热，因为还有余邪未尽，风气未散。大发热是什么？寒气入里了，紧象入里了，木气开始盗泄，元阳浮在外，这个时候，一身之气，里面还是阴寒，外面是虚热，病人很可能表现出来的是什么？烦热、高热、高烧，慢慢地还不怕吃凉的了。这个时候一般是急需散少阴寒，因为这是急性病，不是慢性病。慢性病就得考虑了，慢性病要收元阳的话，就得慢慢收，就得柔肝，健脾胃，土能覆火，慢慢从中土收敛阳气。急性病就要先把寒气散开，因为寒气外束，代表三阴经不化，必须急用药，把三阴经的阴气化开，三阳在外的热气就有地方回来了。这个“此为难治”就是说这个病深一点，不难治，像郑寿全那个火神派就都是从这儿立法的。但是，也得考虑病人，如果这个病人平常就特别羸弱，特别瘦小，体弱多病，这就比较难治了。过去古代那些人，每天风餐露宿，阴精就不足，一出现这种情况，你得看看能承受几剂你这个温阳药，精气不足，已经出现这个虚热外浮了，这时候就要考虑。“设使恶寒者，必欲呕”，为什么会恶寒呢？是因为表气、卫气不收，卫气不能阖，是桂枝汤的瑟瑟恶寒，这个时候木气上冲，则欲呕，肺胃这一路全不降。当然，我讲的是桂枝汤的这个，至于麻*汤，脉阴阳俱紧，然后一身尽痛，头痛关节痛这些，那个也可以导致呕，也是痞痛，呕逆。至于桂枝汤也有，桂枝汤是“鼻鸣干呕”，这两者都是少阳之气上逆，只是一为虚，一为实。一为表气实不能开，然后厥阴之气上犯，甲木之气上逆，逆为虚，这就是虚，虚是金不能制木，肺气压不住。所以两个治法就不一样，一个就得以温阳散寒为主，一个还牵扯到要益气，益肺气，往下收敛，调和营卫，益肺气，桂枝汤就要适当加上参芪。“腹内痛者，必欲利”，这就是乙木郁遏了以后，克犯脾土，一身之气，平常阳气又不旺，不能从阳化，反而从阴化。你看这里讲了两点，一个是“欲呕”，欲呕是往上走，下面肾气实着呢，收得紧着呢，是吧，它就往上走。肺气收不住，肺气降不下来，它就把上盖儿给掀开了。如果肺气收得挺紧的，平常这个就是挺冷静的，挺蔫儿的，是不是，一身之气都是低调的，它就往下走，肾不得闭藏，它就把底下桶底又掀开了，就是出现泄利。你看，平常工作特别烦忙，熬夜的病人，一感冒，肯定马上嗓子疼、头疼。平常气机都非常浮躁，虚火就飘在上边儿，相火之气，这一感冒了，直接就往上走。所以感冒后出现的很多症状跟人体的日常生活状态息息相关的。平常是个什么样的人，有人平常就挺蔫儿的，然后是懒得动，睡眠充足，这时候，它就容易往下走或者留在中间，腹痛还不利。烦忙的人，每天忙不完的事情，早上早早起来了，晚上很晚还睡不着，就是闲不住的人，这种人木气过旺，金气就老克不住它，所以，木气一郁遏，上面全是火，不停的要吃泻火药还不够。气机平常不太想动弹，阳气不足的人，就容易往下走，就是说不断的吃温阳药，还觉得暖不过来，这样的临床也很多。这个跟心态有关系。他这整个心态，生活状态就是收敛这些，就是同气相求，寒湿之气相互往下走，从阴化，就这个怂样，你用点药稍微给抬点儿，抬好一点儿，他平常生活状态又是很低迷，阳气又升不起来，一身之气还是从阴化。所以说这个时候温阳药就得适当的，然后你要跟病人说，你的生活状态得改，不改不行，不改就别治了，温阳药吃多了也耗伐精气，吃到最后反而没用了。很多这种病人到我这儿，我最近治了好几个病人了，有小孩儿，还有北中医的有俩，说，啊呀，我被李可吃坏了，吃了两年附子，以前我只怕寒，现在除了怕冷以外，还睡不着觉，还怕热。所以就是说，这个温阳药，乍一吃，效果就特别好，久用了以后，慢慢就会出现问题。同学：这条里面那个阴阳都是讲，比如说腹痛吧，主要是乙木克脾土吗？行者：是乙木。同学：还有“恶寒者，必欲呕”，这个也是乙木吗？行者：这个是甲木。所有的木，什么叫甲木？地面以上的叫甲木，地底下都叫乙木，它长上来了就变成甲木了。同学：土在中间。行者：对，它就是这么叫的，这股气上来了，就叫阳了，下去就叫阴了。但它们都是一个部队的，呆在不同的地方，番号就不一样了，就是名字不一样了。同学：那前面刚才讲那个病人脾精不足，但同时你看他那个蜷卧足冷，鼻中涕出，这个同时还有太阴的湿象是吧？行者：少阴。同学：少阴有寒象，太阴呢？行者：蜷卧足冷。同学：蜷卧足冷是少阴寒象。行者：这是寒主收引。同学：舌上苔滑呢？行者：舌中苔滑，就是说脾中中土阳气不足，水湿化不开，内在是阴象。只能这么说。同学：我理解就是，一方面有那个湿气化不开，脾主津液，有一些阴交不了，正常可用的脾精会不足，能这么说吗？行者：不是说可用的。可用的脾精不足，就会导致消渴，喝水是不管用的。他这只是干燥。太阴病有一条，在伤寒论里这样讲：口中和，一口中和你就知道是太阴病。其他的，要么口苦、要么口粘，三阳病或者是厥阴病，还有那个少阴，都是口中有不舒服的，口燥啊什么；太阴病，口中和，整个都是湿气，水湿，他不会说口干口渴，他只会唇口干燥，但还不想喝水。紧跟着有一条，舌上苔滑，代表口干，问喝不喝水，不想喝水。其他口干都是嘴里面稍微有点干，其实，形容起来就是舌头里面都不干，只是外面口有点干，嘴唇有点干，你仔细问病人的感觉。同学：那他这个还是脾精还足？行者：对，甚至他有时候也可以出现口干想喝水，但水倒了他又不想喝。这还都是脾气不能转输津液。这条还没有说不能转输津液，只是说是肺气有点不降，上面有点燥，因为少阳相火上逆导致的这些，少阳相火本身就可以导致咽干口噪。舌上苔滑，在临床上见证还是很多的。舌上苔滑，证明中焦水湿不化，脾阴不化，还尚足，有不可化的，阴气不化。这个唇燥呢，已经受到内在相火的煎熬，脾阴有点不守了。进一步的，如果说口中气出的病人睡觉再流口水，流涎，这就是脾阴更不守，脾阴动了。一般要治的话，都是得益气清热，然后升达乙木。左边乙木不升达没有用，至于乙木升达用多少克桂枝，我一般都喜欢用桂枝升达。你像温病学派许多方子，他们用的药比较多，可以用像藿香、防风，可以用一些风药，辛散的，都可以升达乙木。这个到底效果有多少，不好说。比如泄*疸的，里头有那个藿香、防风。“脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉犹不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟，至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。”这里面还又一条“脉阴阳俱紧”，紧为寒束之象，寒气外束。我们一身阳气不得升达以后，产生上呕下利，其脉犹不解，这个时候一般都是时间未到。外感病的话，就是说呕吐，呕啊，还有利啊，都可以解，但这要看不同情况。外在的寒气把阳气束缚住了，内在阳气郁遏了以后，逐渐把寒气化开，化开以后一部分从表气而散，一部分从表完全散不不出去的时候，会产生呕吐或者是利，从内解，从内解的话不是正途，以后还容易再犯。但是，从内解的话，如果脉紧去了的话，这个一气就疏通了，如果有微微汗出的话，他就会好。但是，如果从内解，吐利的话，元气会比以前衰弱一些；从外解振奋出去的话，这个表气会比以前足，里气会比以前足。“至于吐利，其脉尤不解”，脉紧的话，可以吐可以利，但这个时候呢，阳气郁遏了以后，没有把寒气完全化开，没有解其大半；其实解其大半就化开了。“紧去人安”，所以呢，呕利的话，紧还没有走，外寒还是束缚着的，这个时候稍微麻烦点儿。这个时候要治的话，还得继续温中，继续往外舒达，舒达的同时，他已经呕利，代表平常他的体质比较弱一些，就是说，我们内在体质像瓶子一样，上面盖得不紧，底下瓶底特别薄，压力稍微一大，上下都出现松动。“若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发”。什么叫“脉迟”？脉迟就是在脏了，“在脏”是什么？脏精不化。这个时候，寒气压在里面，我不从少阴经走，不从三阳走，不从腑气走，也不吐也不利，这股气直接变成精气寒凝住了，脉迟就是这种现象。“至六七日不欲食”，这个时候内在的阴气不得化，你想想，不欲食，肝脾之气不升的话肯定不欲食，肝脾之气升的话他想吃饭，因为脾阳升动了，他产生一个“欲食”，他能知道食物的香味儿了。还有一个“能食”，“欲食”和“能食”是两种，“能食”是胆胃这条道路气他没有顶着。有的是想吃，吃不下，厥阴病，饿，厥阴相火烧灼着，见了食物，一闻见吃的，马上就感觉饱了，但不吃又饿。临床上有这种病人，就是说吃两口马上饱了，肚子就胀了，还没一个小时呢，又饿了。这个脾胃就很虚了，挡不住风木之气。根据他的不同情况，风木之气既然挡不住就要柔肝了，柔肝养肝，看中土能受得了吗，是不是真正的血亏了；血亏的话，阿胶、熟地，必要的时候得用点。从阳化现，必用，风热。从阴化现，寒燥的话，那就用点鹿角胶、当归，养养肝就行了，中土该化湿还得化湿，不要太燥。“不欲食，此为晚发，水停故也”，这个讲的就是说，还是承接着前一条，脉阴阳俱紧，而这个脉阴阳俱紧呢，我觉得应该在右手脉体现得稍微明显一点。单弦为饮，阳气不得升达以后，水精不化，三焦水道不得内归，少阳之经上逆，三焦水道不得内归的话，则会导致内在有水饮。为什么饮脉都是弦象呢？就是因为木气不收，少阳三焦之气，水气不得内归，就产生了弦象。同学：紧脉是在右面？行者：紧脉是在右面。对于古人来说，弦紧的感觉不一样，但是类似。我以前不是做过一个比喻吗，弦盛的话则为紧。像弓弦一样，你崩得很紧的话，拉得很紧的话就变成紧了，内在的力量就非常足。你稍微松弛点的话，能弹动，就是弦，你拉得很紧，就感觉波动的范围很窄，内在很崩着，而且稍微还有一点硬的力量，这就是紧脉。为什么会有这种现象呢？因为寒气稍微盛一些，有很多阴精之气不得化，就会产生手底下那种阴滞不流通的感觉就会更强。你看弦象，弦滑脉，或者一般的弦脉，它的流通之象稍微强一些。慢慢紧，紧脉有时候可以通那个坚脉、牢脉，越来越板滞不通；板滞不通的话，不管它再大，再什么，都是阴象，硬啊。硬代表元气不流通，元气流通就会舒缓。这个时候根据脉的大小，特别有力代表邪气实，很微弱代表正气虚，邪气太盛的话，把正气郁迫得太紧，都郁迫到最内层了，所以就成劳脉。这时候不要看脉一有力，就觉得正气足，这不是正气足，是外面敌人把我们压迫得太紧、太急了，所以我们反抗的力度就大一些。“食自可者，为欲解”，还是讲脉迟至六七日，晚发了以后食自可，这就证明太阴之气慢慢回复了。《易经》里面不是有个“复卦”吗？“复卦”是什么？地雷复。土木不相克犯了，土下有木，木气一阳升达，升起来了，这就叫“复卦”。食自可者，就代表脾土中的一点阳气升达起来了。这个时候，你看，土在外，乙木在内，欲升达，这个是个“复卦”。其他现象呢？如果换过来，如果木在上呢？那叫什么来？“雷地豫”。《易经》里的很多卦象，同学们可以从这个象来理解脏腑之间、疾病之间的关系。乙木本来就该在脾土之下的，脾土是要靠木气来升达，木生于水而长于土，如果是土气在下的话，脾土就陷，不足以支撑木气。“雷地豫”，“豫”是什么？“豫卦”在《易经》里的解释就是说，单是进行准备，犹豫。这个时候，脾土陷于下，木气在于上，然后自己行动就会差一点，就是说，意识前瞻，但是行动差一点。肝木之气想，该怎么办怎么办，想半天自己还不断，犹犹豫豫，这就会产生这股卦的卦象。脾主意，意识还没有想清楚这件事该怎么办。在内的，在内为阴，内三爻为阴，阴就代表还没有现形，还不清楚。外三爻为阳，阳代表现形了，已经想明白了。这边肝木都动弹了，已经决断了；去不去办，那边还没想好呢，怎么办，为什么办。所以，大家有时候在网上可以看见，很多人把很多病类比成为易经的六十四卦，然后每一卦每一卦来解释，什么肝脾胃什么，你大概从五行的角度，从脏腑的角度理解了以后，就知道他们是讲什么意思。他们讲得都很有道理，其实，但是讲着讲着就全局限进去了，就离不开那几个卦象，好像不用他们就觉得看不了病了，那个时候限制就太大了。我们只是通其意就可以，通其意，就可以随便用，用它是为了更好地取类比象，更好地理解它。他不一样，离不开那个东西，离开那些卦象，就没的可用了，不知道该怎么办了。卦象嘛，其实《易经》是取类比象最原始的，就是说最根本的，从这里发源来的。过去古人设卦、观象，都是从《易经》最根本来的。《易经》六十四卦，它设立的每一个卦象，是对我们人世间的万事万物发展道路立的几个大的道路和方向，从这个方向研究进去以后，会发现很多事物都是沿着这个道路，沿着这个规则进行变化的，所以为什么它能算命。再加上里面的爻辞、卦辞、系辞，从人文的角度来解释，我们这个社会是怎么构建的，中国的人文文化为什么要走这条道路，它搭建了一个体系。脉法十七。“趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮，才见此为调脉，故称如也。若反滑而数者，故知当屎脓也”。过去古人这个“平脉辨脉序”，跟《伤寒论》里面整个东西是如出一辙的，但他这个语气语调跟后面还是有差别的，我说如出一辙只是代表他们那个时代的文法、所讲的东西内在是相通的。到底《平脉辨脉》是不是仲景本人写的咱们就不必要去追究他。“趺阳脉浮而涩”，浮为阳，气张在外。浮，但并不紧，并不是没有伸开，而是涩，涩是欲收而不得收，所以说是金象。心脉之大，浮大而滑，滑代表什么？血多气少。血多代表什么？血为阴，血多代表还得升，还得由阴出阳，所以血多气少就得升。心脉之大，浮大而滑，心脉还是以升散为根本，升而后降。肺脉之大，浮大而涩。涩是什么？气多血少。气多了以后，就证明整个脉象是偏于阳，偏于高位，偏于外的，体在外，则用在内，所以他欲收敛。“趺阳脉浮而涩”，这是阳明之脉，气多血少，阳气不得收。“今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足”，这个可以知道，“胃气虚”，胃气不见得虚，只是胃气不降。但这里面也可以说是胃气虚，因为胃气以通降为本，胃气足了就降下来了。现在呢，“趺阳脉浮而涩”，浮而涩代表都是阳，内在的阴分肯定显示不足。阳在外，而不能归于内，这个时候内在脾胃阳气肯定不足。就我们临床疾病来看，右关脉如果是浮而涩的话，它代表了脾胃虚寒，浮阳不得内敛。医院经常看到很多ICU的重症病人，右关部脉就是浮大而涩，奔流不息，脉象奔涌，脉象浑浑格格，像洪水一样，脉息也快。这种现象往往是中气大亏。我一般都是理中汤，参芪理中，然后略微加点附子，上焦燥热的麦冬、五味收一收。过两天他一好转，右关部脉马上就沉弱了，老老实实的，特别静，甚至还有点小紧的感觉，这是内在脾胃有寒的出来了。“脉浮而涩”，这就是整个脾胃之气虚浮而不收。“脾气不足，胃气虚”，其实古人用的词还是有道理的，脾气不足，大家知道不足吧，阳在外内在阴肯定不足。什么叫“胃气虚”呢？虚就代表张在外面，内在里面不够，这叫虚。“虚”，就像你说一个人，“这个人很虚”，虚是什么？外在可能还张牙舞爪呢，但是干两下就没劲了，色厉内荏。什么叫“弱”呢？弱就是外在就显示得很弱小。所以说“虚”跟“弱”两个，一般虚是浮大的，脉形是浮大的，叫“隐指豁豁然空”，这是在《频湖脉学》里讲的。脉形摸着挺大，浮大，好像一按就感觉到，脉形中无力，空豁感。但这又不是那个“芤脉”，芤脉还有个边，表面上就不会摸着浮大而弱。虚脉是浮大而无力，隐指豁豁然。“以少阴脉弦而浮，才见此为调脉”。少阴脉弦而浮是什么意思？少阴，为水，水中生一点木气。现在呢，少阴脉弦，它就见木气了，木气本来应该升上去，但现在肝木化现，所以木陷于水不得升达。不得升达了以后，还脉浮，脉浮是什么？少阴脉应该收，少阴脉浮而弦证明少阴肾气不收，木气有欲盗泄之象。但是呢，趺阳脉浮而涩，趺阳脉也不降，但是，趺阳脉有“涩”象，证明趺阳脉已经欲降了。如果是浮大而滑的话，不好。涩的话，是已经无力了，想开始收敛了。如果是滑，还有奔涌不息的感觉，那就不好了。ICU那些人的脉象也是可治的，虽然奔涌不息，但是已经有涩象，已经开始收了。这个时候叫“如经”，为什么？这还是顺象，这个时候慢慢的他的气会收敛下来。“若反滑而数者”，反滑而数是什么？这部脉指的是哪部脉？这部脉指的是少阴脉滑而数，不是指的趺阳脉。但它也可以指趺阳脉，趺阳脉滑而数，这是热气郁于上，中焦就会有郁热，胃脘就考虑是不是有胃溃疡、胃痛这些。现在呢，大便有脓血，这就考虑是从肠道里出来的。这个“滑而数”是对应着上面“浮而涩”说的。上面浮而涩是收，下面滑而数是继续脉息要鼓荡，方兴未艾，继续要开达。尤其是尺脉，尺脉滑而数的话，下焦要脓血，因为郁热在下，一般郁热在下的话可以出现小便淋沥、癃闭。但是这个脉比较浮一些，如果是肠道内溃疡性结肠炎，桃花汤那种症状，他那个是稍微滑而数，偏沉一些。这两个一个偏气分，一个偏血分，所以说脉的位置，浮沉不一样。脉法十八。“趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也”。这里面又要讲一条了。古人搭脉的时候，左关部，数，右关部，迟，这一部脉你要数就一块数，要迟就一块迟呗，你还单独说一部脉数迟，按现在看，这肯定是无稽之谈，但是，他这个“数迟”，不是一息几至的数迟，而是这个脉急促跟迟缓的这个数迟。土气是什么？为什么叫缓、迟缓？他这个迟是和缓的意思，并没有说是缓怠。所以说，左关脉常用数来形容木气急，想干事干不了，想走走不动，想吃吃不了，可不急。右关呢，为什么老用迟缓来形容，虽然速度一样的？右边是想歇，就慢慢往下歇呗，就松懈下来了。即使两者同一速率的话，给人内在的感觉是不一样的。所以古人有时候单独把这个“迟数”拿出来说事，你就知道此迟数非彼迟数，是缓急之意。《内经》中只有六脉：大、小、缓、急、滑、数。这是内经六脉。《伤寒论》是十脉，只用十种脉象来描述疾病。缓急，急是类比木象，缓一般是土象。“趺阳脉浮而数，浮则伤胃”，阳明气主中土，主一身之气之降，是一身之枢轴，脾为一身清阳生长的一个枢轴。“浮则伤胃，数则动脾”，数则木气欲发，脉流迫急，所以显示的是脾阴不能安和，脾土要收藏要安定啊。“数则动脾，此非本病，医特下之所为也”，就是说这不是自己本身生的病，是医生大下之后产生的病。一般下之后，是脾胃虚，咱们通常可以理解为是下完之后，六脉俱弱，这种现象是常象。但是呢，下完以后，脉浮而数，这个就是逆象了。为什么？大下以后，乙木郁陷而不得升，所以脉数，乙木郁陷而不得升再加上胃气大伤，趺阳不得敛，所以少阳之气容易上逆，导致胃气更不得下敛。木气贼土，木气向下就克脾，向上就犯胃，犯胃了就叫胆，克脾的就叫肝，是不是？这叫不同名词，说不同名词你就知道它们的走向了。营卫内陷，肝木不得升达，营气陷；胃气虚而不得敛降，卫气内陷。“营卫内陷，其数先微”，这个时候，虽然脉数，但是无力了。中焦之气开发营卫，营卫之气不足了，这脉象哪来的鼓动之力呀。“脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除”。为什么会大便硬呢？肝木郁陷在下了，不开发了，都不动了，没得可疏泄了，虚阳都浮在上面。虚阳要是还能被运转的话，还可以来点肚子疼什么的，还可以来点泄利，能够往下。腹痛、泻利这都是身体的正常现象，就是还能自我保护，把这股小叛乱还能自己解决一下。“气噫而除”，嗳气，胃气上逆，而除呢？不能吃，除，除中。“本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治”，这个是中气不足，就是中焦之气。脾胃是阴中生阳，开化营卫二气的，“其数先微”，证明肝木之气郁陷在下，脾气升不动了。脾气不治，你看，古人用词都非常恰当，每个字都非常精准，前面还说的是，脾气不足，胃气虚，倒过来就觉得意义不对。“大便硬，气噫而除，今脉反浮，其数改微，邪气独留”。什么是邪气呀？肝木不升，郁气滞在中，所以说邪气独留。“心中则饥”，肝木不生，这股相火没出去，上面显示少阳风火，风火只会是消证，心中饥，想吃饭，邪热不杀谷，脾气不治，消化不了，所以不能食，潮热发渴，就像更年期那些症状。少阳相火之气上冲，金气，胃气已经内陷，根本敛不住它，潮热发渴，消渴，消了以后渴饮。“数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥”，数脉当迟缓，刚才已经解释了，数极之脉，往往是木象，脾家之脉往往以和缓为根本，所以说它是数脉当迟缓，我们理解它这个意思，不要抠它这个字。迟缓，迟者在脏，阴气不化，其实它本来就是脾胃中土之气，本来就是胃气以收纳为主的，中土以涵纳万方为根本，有它这个根本之意在。“脉因前后度数如法，病者则饥”，就是说，脉象如果正常的话，病人会自己饿了，想吃了，前面那个是“心中则饥”，和后面这个“饥”，两个不是一个意思。“心中则饥”是感觉空落，想往里填东西，并不是饿，很多人都会有这种感觉，有的人到了晚上突然饿了，其实也吃不了多少，一吃可能难受，吃多了，他就想填点东西，填完以后，踏实了，睡觉啥都舒服了，虽然晚上可能做很多梦，睡得浑浑噩噩的，但是安静下来了，要不然心中不安。凡是晚上不吃点东西心中不安的人，肝气急，肝气疏达不开。就把这条给大家讲一下。平常心态柔缓点，肝木之气疏达了，自己对自己的所求啊，所想象的东西放大一点，就不会太急迫。人为什么脉象会急会弦急呢？我是说状态。讲过可能不止一次，就是说我们人这个状态为什么急呢？为什么不能彻底比较潇洒，比较舒缓，或者是爱咋咋地？患得患失，是吧？就是特别在意这次考试，对分数特别在意，考试的时候，万一考不好怎么办，如果考好了又怎么样怎么样。就像单位里要拿一个特别高的荣誉，好多人就容易紧张，一紧张能力往往受限制，当然他也可能一紧张不断挖掘自己的潜力，这也是一方面。当你不去患得患失的时候，真正面对这件事情的时候，紧张就会没有了，就像运动员一样，跑起来挺紧张的，比赛之前，真正一进入状态，一去比赛，就忘了。他如果比赛的时候还想着上面的命令，还想着自己的得失，那趁早。那个时候他的脉象就不会紧，也不会数了，进入状态就是冲和有力。这叫“数脉当迟缓”，“病者则饥”。“数脉不时，则生恶疮”，诸般疮疡皆属于心，为什么说数脉不时，则生恶疮呀？数脉属营血，大家说这个疮是怎么来的呀，疮疡？营血郁遏，壅者痈也，都是营卫之气郁在那儿了。数脉不时的话，营气就会有郁遏，因为有郁遏才迫，郁迫才会数。这个时候，有郁遏之气停留淤阻在局部的话，就会产生这些疮疡的发作。孙思邈特别爱艾灸，没事就给自己灸一灸，关元、足三里这些，所以他就总结，我一生发过几次恶疮，大的疮疡，有些数脉不时，有些营卫的热气是把寒气散开了，有些热气没消散掉，停留在那儿，时间长了，老是这股热气，到一定时候就郁出一大疮疡，一发大疮疡就比较厉害。他小疮肯定不会说的，是吧，一生发过几次。他总结的。同学；“数脉不时”的“不时”是什么意思？行者：时，叫当其时，不时就是不当其时。什么叫当其时，你现在有个事，特别激动，你数脉没关系；你跑步，脉特别数，到夏天，气血奔涌，老出来劳作，那时候数脉，叫当其时。秋冬都该收敛了，你还数脉，这是不当其时，不是说不时就是隔三岔五的、不定点的。行，我今天就讲这几条，大家回去把这几条体会一下，今天是放假最后一天，先讲得少一点。今天这几条听懂了吗？懂了多少？同学：大部分听着有感觉。行者：有感觉就行。同学：我有两个地方不明白。一个是十七条讲到木郁于水，讲少阴脉弦而浮的时候，木郁于土还好理解一点，但是木郁于水是什么象？行者：木郁于土是什么？是克犯土气，叫横溢，在五行中叫“横”。同学：叫乘吧。木克金叫横。行者：具体名词我再查查，我以前都这么叫。陷于水就不能生，木气是要生长的，它不能生则陷于水，所以说尺脉弦则是水不生木。它是一股生长的力量，郁于土的话，已经生上去了，但再往上长的时候，土气壅滞住了，就叫郁于土；或者是土气虚，它克犯于土，土气实是郁于土。一个是长上去，一个是没长上去。同学：这个土气实的时候，木郁于土，还是说，它想升而不能升啊？行者：肯定想升，永远想升。同学：木和土有那个劲儿在那儿叫上了，但是它和水不存在那个问题，只能是说水不充足，所以说它生起来的话，不那么柔和，所以出现这个象，是这样吗？行者：木气要升达的话，首先是水中一点元阳要充沛，水中这一点元阳不充沛的话，它也没有力量生长。如果少阴的水不足，不是少阴水不足，是少阴这股收敛之气不足，少阴之气把这个弹簧压得最紧，它这边才有力量往上弹。现在少阴就没有力量把这个弹簧收回来，所以它这个力量就升不去，这个力量就陷在底下，它没有继续往上边去长，所以更加影响少阴之气的收敛。学员：这是盗泄吗？行者：盗泄得要浮散，要进一步浮散。盗泄它有个程度，有具体的症状，下焦亡精、亡血、亡汗，下焦汗出，都得有具体的症状，到达这个程度，才可以叫盗泄。浮散不收的话他有精神不治，比如说特别忙乱，坐不下来，每天就在那儿走来走去，这也是不收。这个时候呢，尺脉弦，少阴弦，弦而浮的话，代表这股力量升不上去，郁陷在底下了。举个例子，就像我们工作上，该派出去搞营销，搞开拓市场的人，现在没有派出去，还停在里面，跟搞内务搞后勤的人在一块，他们的力量就没处使了，这时候就会影响到正常内在的收敛。大家体会一下，也许我找的例子不太准确，这个东西没什么奇异的，还是相对好理解。同学：刚才提到了脾病和胃病，而且在一部脉里面给它摸出来，体会出来。我想，到底我们在平常摸的时候怎么去体会这个？行者：我们平常还是升降浮沉是最关键的，气机的往来。什么叫脾？没有脾，只是中土的一点升意，这叫脾之用；中土的和缓，这叫脾之本，脾之本是收敛的。这个脾又从哪儿来呢？胃要和降，胃和降是为了用。胃为阳明之腑，多气多血，两阳合明，阳气比较旺盛，这是它的体。体为阳，用为阴，用就要收敛，它用完了以后，回复到脾土，脾土才能收敛，然后升发。脾中一点阳气升发了以后，营卫之气开达，胃气才能有力，才能化气，才会养胃之体。这个就是脾胃的含义。在这里就是说，我们用这么多脾胃的词，是为了从不同的角度形容它更精准一些。你们要把脾胃的概念在脑子里把它看透，看透了就可以随便用，都对，看不透，用和不用都不对。同学：平常都是在右部关脉候脾胃，这样的话……行者：两部统看。还是那句话，你心里已经想到脾胃，已经就不是那个脾胃了，这是你觉得的。我们说的脾胃其实没有，只是根据你摸出来的这个现象，暂时定位了。就像右关部脉浮，浮而涩，浮呢属阳，内在脾不足了，阴分不足，是不是？然后刚才说，浮而大，都属阳，你就知道内在脾阴不足了。阳气在外，不能在内，所以内寒而外热，能食不能消，脾胃中寒，这就是这类病人的现象：想吃凉的，但脾胃还怕凉，怕风吹。关部浮大，胃气不固。很多病人是这样，他可以喝凉的，可以吃水果，但胃需要经常拿东西护着，见过这种人吗？这属于平常胃气不得敛降，内在脾不足，所以要打坐、静坐，慢慢养，清静无为，收下来就好了。这是两个概念，你看，如果说右关部关脉沉，沉紧，右关脉沉，沉紧，即为阴象，你也可以直接来一条，胃不足，是吧，阳不足，不足指的是体。但是它确实都收下来了，它显示的是沉紧，沉都在里，紧则为寒，就知道中焦有寒，寒气郁遏，导致脾不能生精，这股乙木的阳气还郁遏在里面，所以这个时候病人有时候会胃疼。比如稍微生点气，那边乙木再郁遏一下，稍微受点凉，脾胃反应是最明显的；劳累一下，中焦脾胃之气一虚，转得就更加滞涩，太阴之气就不得开化，太阴之气需要阳气来开化，阳气只要一不足，马上就滞住，一不运转的话，都是逆向；木气本来当升不升，就会内陷，内郁。所以这些词经常用，经常琢磨琢磨，想通了以后，一会脾一会胃，一会儿体，一会儿用，知道我在说什么，知道书里面在说什么，这就没有障碍了。要不然的话，像大学里面有些人，他研究过来研究过去，根本研究不懂，他不通里面的含义，不知道讲的是体用，反复不同的角度讲的，他不明白就考据，越考据越糊涂。行者：大家还有什么问题问一下。同学：刚才脉紧而寒，脾胃虚寒该怎么治？用药的时候，就刚才举的例子。行者：趺阳脉沉紧，右关部脉沉紧然后参考左关部脉，这个时候一般左关部脉也会弦，因为它这股力量不是无缘无故来的，除非是受寒了，吃点凉东西了，中焦寒瘀，凝在那儿了。有的病人一来，你一摸脉沉紧，但是主要是右尺部脉为主，这叫右尺部脉侯腹中，不光是少阴还有太阴，你一搭脉就说，又吃什么了，吃什么凉的了，病人肯定说水果什么的，还都是晚上吃的。这个时候呢就不用问，肯定是附子理中系列的。但是你要看右关脉是否也紧，右关部脉紧的话就是以不升为主，不是以中寒为主。中寒好办，就是理中呗，然后如果弦象紧得明显了，就建中呗，大小建中。如果是左脉弦紧得厉害，你考虑桂枝为主，小建中就行。像左脉弦，右脉也弦紧的话，很容易出现腹泻，不出现腹泻的话，容易心慌。反正这股气要有个地方骚扰你。这个时候根据它或上或下，如果是寸部脉浮大，浮大可能他有长期头疼，找到病因然后用药。不升的话用桂枝，桂枝人参汤是个基线主方，往上升，在这个基线上少阳相火上逆的话，你就要用一些二陈，柴芩芍往下降，少阳相火往下降的话，可能先要降阳明胃气。如果光是中焦腹痛的话，缓急和中，柔缓，白芍在中间活血、益营分、调达营分、破淤滞，就是这几个方面。然后考虑用药，是不是肾气不足了，如果长期肾气不足，水不涵木的话，那会不但弦，左关脉还会弦浮。右关脉如果是沉紧的话，要陷下的话，中气大亏，这你考虑以建中为主，因为中焦之气不足，卫气已经内陷了，卫气内陷的话，参芪、干姜、理中汤为主，营气内陷的话就是桂枝汤加理中汤。如果真正是营阴不足的话，桂芍陈地适当用一下，龟胶，芍地这些，这些都在肝脾没有下陷的基础上。如果有下陷的基础上，那生地就不要用了，一般桂枝白芍当归，顶多用点阿胶，不行再来点鹿角胶，肝气郁结厉害的用龟板胶，就这些药。不能说你这边运转脾胃，用温建的，那边生地就给用上，这个脾阳就不容易升起来了。但是急则治其标，你看*土汤用生地，这时木气已经横逆，直接下血，这个时候首先滋水涵木，熟地可以滋水清木息风，都有效果，然后中焦再干姜、白术、附子一用，上面还用点*芪，这方子就是基本上都用了。没用桂枝吧？这个时候木气已经横逆了，你再添点桂枝……，你起码要把它收住，就跟一个桶一样，你先把桶底补上然后你再往这边多倒水啊，桶底没补上你哗哗往里面倒水，这边洞越来越大。就跟现在老年人补钙一样，这边状态没调好呢，你那边使劲地补，这边补得越多，这边流失得越多，只能状态越来越差。同学：四圣心源里*元御不是加桂芍吗？行者：*元御那是表法。咱们知道有个轻重缓急，下血厉害了那你就急则治其标；下血稍微缓一点了，木气还得走老路，还得升。*元御的这个路子是表法，他如果不给桂枝，不表法的话不行，不是说你看了病就用这个方子。咱们也知道，对于一个病人来说，这个病的轻重缓急，这方子是变化很多的，他只是站了中正的角度给了一个法，你可以在这基础上加减。网上有人问：振奋脾阳首选什么药？行者：振奋脾阳不是选什么药。首先要找到自己的理想和追求，心情要调开调好，这样木气就逐渐升达起来了；木气一升达，脾阳跟着就升达了。如果平常老是比较懒散，每天胡思乱想，诶呀，我这病能不能好，我又怎么怎么样，很多人都这样，看着生气，每天来了根本就没病，然后一大堆症状。尤其是二十多岁的年轻人，全国名医都看遍了，谁都治不好。之后才考虑，第一点，疏达木气，不是桂枝吗？第二点，建中，建中就是用*芽汤；第三点，釜底要有火，锅底下要有火，暖肾阳。这一路脾阳就能升达起来。至于说其他那些小药，藿香佩兰这些，都是在湿气大的时候用，草果、砂仁、白蔻都可以适当使用。这些东西辛香可以破浊气，很多人中焦湿浊太重，先破浊气。同学：暖肾阳的药有什么？行者：温肾阳的药有很多啊。首先要看看是不是有寒，有寒的话用附子，不要先煎。寒象不是太明显，只是虚寒之象，你就可以用养精血的，巴戟天、补骨脂、炒杜仲这些，你看都是籽什么的，汁多，都是养精血温肾阳的。温肾阳的有好几种，一种石头类的，金石类的，如硫磺，阳起石，砒霜也算一类，还有钟乳石，鹅管石这些，这些石头类大封大固，金石收藏，但是它们的力量太燥，有阴寒的话可以用。再一类就是姜附肉桂，这些也都是气息比较辛香燥烈的。附子比较麻蹿，附子是辛味药，收敛得太紧了，所以跟肉桂不一样，肉桂气香散，飘一些，附子它紧一些，能走得更加深入一些，川椒和附子类似。这些呢，右尺脉有寒，用这些好些，腹中有寒，肾阳不足，调动调动。左边呢，本来是水中升一点阳气，精血不足，就是用柔。温肾阳有刚有柔，刚才说的是刚药，还有柔药，柔药就是巴戟天这些，巴戟天、鹿角胶，包括鹿茸，还有就是籽的，补骨脂，炒杜仲，炒杜仲的丝粘腻。至于说其他的还有一些，菟丝子、枸杞子，这些也号称是温肾阳的，但是属阴，还有仙灵脾，就是淫羊藿，它们都属阴，但是它们用完以后恰恰地能达到暖腰腿的作用，它们是在补精血的基础上把阳气收纳回去，所以你用完以后感觉腰充实了，充实了以后慢慢就暖了，是这样的。这就是对于长期有点风木浮散的，你就是养养精血，收一收比较好。再一类就是纯滋阴的，生地、女贞子，再往下用就是纯粹的滋阴清热这个角度。滋阴清热药，知柏地*丸，临床也有病人吃完知柏地*丸腿不凉了，腰暖和了，不盗泄了。本来底下毛孔全都张开着，稍微吹过来点贼风就受不了。现在知柏把它一收，虽然屋里还是那么多暖气，可能还少一点，但窗户门关上了。网友有人问：温肾阳会使肝阳异动吗？行者：其实什么叫肝阳异动？肝阳动就是盗泄，这叫动，就是它没有按照正常渠道升上去，而且是郁在内。你看枸杞子，枸杞子就是动阳药，枸杞子养肝，吃多了以后肝肾阳气瘀而不得发，所以会动阳气，烦躁，动怒，种种上火风火，然后欲望会炽盛。相对而言，仙灵脾好一些，很多病人，失眠的病人阴精不足了，吃仙灵脾有明显的安神的效果，吃完以后睡觉踏实了，没梦了；包括有些稍微阴寒体质的病人，吃完仙灵脾以后会有一种充实感，安定充实感，这就是收。仙灵脾，辛，凉，辛寒。现在课本里把仙灵脾都写成辛温了，糊里糊涂都变成温阳药了。现在的错误都非常多，比如郁金解郁，郁金怎么解郁啊，大苦大寒，是不是？就因为它名字里沾一个郁字；它顶多是有大*的作用，上来就是主血积的，破血的，血瘀打开了，可能这个心情就好些，所以有这些作用。现在有很多约定俗成的药物，医理认识都存在一些错误，需要正确地根据经典的原意来用药。虽然古今药性多少也有点变化，但是在排除这点变化之外，我们要认清楚这个药的原意是什么？我当时就在想，凭什么说这个药就治这个病？谁说的？我还在上学，这药不可靠，中药的课本不可靠，谁说的？你瞎猫碰到死耗子碰到了，下回不是这个病怎么办？所以我一看课本，最后只能看《神农本草经》。《神农本草经》是古代智者根据自己的身心体会，然后配合对药物药性的体会，立出来一个主线。那里面每个字都不是随便说的。不像现在全都是，现在才是瞎猫碰死耗子呢，谁能尝百草，是不是？我就觉得谁能尝百草，尝百草早死很多回了，死了都不知道怎么死的。随便给点*药，你吃吃完死了都不知道怎么回事，还记录。这里个同学说，看见金属玻璃桌子就觉得凉，这个体质有点弱啊。看见木制的这些都感觉暖和。这个再怎么说，它们也是秉承有生发之性的，金属的它就是收敛，金石之类。有很多人就是看见水滴就感觉比较寒凉，看见木头就是感到踏实，呆在木屋里面就觉得比较温暖一些。这就证明这人平常体质吧中阳不足，很容易受到外在影响，他的阳气就是像苗芽一样太弱小了，外在稍微有压力就营卫之气布不开了。随便可以吃点天*汤，天*汤是大法，具体怎么加减再根据症状。行，今天就讲到这里吧。