老韩近半年来瘦了不少，原本肥胖的身体，也能勉强看出轮廓来了，而且还总是口渴想喝水。老友聚会时，有朋友发现了他身体上的变化，告诉他这些可能是糖尿病的症状，因为自己患糖尿病的前期也是这样的，医院检查过。
老韩摇头说没有，这些变化对自己生活又没影响，而且人瘦了，感觉身体比之前很胖的轻快了不少，去医院干啥，白白担惊受怕。就这样过了一段时间，一次体检时，老韩的体检报告显示他的血糖偏高，在老伴的催促下，医院看了医生。
医生经过检查，确定老韩是糖尿病，建议老韩先吃二甲双胍观察一段时间。在老伴的监督下，老韩开始了慢慢的降糖治疗。
前几天，与老友聊天，两人就有了共同话题，老友得知老韩在服用二甲双胍进行降糖，就极力劝阻他：这药副作用比较明显，当时自己吃了之后，老是肚子疼、拉肚子，不得已换成了阿卡波糖。而且换药后，没有再出现什么副作用，血糖也一直控制得很好。
老友坚持，为了让老韩少走弯路，不如直接吃阿卡波糖，老韩将信将疑，含糊的答应了，但却没有立即换药。
在下一次复诊时，老韩跟医生说明了这一情况，医生听后，告诉老韩，有些人吃二甲双胍，确实会有胃肠道反应，但一般情况下，并不严重。
老韩服用二甲双胍，血糖有明显的下降，说明这种药很是对症，并且老韩服用二甲双胍，是从小剂量开始的，等逐渐适应药物后，基本就不会出现这种反应了。
二甲双胍作为目前糖尿病患者常用的降糖药物，很多人在服用过程中，可能会出现这样那样的问题，这篇文章我们来讲一下如何正确服用二甲双胍，降低药物出现副作用的几率。
任何药物的治疗作用和副作用是相对的，在讲副作用之前，我们先来看一下，二甲双胍是如何发挥药效的。
一、进入人体后，二甲双胍如何发挥药理作用的？
二甲双胍属于双胍类降糖药，其药理作用是通过作用于肝细胞膜G蛋白，激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶信号系统，从而恢复胰岛素对腺苷环化酶的抑制作用。
二甲双胍通过减少肝糖原的生成和输出，抑制或减缓葡萄糖被肠壁细胞的吸收，改善靶细胞对胰岛素的敏感性，促进骨骼肌等外周组织对葡萄糖的摄取和利用（促进糖的无氧酵解）。另一方面，二甲双胍可以抑制胰高血糖素或其他胰岛素拮抗物的释放，从多方面调节糖代谢。
在这个过程中，二甲双胍使糖化血红蛋白降低1%-2%，对有无胰岛B细胞功能的糖尿病患者具有降糖作用，但不会降低正常的血糖。
还有一点，二甲双胍不增加体重，改善血脂，增加纤溶系统的活性，降低血小板聚集性，抑制动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长，延缓或改善糖尿病血管并发症。
综上所述，二甲双胍临床上主要用于肥胖的2型糖尿病或饮食控制不成功的患者。
二甲双胍在降糖的同时，不可避免会产生副作用，导致患者出现不良反应，患者服用过程中，要注意检查自己有无这些变化。
二、服用二甲双胍后，常见的副作用有哪些？
有人说吃二甲双胍，吃出一堆副作用，的确有这种可能，但在应用过程中，比较少见，我们来盘点下二甲双胍有哪些副作用。
首先，二甲双胍可以引起胃肠道反应。
因为二甲双胍会作用于肠壁细胞，抑制食欲，减少对葡萄糖的吸收，在这个过程中，不可避免会刺激胃肠道，减缓胃肠道的蠕动，影响正常的胃肠道功能。
患者在服用二甲双胍的过程中，可能会出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐、食物减退等症状，有的患者口中还会出现金属样异味。
一般出现胃肠道反应，多出现在服用二甲双胍的初期，随着服药的进程，在服药半个月内，二甲双胍对胃肠道的反应就会逐渐消失，只有极少数患者对二甲双胍不耐受，胃肠道反应一直持续。
为避免或减少服用二甲双胍，产生对胃肠道的刺激，患者可以选择在餐中或餐后服用，减少药物与消化道直接接触的机会，能有效降低胃肠道反应发生的几率。
亦可以从小剂量逐渐增加食用剂量，或改服肠溶片或缓释片，如果仍无法减轻胃肠道反应，可以与医生商谈后，改服其他类型药物。
其次，二甲双胍会引起维生素B12的缺乏。
长期服用二甲双胍，会影响患者体内维生素B12的吸收，出现血清中维生素B12降低。
而且维生素B12的缺乏与服用药物的剂量以及时间关系密切，维生素B12的缺乏会导致患者出现具有巨幼红细胞性贫血，以及周围神经病变，增加了患者出现糖尿病周围神经病变的几率。
为了减少维生素B12的缺乏，长期服用二甲双胍的患者同时，可以每年进行维生素B12，适量补充碳酸钙或维生素B12，纠正患者体内维生素B12缺乏。
第三，二甲双胍最严重的不良反应是会引起乳酸酸中*。
对于肾功能不全的患者来说，尽量不要吃二甲双胍。肝功能损伤的患者，本身就会影响乳酸的正常代谢，导致乳酸在体内的积蓄，而二甲双胍会促进葡萄糖的无氧酵解，会增加肾功能不全患者体内乳糖的蓄积。
所以肾功能不全的患者，长期服用二甲双胍，可能会引起乳酸酸中*，导致患者出现头痛、四肢无力、口唇紫绀等，情况严重还会出现休克、昏迷。
二甲双胍的安全性虽高，但以上这些不良反应也是不可避免的，在使用过程中，患者一定要注意以下几点，尽量减少不良反应的发生。
三、医生提醒：为减少副作用，服用二甲双胍，一定要注意这四点！
临床上，患者服用二甲双胍，医生都会提醒这几点，希望患者减少副作用发生的几率。
1.太瘦的患者不宜服用二甲双胍。
二甲双胍能改善胰岛素的抵抗，同时还能调脂、降低体重，所以目前将二甲双胍列为肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的首选用药。
但对本身就太瘦的糖尿病患者来说，不宜通过二甲双胍降糖，因为二甲双胍抑制食欲，导致体重下降，致使患者越吃越瘦，免疫力降低，得不偿失。
我们知道，不是所有的糖尿病患者都需要节制饮食，对于消瘦的糖尿病患者，甚至还要增加饮食的量，避免营养不良。而且临床上对于原本肥胖的糖尿患者，服用二甲双胍后导致体重明显降低，也需要进行药物调整。
2.服用二甲双胍，要从小剂量开始。
临床应用于糖尿病治疗，二甲双胍一般剂量从最小剂量mg/每天开始，根据患者的实际病情，逐渐增加药物的使用剂量。二甲双胍缓释剂的最大剂量是每天毫克，普通片剂最大剂量是毫克，患者临床治疗，需要在医生的指导下，规律用药物降低血糖。
3.注意二甲双胍服用时间。
不同剂型的二甲双胍，服用时间不同，二甲双胍片，为减少药物对胃肠道的反应，建议餐后服用，而对于有胃病的患者，可以选择餐中服用；二甲双胍肠溶片，没有明显的胃肠道反应，可以在餐前20-30分钟服用，每天两次；二甲双胍缓释片，不受饮食影响，每天服用一次，建议晚上服用。
4.服用二甲双胍，注意检测维生素B12。
二甲双胍会导致患者缺乏维生素B12的缺乏，增加患者患周围神经病变的风险。所以长期服用二甲双胍，患者最好每年进行一次维生素B12含量的测定。如果体内维生素B12过低，要及时进行纠正，避免更严重情况的出现。
以上关于服用二甲双胍的注意事项，医生再次提醒，别不当回事，注意这些，能有效降低不良反应，增加糖尿病患者的寿命。
当然了，患者在服用二甲双胍的同时，还可能服用其他药物，协同降血糖，在用药的过程中，患者也需要慎之又慎。
四、糖尿病患者在用药过程中，需要注意的问题。
糖尿病作为慢性疾病，很少出现紧急情况，特别是在早期和中期，一般不会造成严重危害身体健康，乃至危及生命的并发症。所以，患糖尿病后，把疾病想象的太过可怕。
作为慢性疾病，糖尿病疾病周期比较长，可能会伴随患者终生，所以治疗周期十分长，需要患者长期坚持用药，在用药过程中，糖尿病患者一定要注意几个问题。
在用药的过程中，不要因一段时间内血糖控制稳定，就自行停药。血糖之所以正常，是由于药物发挥了药效，一旦停药，可能出现血糖的再次升高。停药与否，要在医生的指导下，根据患者具体病情，一定要遵医嘱，及时进行调整。
糖尿病患者也不能自行换药，不同人群糖尿病的病因不尽相同，所用药物也不同。如果患者自行换药，可能会引起病情的反复。
糖尿病患者在用药的过程中，可能会出现低血糖反应，不同药物副作用不同，对于不良反应症状减轻的患者来说，可能持续几天就会缓解，而如果症状较重，或无法自行缓解，患者可以咨询医生后进行适当的药物调整。
药物在人体内发挥药效的同时，不可避免会引起这样或那样的反应，在用药的过程中，一定要注意进行定期监测。
总结：作为降糖药的明星药物，二甲双胍拯救了一大批糖尿病患者。关于自己是否符合用药标准，在用药过程中要注意的问题，一定要跟韩先生学习，及时向医生请教，才能保证用药安全，极大限度的延长患者生病。
参考文献：
1.《二甲双胍伤肝、肾吗》大众医学.11
2.《长期服用二甲双胍需要注意这六点》食品与健康.11
